文学 > 中医

喘促

    喘症最重而难医。吾观庸医凡遇喘症，必投苏子降气汤一二剂；不愈，即用贞元饮治之；不愈，即加沉香、黑铅、磁石、牛膝之类。曰：吾遵景岳法施治，无如其病深弗效也。斯说也，倡之于某老医，今已传为成矩，诚可痛恨。余即以景岳之说正之。景岳曰：喘有虚实。实者胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也。论中未尝不以风寒燥火怒气痰饮分别而治之。又曰：虚喘者，慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断，提之若不能升，吞之若不能降，劳动则甚，但得引长一息为快也。论中未尝不以老弱久病，脾肺肾脏大虚，及血后汗后、妇人产后等症，胪列而分治之。其中不无语病者，盖未研究《伤寒论》、《金匮》之旨，而徒涉猎医书，无怪其有肤浅处、有似是而非处也。余俯从时好，即景岳虚实两语，而参以古法，罗列经方及妥当时方，以为临症择用。
    实喘方
    越婢加半夏汤
    咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱，脉浮大者。
    小青龙汤
    肺胀咳而上气，心下有水气，脉浮者。
    桂苓五味甘草汤
    小青龙汤虽治寒饮咳嗽上气之良方，而下虚之人，不堪发散，动其冲气，急用桂苓伐肾邪，五味敛肺气，以辑其火，甘草调中气，以制其水。
    桂苓五味甘草加姜辛汤（方各见《金匮》）
    既藉桂苓之方，下其冲气，而反更咳胸满者，是寒邪贮胸，虽用桂而邪不服，嫌其偏于走表而去之。加干姜、细辛，取其大辛大热，以驱寒泄满也。
    《金匮》法，前症兼冒而呕者，加半夏以驱饮，名桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤；前症兼形肿者，是肺气滞而为肿，加杏仁利之，名苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤；前症又兼面热如醉，此为胃热上冲其面，加大黄三钱以利之。（脉气不利，滞于外而形肿，滞于内而胃热，既以杏仁利其胸中之气，复以大黄利其胃中之热。）名苓甘五味加姜辛半夏大黄汤。
    徐忠可曰：仲景数方，俱不去姜、辛，即面热亦不去姜、辛，何也？盖以姜、辛最能泄满止咳，凡饮邪未去，须以此二味刻刻预防也。
    桂枝加浓朴杏仁汤（方见《伤寒》）
    喘家主之，太阳病下之，微喘，以此解表。
    射干麻黄汤
    咳而上气，喉中作水鸡声者。
    皂荚丸
    咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠。（稠痰粘肺，非此方不能清涤稠痰矣）
    葶苈大枣泻肺汤
    肺因支饮满而气闷，气闭则呼吸不能自如，此方苦降以泄实邪。
    十枣汤
    支饮家咳烦，胸中痛者。
    喻嘉言曰：五饮之中，独膈上支饮，最为咳嗽根底。外邪入而合之固嗽，即无外邪而支饮渍入肺中，自令人咳嗽不已。况支饮久蓄膈上，其下焦之气逆冲而上者，尤易上下合邪也。夫以支饮之故，而令外邪可内，下邪可上，不去支饮，其咳嗽终无宁宇矣。
    麦冬汤（方各见《金匮》）
    火逆上气，咽喉不利，止逆下气，此方主之。
    泻白散
    治肺火喘嗽。
    四磨饮
    治七情气逆而为咳，并治一切实喘。
    苏子降气汤(方各见《时方》）
    治痰嗽胀满喘促，上盛下虚。
    紫苏汤（《圣济》）
    治卒气短。
    紫苏（四钱） 陈皮（一钱） 红枣（二枚）
    水酒煎服。
    虚喘方
    加味六君子汤
    治肺脾虚寒，痰嗽气喘。
