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泄泻

    泄泻之症有五,而总不离于湿。初起只以平胃散加猪苓、泽泻治之,他方皆不逮也。又有五更天将明时,必洞泻一二次,名曰脾肾泄,难治。盖以肾旺于亥子,今肾大虚,闭藏失职,故五更之时而特甚也。亦谓之脾者,以泄泻之时,一定不移,五行之土,犹五常之信也,四神丸加味主之。大抵初泻与泻之未甚,宜利水,次补脾;久泻大泻,宜补肾,以胃关煎、八味丸之类为主,兼服补中益气汤,以升其下陷之气。盖以肾为胃关,二便开合,皆肾所主也。
    脉息
    宜沉细,忌浮大。
    加味平胃散
    苍术(二钱,炒) 炙草 陈皮(各一钱) 猪苓 浓朴(姜汁炒) 泽泻(各一钱五分) 生姜(三片)
    水煎服。
    如头痛发热恶寒者,外感风寒也,加紫苏二钱,川芎、防风各一钱。
    如伤食饱闷胀痛等症,加山楂、麦芽之类;大醉之后,更加干葛二钱。
    如腹痛不休,脉细手足冷,中寒也,加干姜二钱,肉桂、吴萸各一钱。
    如脉洪数有力,口中热,舌红,腹痛时作时止,小便短涩,火泻痛也,加木通一钱、干葛一钱五分;若兼肠垢里急后重,再加黄连一钱、白芍三钱。
    如暑月水泻口渴,小便不利,加滑石三钱研末。
    如泻而腹痛不止,为土伤木贼,加酒白芍三钱、防风一钱。
    如服前药不能效者,是脾肾虚寒,宜加补骨脂、炒扁豆、白术各二钱、吴萸八分、干姜一钱以温之;如滑脱不止,再加诃子、肉豆蔻一钱五分,罂粟壳一钱以涩之。
    四神丸(方见《时方》)
    乡前辈林公讳祖成,加白术八两、罂粟壳二两、肉桂一两,醋调炒米粉为丸,名六神丸,治同。再加杜仲四两、茯苓四两,名固肾启脾丸。自注云:久服此丸,俾脾元足而营卫运,斯分消之力旺,肾元足而开合神,斯固摄之权行。
    温补脾肾元气主方(《林公传》)
    杜仲(二钱) 人参 白术(各五分) 茯苓 肉豆蔻(去油,各一钱) 补骨脂 砂仁(各五分) 五味(二分)
    水煎,空心午前服。小腹隐痛,加肉桂五分;小便不利,加泽泻一钱。
    胃关煎
    治大泻将脱,久泻不止。
    熟地(三四五七钱) 白术(二三钱) 干姜(一二钱,炒) 吴萸(五七分) 炙草(一钱) 扁豆(炒,研) 山药(炒,各二钱)
    水煎服。
    按:以上为治泻之恒法。又有变通活法,不可不知。
    如久泻服温补及固涩之药不止,或愈而复作,或既愈,次年又应期而作,俱是痼积未除,宜通因通用之法,《本事》温脾汤主之。
    又有感秋金燥气,始则咳嗽,久则往来寒热,泄泻无度,服温补药更甚,或完谷不化,有似虚寒,而不知肺中之热,无处可宣,急奔大肠,食入则不待传化而直出,食不入则肠中之垢,亦随气奔而出,是以泻利无休也。宜以黄芩、地骨皮、甘草、杏仁、阿胶润肺之药,兼润其肠,则源流俱清。寒热咳嗽泄泻,一齐俱止矣。
    又有泻久亡阴,过服香燥之品,发热口渴,微喘汗出,烦躁,阴气虚尽,阳气不能久留,宜急养其阴,以阿胶、地黄、门冬等类,熬膏三四斤,日服十余次。半月药尽遂效,另制补脾药末善后,痊愈。此喻嘉言之验案也。
    温脾汤(《本事方》见《时方》)
    主治痼冷在肠胃间,泄泻腹痛。宜先取去,然后调治,不可畏虚以养病也。
    《千金》温脾汤(方见《实在易》)
    治积久热痢赤白。
    生姜泻心汤 治心下痞硬,干噎食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者。
    甘草泻心汤
    下后痞益甚,日利数十行,谷不化,此非热结,但以胃中虚,客气上逆,故便硬也。
    半夏泻心汤
    呕而发热,心下满而不痛。
    黄芩汤
    太阳少阳合病自利者。
    若呕者,加生姜一钱五分、半夏一钱,名黄芩加半夏生姜汤。
    黄连汤
    胸中热,胃中有邪气,腹中痛欲呕者。
    即半夏泻心汤,去黄芩,加桂枝,以和表里。
    干姜黄连黄芩人参汤 下利,医复吐下之,食入口即吐。
    此方治呕家夹热,不利于香、砂、橘、半者,服此如神。昔张石顽先生借治脾胃虚寒、肠有积热之泄,甚效。
    浓朴生姜甘草半夏人参汤
    此仲景治汗后腹胀满之方也。张石顽借治泻后腹胀满,甚效。
    石顽治总戎陈孟庸,泻利腹胀作痛,服黄芩、白芍之类,胀急愈甚。其脉洪盛而数,按之则濡,此湿热伤脾胃之气也。与浓朴生姜甘草半夏人参汤,二剂痛止,胀减而泄利未已。
    与干姜黄芩黄连人参汤,二剂泻止,而饮食不思,与半夏泻心汤二剂而安。
    葛根黄芩黄连汤(各见《伤寒》)
    此汤仲景治桂枝症,医反下之,利遂不止,脉促,喘而汗出之症。今借治表邪未解,肠胃俱热之泻,甚效。
    按:君气质轻清之葛根,以解肌而止利;佐苦寒清肃之芩连,以止汗而除喘;又加甘草以和中,先煮葛根,后纳诸药。解肌之力缓,清中之气锐,又与补中逐邪者殊法矣。
    锅粑莲肉散
    治老幼脾泻久不愈神方。
    饭锅粑(四两,净末) 莲肉(四两,去心,净末) 白糖(四两)
    上共和匀。每服三五匙,一日三次,食远服。
    丹矾蜡榴丸
    治一切久泻,诸药不效,宜服止丸。
    黄丹 枯矾 黄蜡(各一两) 石榴皮(八钱,炒研)
    将蜡溶化小铜勺内,再以丹、矾、榴皮三味细末,乘热为丸,如豆大,空心服五丸。兼治红痢,用清茶下,白痢用姜汤下。
    锅粑松花散
    治白泻不止神效方。
    饭锅粑(二两) 松花(二两,炒) 蜡肉骨头(五钱,烘脆)
    共为末,砂糖调,不拘时服。
    火腿红曲散(各见《种福堂》)
    治脾泄。
    陈火腿骨( 存性研末) 红曲
    上二味各等分,为细末,砂糖调陈酒送下。