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心痛续论

    心为君主而藏神，不可以痛。今云心痛，乃心包之络，不能旁通于脉故也。（心痛有论有方，今因全录高士宗此论，存之以备参考。《种福堂良方》有丹参一两、檀香、砂仁各一钱煎服。）
    心脉之上，则为胸膈。胸膈痛乃上焦失职，不能如雾霭之溉，则胸痹而痛。薤白、蒌仁、贝母、豆蔻之药，可以开胸痹以止痛。
    两乳之间，则为膺胸。膺胸痛者，乃肝血内虚，气不充于期门，致冲任之血，不能从膺胸而散则痛。当归、白芍、红花、银花、续断、木香之药，可和气血而止痛。
    有中脘作痛，手不可近者。夫手不可近，乃内外不和，外则寒气凝于皮毛，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实而施治。莫若以灯草当痛处，爆十余点，则寒结去而内外通，便不痛矣。
    有中脘之下，当阳明胃土之间，时痛时止者，乃中土虚而胃气不和。若行血消泄之剂服之过多，便宜温补。但以手重按之，则痛稍平，此中土内虚，虚而且寒之明验也。（宜香砂理中汤。）
    乳下两旁，胸骨尽处痛者，乃上下阴阳不和，少阳枢转不利也。伤寒病中每多此痛，当助其枢转，和其气血，上下通调则愈矣。（宜小柴胡汤加味。）
    大腹痛者，乃太阴脾土之部。痛在内而缓，坤土虚寒也。痛兼内外而急，脾络不通也。
    盖脾之大络，名曰大包。从经隧而外出于络脉。今脾络滞而不行，则内外皆痛。《太阳篇》云：伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不瘥者，与小柴胡汤，此先补益于内，而后枢转于外也。
    脐旁左右痛者，乃冲脉病。冲脉当脐左右，若为寒气所凝，其冲脉之血，不能上行外达，则当脐左右而痛。当用血分之药，使胞中之血通达肌表，若用气药无裨也。（当归四逆汤加吴茱萸、生姜。）
    脐下痛者，乃少阴水脏。太阳水府，不得阳热之气以施化，致阴寒凝结而痛。少阴虚寒，当用附子、肉桂以温之。太阳水府虚寒，亦当用附子、桂枝以温之。盖太阳与少阴，相为表里，互为中见者也。（亦有火逼膀胱不通而痛者。）
    小腹两旁，谓之少腹。少腹痛者，乃厥阴肝脏之部，又为胞中之血海。盖胞中之水，主于少阴，而胞中之血，主于厥阴也。痛者，厥阴肝气，不合胞中之血而上行也。肝脏不虚者，当疏通以使之上。肝脏虚者，当补益以助其下。盖厥阴不从标本，从中见少阳之气，使厥阴上合乎少阳，则不痛矣。
    两旁季胁痛者，肝气虚也。（宜暖肝煎。）两胁之上痛者，少阳之气不和也。（宜小柴胡去参枣加牡蛎、青皮之类。景岳云：肾虚羸弱之人多胸胁间隐隐作痛，此肝肾精虚不能化气，气虚不能生血而然，凡人之气血，犹源泉也，盛则疏通，少则壅滞。使不知培补气血但以行滞通经则愈行愈虚鲜不殆矣。）又高士宗云：所痛之部，有气血阴阳之不同，若概以行气消导为治，漫云通则不痛。夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也。下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。
    附录备用方
    栝蒌薤白白酒汤（方见《金匮》）
    胸痹喘息咳唾，胸背痛，短气，寸脉沉而迟，关上小紧。
    方中加半夏二钱。名栝蒌薤白半夏汤。治胸痹不得卧，心痛彻背。
    小建中汤
    大建中汤（各见《伤寒》）
    治心胸大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近。
    长孙心典按：上中二焦为寒邪所痹，故以参姜启上焦之阳，合饴糖以创建中气。而又以椒性下行，降逆上之气，复下焦之阳，为温补主方。
    附子粳米汤
    腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满、呕吐。
    徐忠可曰：此方妙在粳米。鸣而且痛，腹中有寒气也。乃满不在腹而在胸胁，是邪高痛下。寒邪实从下而上，所谓肾虚则寒动于中也。故兼呕逆而不发热，以附子温肾散寒，半夏去呕逆，只用粳米合甘枣调胃，创建中气，不用术，恐壅气也。
    大黄附子汤
    胁下偏痛发热。（钱院使云偏当作满。）其脉紧弦，此寒也。
    按痛而满，满连胁下，而六脉弦紧、非附子不能温其寒，非大黄不能攻其实，非细辛不能散其结聚。三药实并行不倍也。
    浓朴三物汤
    痛而闭者，此汤主之。
    当归生姜羊肉汤（各见《金匮》）
    寒疝腹中痛，及胁痛里急者，亦治产后腹中疠痛。
    寒多者加生姜二两五钱，痛多而呕者，加陈皮五钱，白术二钱五分。
    暖肝煎（《景岳》）
    治肝肾虚寒，小腹疼痛疝气等症。
    当归（二、三钱） 枸杞（三钱） 茯苓 乌药 小茴（各二钱） 肉桂（一二钱） 沉香（一钱，或木香亦可） 生姜（三五片）
    水煎服。
    按此方加防风、细辛、桃仁、山萸肉。治肝虚胁痛，有奇效。
    枳芎散
    治右胁刺痛。
    枳实 川芎（各五钱） 炙甘草（三钱）
    为末，每服三钱，姜汤下。
    推气散
    治左胁疼痛，胀满不食。
    姜黄 枳壳（面炒） 桂心（各五钱） 炙甘草（三钱）
    为末，每服三钱，姜汤下。