    人参 白术（炒） 茯苓 半夏（各二钱） 陈皮 甘草（炙） 干姜（各一钱） 细辛（八分） 五味（七分）
    水煎服。
    参附汤
    治元气虚脱，手足逆冷，汗出不止，气短欲绝。
    愚按：此上中下俱脱之症。若中焦脾气脱者，以白术一两代人参，名术附汤；上焦肺气脱者，以炙黄 一两代人参，名 附汤，但黄 轻浮，必加麦冬三钱，五味一钱以纳之；下焦肾气脱者，以熟地黄一两代人参。但熟地性滞，非痰所宜，且功缓，非急症所倚，须加茯苓四钱导之，方为稳当。观仲景茯苓甘草汤、茯苓桂枝白术甘草汤、真武汤三方，皆以茯苓为君，皆治汗出不止。盖以汗之大泄，必引肾水上泛，非茯苓不能镇之。此以平淡之药，用为救逆之品，仲景之法，所以神妙也。
    黑锡丹
    治脾胃虚冷，上实下虚，奔豚，五种水气，中风痰潮危症。
    喻嘉言曰：凡遇阴火逆冲，真阳暴脱，气喘痰鸣之急证，舍此再无他法之可施。予每用小囊佩带随身，恐遇急症不及取药，且欲吾身元气温养其药，借手效灵，厥功历历可纪。
    徐灵胎曰：镇纳元气，为治喘必备之药，当蓄在平时，非一时所能骤合也。
    六味丸（方各见《时方》）
    治肾阴虚不能纳气者，加麦冬五钱、五味一钱。
    肾气丸（方见《金匮》）
    治肾阳虚不能纳气。
    全真一气汤（《冯氏锦囊》）
    治上焦虚热，下焦虚冷，此方清肃在上，填实在下之法。
    熟地（一两） 人参（一二三钱或一两另炖调复） 麦冬 牛膝（各二钱） 冬白术（炒，三钱） 五味（七分） 附子（一钱，须重用）
    水煎服。
    枸杞汤（方见《时方》）
    治气短。
    贞元饮（见《三字经》）
    余推景岳制方之意，以气为阳，血为阴。大汗亡血，产后及热病之后，血虚则气无附丽。孤阳无主，时见喘促，故以此饮济之缓之。其要旨在“济之缓之”四字，今人顺口读过，便致许多误事。盖阴血枯竭，最喜熟地之濡润以济之，犹恐济之不及济，故加当归以助其济之之力；呼吸气促，最宜甘草之大甘以缓之，犹恐缓之不能缓，故用至二三钱，以成其缓之之功。
    熟地（三五钱至一两） 当归 炙草（各二三钱）
    水煎服。
    长孙男心典按：气为夫，血为妻。无妻夫必荡，自然之势也。此方补血为主，使气有归附，渐渐而平，缓剂也。今人于真阳暴脱、气喘痰涌危症，不知议用附子汤、真武汤及黑锡丹等药，而以贞元饮投之，则阴霾冲天，痰涎如涌，顷刻死矣。
    此方入经，不能入肾，不可不知。
    真武汤
    治水气咳呕，小便不利，四肢肿，腹痛。
    次男元犀按：以上治喘等方，多主水饮。因仲景云“短气皆属饮”一语，悟出无数方法，药到病瘳，指不胜屈。方知取法贵上也。
    真武为北方水神。以之名汤者，借以镇水也。附子辛热，壮肾之元阳，则水有所主；白术之温燥建中土，则水有所制；附子得生姜之辛散，于补水中寓散水之意；白术合茯苓之淡渗，于制水中寓利水之道；尤妙在芍药之苦降，以收真阳之上越。盖芍药为春花之殿，交夏而枯，借其性味，亟令阳气归根于阴也。
    附子汤（方各见《伤寒》）
    此方即真武汤，去生姜加人参，其补阳镇阴。分歧只一味与分两略殊。学人读古人书，必于此处究心，方能受益。
    《金匮》云：气短有微饮，当从小便去之，苓桂甘术汤主之，肾气丸亦主之。
    喻嘉言曰：饮邪阻碍呼吸，故气短。但呼吸几微之介，不可辨。若呼之气短，是心肺之阳有碍，宜苓桂术甘汤以通其阳，阳气通，则膀胱之气窍利矣；若吸之气短，是肝肾之阴有碍，宜肾气丸以通其阴，阴通则少阴之关开矣。
    按：气短分及呼吸，其旨微矣。
    脉息
    宜浮滑，忌短涩。
    景岳曰：微弱细涩者，阴中之阳虚也；浮大弦芤，按之全虚者，阳中之阴虚也。微弱者顺而易医，浮空者险而难治。