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伤寒附法(太医院院使钱编辑)

    伤寒传变大法,已详《伤寒论注》及《心法要诀》中矣。然近世治四时伤寒者,咸用河间两解等法,每多神效,诚治斯症之捷法也。今复采双解散、防风通圣散诸经验名方,编为歌诀,俾后之学人知所变通,庶几于伤寒一症,经权常变,有所遵循,而无遗法云。
    双解散完素解和初法
    双解通圣合六一,四时温热正伤寒。两许为剂葱姜豉,汗下兼行表里宜。强者加倍弱减半,不解连进自然安。若因汗少麻倍大,便硬硝黄加倍添。
    名曰双解散者,以其能发表攻里,即防风通圣散、六一散二方合剂也。河间制此,解利四时冬温、春温、夏热、秋燥者。正令伤寒,凡邪在三阳表里不解者,以两许为剂,加葱、姜、淡豉煎服之。候汗下兼行,表里即解。形气强者,两半为剂。形气弱者,五钱为剂。若初服,因汗少不解,则为表实,倍加麻黄以汗之。因便硬不解,则为里实,倍加硝、黄以下之。连进二三服,必令汗出下利而解也。今人不知其妙,以河间过用寒凉,仲景伤寒初无下法,弃而不用,真可惜也。不知其法神捷,莫不应手取效,从无寒中痞结之变,即有一二不解者,亦未尽法之善。则必已传阳明,故不解也。防风通圣散,详在后。
    河间解利后法
    汗下已通仍不解,皆因不彻已传经。内热烦渴甘露饮,甚用白虎解毒清。有表热烦柴葛解,表实大热三黄宁。里热尿赤凉天水,胃实不便大柴承。
    服双解散,汗下已通,而仍不解者,皆因汗之不彻,或以传经,治之不及也。若表已解,而里有微热烦渴者,用桂苓甘露饮,以和太阳之里。若内热太甚,大热大烦大渴者,用白虎汤合黄连解毒汤,以清阳明之里。若表未解,又传阳明,身热而烦,用柴葛解肌汤,以解两阳之邪。若表实无汗,大热而烦,用三黄石膏汤,以清表里之热。若里有热,尿赤而涩者,用凉膈散,合天水散以清和之。若胃实潮热,不大便有微表者,用柴胡汤下之。无表者,三承气汤下之。桂苓甘露饮、白虎汤、大柴胡汤、三承气汤,已详《伤寒要诀》。六一散、凉膈散,详在《杂病要诀》。
    防风通圣散
    防风通圣治风热,郁在三焦表里中。气血不宣经络壅,栀翘芩薄草归芎。硝黄芍术膏滑石,麻黄桔梗与防荆。利减硝黄呕姜半,自汗麻去桂枝增。
    此方治一切风火之邪,郁于三焦表里经络,气血不得宣通。初感发热头痛肤疹,传经斑黄,抽搐烦渴不眠,便秘尿涩,皆可服之。功效甚奇,用之自知其妙也。
    柴葛解肌汤
    四时合病在三阳,柴葛解肌柴葛姜。白芷枯芩膏芍草,利减石膏呕半羌。
    此方陶华所制,以代葛根汤。凡四时太阳、阳明、少阳合病轻证,均宜以此汤增减治之。
    增减者,谓如无太阳证者减羌活,无少阳症者减柴胡也。即柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、赤芍、石膏、黄芩、甘草也。下利减石膏,以避里虚也;呕加半夏、生姜,以降里逆也。
    黄连解毒汤 栀子金花汤 三黄石膏汤
    阳毒热极疹斑呕,烦渴呻吟谵语狂。下后便软热不已,连芩栀柏解毒汤。里实便硬当攻下,栀子金花加大黄。表实膏麻葱豆豉,下利除膏入葛良。
    清毒犀角饮
    阳毒热极等证,或下后便软,壮热不已,宜黄连解毒汤。即黄连、黄芩、黄柏、栀子也。若里实当攻下;便硬者宜加大黄,名栀子金花汤;若表实无汗,当发汗者,宜加石膏、麻黄、淡豆豉、葱白,名三黄石膏汤;下利者,减石膏加葛根,避里不实也。
    消毒犀角表疹斑,毒壅咽喉肿痛难。犀角牛蒡荆防草,热盛加薄翘芩连。
    消毒犀角饮即消毒饮之防风、荆芥、牛蒡子、甘草加犀角也,热盛加连翘、薄荷、黄芩、黄连也。
    消斑青黛饮
    消斑青黛消斑毒,参虎柴犀栀地元。黄连热实减参去,苦酒加入大黄煎。
    消斑青黛饮即青黛。参虎,谓人参白虎汤,即人参、石膏、知母、甘草、柴胡、犀角、山栀、生地、元参、黄连,用苦酒与水煎也。热甚便实者,减去人参,加大黄可也。
    普济消毒饮
    普济大头天行病,无里邪热客高巅。芩连薄翘柴升桔,蚕草陈勃蒡蓝元。
    普济消毒饮治天行传染,大头瘟疫,无里可下者。是其邪热客于高巅,即黄芩、黄连、薄荷、连翘、柴胡、升麻、桔梗、僵蚕、甘草、陈皮、马勃、牛蒡子、板蓝根、元参也。
    连翘败毒散
    连翘败毒散发颐,高肿 红痛可除。花粉连翘柴胡蒡,荆防升草桔羌独。红花苏木芎归尾,肿面还加芷漏芦。肿坚皂刺穿山甲,便燥应添大黄疏。
    连翘败毒散治时毒发颐,高肿 红疼痛之阳证也。即连翘、天花粉、柴胡、牛蒡子、荆芥、防风、升麻、甘草、桔梗、羌活、独活、红花、苏木、川芎、归尾。两颐连面皆肿,加白芷、漏芦;肿坚不消,加皂刺、穿山甲;大便燥结,加酒炒大黄。
    都气汤,橘皮竹茹汤
    呃逆肾虚都气汤,六味肉桂五味方。橘皮竹茹虚热主,橘竹参草枣生姜。
    都气汤即六味地黄汤加肉桂、五味子也;橘皮竹茹汤即橘皮、竹茹、人参、甘草、大枣、生姜。
    葳蕤汤
    风温浮盛葳蕤汤,羌麻葛芷青木香。芎草石膏葳蕤杏,里实热甚入硝黄。
    风温起初,六脉浮盛,表实壮热汗少者,宜葳蕤汤以发表风邪也。即羌活、麻黄、葛根、白芷、青木香、川芎、甘草、石膏、葳蕤、杏仁也。里实热甚汗多者,加芒硝、大黄以攻里热也。
    桂枝白虎汤
    风温虚热汗出多,难任葳蕤可奈何。须是鼾睡而燥渴,方宜桂枝虎参合。
    风温初起,脉浮有力,汗少壮热,宜于葳蕤汤。若脉虚身热汗出,难用葳蕤汤,合与桂枝白虎人参汤。如不鼾睡,口中和而不燥不渴,身热汗多脉浮盛者,乃亡阳之证,非风温也。即桂枝白虎加人参汤,亦不可用也。
    泻心导赤各半汤
    越经无证如醉热,脉和导赤各半汤。芩连栀子神参麦,知滑犀草枣灯姜。
    越经,病名也。无证,谓无表里证。脉和而身热不解,形如醉人者,是越经证也。宜泻心导赤各半汤治之。
    即黄连、黄芩、栀子、茯苓、人参、麦冬、知母、滑石、犀角、甘草、灯心、生姜、大枣也。
    大羌活汤
    两感伤寒病二经,大羌活汤草川芎。二防二术二活细,生地芩连知母同。
    两感伤寒,病名也。二经谓一日太阳、少阴,二日阳明、太阴,三日少阳、厥阴,同病也。张洁古制大羌活汤治之,即甘草、川芎、防风、防己、苍术、白术、羌活、独活、细辛、生地、黄芩、黄连、知母也,详在《伤寒要诀》。
    还阳散 退阴散 黑奴丸
    阴毒还阳硫黄末,退阴炮乌干姜均。阳毒黑奴小麦疸,芩麻硝黄釜灶尘。
    还阳散即石硫黄末。每服二钱,新汲水调下。良久寒热不出,再服之,汗出愈。
    退阴散即炮变色川乌,微炒干姜,等分为末,每服一钱,盐汤滚数沸服。四肢不温,连服三次即温。热服若吐,冷服亦可。黑奴丸即小麦成黑疸者,名曰小麦奴。黄芩、麻黄、芒硝、大黄、釜底煤、灶突烟、梁上尘也。为末,蜜丸重四钱,新汲水下。服后若渴,饮冷水者,令恣意饮之。须臾自当寒振汗出,腹响微利而解也。若不渴者,恐是阴极似阳,服之反为害耳。
    九味羌活汤
    九味羌活即冲和,四时不正气为 。洁古制此代麻桂,羌活防苍细芷芎。生地草芩喘加杏,无汗加麻有桂多。胸满去地加枳桔,烦渴知膏热自瘥。
    此汤即冲和汤。张洁古制此以代麻黄桂枝二汤,即羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎、生地、甘草、黄芩也。喘加杏仁,无汗加麻黄,有汗加桂枝。胸膈满闷,去生地,加枳壳、桔梗,快膈气也。烦渴引饮,加知母、石膏,热自瘥也。
    十神汤
    十神外感寒气病,功在温经利气殊。升葛芎麻甘草芍,姜葱香附芷陈苏。
    此方即升麻、葛根、川芎、麻黄、甘草、芍药、香附、白芷、陈皮、苏叶、生姜、葱白也。能外发寒邪,内舒郁气,故曰寒气病,较之他剂,有温经利气之功殊也。
    人参败毒散 荆防败毒散 仓禀散
    人参败毒虚感冒,发散时毒疹痢良。参苓枳桔芎草共,柴前薄荷与独羌。时毒减参加翘蒡,血风时疹入荆防。表热噤痢加仓米,温热芩连实硝黄。
    人参败毒散治气虚感冒时气之病,即枳壳、桔梗、川芎、茯苓、人参、甘草、柴胡、前胡、薄荷、独活、羌活也。时毒,谓受四时不正之气,或肿两腮两颐,或咽喉肿痛,根据本方减人参,加牛蒡、连翘治之。时疹,谓初病即有之疹。血风,谓遍身瘙痒之疹。俱根据本方减人参,加荆芥、防风治之,名荆防败毒散。表热无汗,噤口痢疾,根据本方加仓米治之,名仓禀散。温病热病热甚,俱加黄连、黄芩;胃实便硬,俱加芒硝、大黄也。
    五积散
    内伤生冷外感寒,五积平胃半苓攒。麻桂枳桔归芎芍,姜芷加附逐阴寒。腹痛呕逆吴萸入,有汗除麻桂枝添。虚加参术除枳桔,妇人经痛艾醋煎。
    五积散即苍术、陈皮、浓朴、甘草、半夏、茯苓、麻黄、官桂、枳壳、桔梗、当归、川芎、白芍、干姜、白芷也。表重用桂,阴寒肢冷加附子,腹痛呕逆加吴萸,有汗除去麻黄,加桂枝。气虚加人参、白术,除去枳、桔,妇人经痛加艾叶,醋煎服之。
    升麻葛根汤
    升葛芍草表阳明,下利斑疹两收功。麻黄太阳无汗入,柴苓同病少阳经。
    升麻、葛根、白芍、甘草,即升麻葛根汤也。阳明表邪不解,或数下利,及斑疹不透者,均宜主之。若兼太阳无汗之表症,入麻黄。若兼少阳口苦耳聋,寒热往来,半表半里之症,加柴胡、黄芩也。
    二圣救苦丹
    初起时疫温热病,救苦汗出下俱全。热实百发而百中,大黄皂角水为丸。
    此丹即大黄四两、皂角二两,为末,水为丸也。每服三钱,无根水下。弱者、老者、幼者,量减服之。此药施治于初起时疫传染,伤寒温病热病,热盛形气俱实者,百发百中。服后或汗、或吐、或下,三法俱全,其病立解。
    温胆汤
    伤寒病后津液干,虚烦燥渴不成眠。乃是竹叶石膏证,胆经余热此方先。口苦呕涎烦惊悸,半苓橘草枳竹煎。气虚加参渴去半,再加麦粉熟芩连。
    伤寒病后,燥渴虚烦,乃竹叶石膏汤证,非温胆汤证,详在《伤寒要诀》。若少阳胆经余热,则口苦呕烦惊悸,是温胆证也。即半夏、茯苓、橘皮、甘草、枳实、竹茹也。形气俱虚,或因汗吐下后,及气虚者,均加人参。渴去半夏,加麦冬、花粉以生津也。有热加黄芩、黄连以清热也。