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霍乱

    霍,言其手足之扰动,如挥霍也;乱,言其内之邪正变乱也。其证心腹卒痛,或吐或泻,或吐泻交作,甚则两足转筋,转筋甚而从足入腹,或通身筋皆转,舌卷囊缩者死。若无吐泻,而止转筋腹痛者,名干霍乱,即俗所谓搅肠痧也。病由邪气结滞中焦,阻隔上下,正气不通。上之阳气不得下通于阴,则上壅,故吐。下之阴气不得上通于阳,则下迫,故泻也。(此言阳上阴下之阻隔也,亦有阴上阳下者,又有阴阳参错,清浊邪正混淆,寒热互争,彼此拒格不通者,于是血气营卫之行失次,彼顺此逆,搏击于中矣。)上吐下泻,则中焦之邪得以分消,有不药亦愈者。若邪气炽盛,吐泻适足虚其正气,邪愈结而不运矣。转筋由筋中素蕴火邪,血液久虚所致,然未遽然也。若因霍乱吐泻,顿亡津液,则血液之虚者愈虚。或不因吐泻,而外冒风寒,腠理闭密,热气怫郁激发,则火邪之烈者愈烈,(干霍乱之转筋,及寻常转筋以此。)于是挛缩急痛,而不可忍矣。
    观其情形急暴,属火无疑。或以为寒,谓寒则收引,不知收引特拘急牵强耳,与转筋之挛痛异常者不同,乌可混哉。或疑转筋多在足,明属阴寒。盖足居下部,属阴多寒,又感风寒,筋脉收引劲急。霍乱不论寒证热证,皆邪结中焦,阳气不能下达,两足必冷,故每转筋。若果由火热,则是筋皆转矣,何独足乎?此论足独转筋由于寒,亦有理,然谓一于寒,而中无火邪,则非矣。若无火邪,则阴凝而静,断无躁急转戾之理。
    且霍乱乃脾胃病,故足独转筋,不可谓必由于寒也。丹溪治遍身转筋入肚,作极咸盐汤于槽中暖浸,以润其燥。(血热也,寒而劲急者,亦可用以软坚。)治霍乱当审其为何邪。河间谓为热甚所致,火性躁暴也。凡暴病暴死,皆属于火也。《准绳》谓以脾湿为本,脾湿盛则亦郁而生热也。张子和则以风湿热三气合而为邪,盖脾湿土,为肝风木所克,(肝木清气,为湿所遏,不得升,不升则湿愈不行,若受木克者然。)
    郁为热而暴发,发则心火上炎,故吐,脾湿下流,故泻也。王海藏亦谓,风湿热与食相合为邪。《明理论》则谓他病霍乱,多由饮食所伤,若伤寒霍乱,则由邪入中焦,胃气不和,因之阴阳痞隔而致。诸公之论,当兼采之,不可执一说以误人也。大抵夏秋之交,最多此证。盖夏月人多食冷冻饮料水,其寒湿之气,与暑热之气,交抟胃中,是为寒热不和,即无所郁遏,亦将久而病发。若外感风寒,内伤饮食,则闭滞不行,其发也暴矣。病之将作,必先腹中 痛,痛高近心则先吐,痛下近脐则先泻。因冒风则恶风有汗,因冒寒则恶寒无汗,冒湿则身体重着,伤暑则心神烦躁。问其曾否食过何物,曾否七情动气,更分寒热虚实治之。气少唇青肉寒,四肢拘急,畏冷喜热,脉沉迟,人事清醒者,寒也,(霍乱暴证,原属于火,但火由寒激,发则火泄而寒独存也。)理中汤(见中寒。)脉绝者,通脉四逆汤(见厥)。吐利不止,元气耗散,格阳于外,或口渴喜冷,得水则不能饮,或发热烦躁,欲去衣被,不可误以为热,宜理中汤,甚则附子理中汤,(并见中寒。)不效则四逆汤(见厥),并宜放十分冷服。转筋者,理中汤去术,加生附子一枚。
    或理中汤加冻胶锉炒一钱。(血为寒凝,状如冻胶,故加此治之,且以润其燥。)
    或煎浓盐汤浸,仍缚系其腿胫,勿令入腹。或灸承山二十七壮,神效。(一法,男子手挽其阴,女子手牵乳近两旁。)
    身热烦渴,气粗口燥,喜冷畏热,心神闷乱,脉洪数者,热也。若更四肢重着,骨节烦疼者,兼湿也。中暑霍乱,宜香薷饮(见中暑),井底沉极冷顿服,桂苓白术散亦妙。
    湿盛者,除湿汤(见中湿)、诃子散。暑湿相搏者,二香散。热多饮水者,五苓散(见伤湿)。
    转筋者,木瓜煮汁饮之,或香薷煮汁亦可,或烧栀子二十枚为末,熟水调下。烦渴者,吐泻后津竭也,止渴汤、增损缩脾饮、茯苓泽泻汤、小麦门冬汤。霍乱后,下利不止,腹中 痛,恐作痢,宜黄连丸。霍乱后,下利见血,止血汤、赤石脂汤。
    按寒热诸症,疑似难决,必参诸脉。然霍乱气闭,脉多沉伏不见,或涩滞歇至,(须辨其应指有力无力)。则亦难辨矣。切不可妄投药,且先以阴阳水分理之,刮痧法最妙,干霍乱尤宜。法用瓷碗之精细者,汤温之,香油抹边令滑,不伤肉,刮脊两旁俞穴,引出脏腑之邪,又刮手足湾,引之四散,热血随刮透出,起红紫疙瘩,红者轻,紫者重,黑者更甚。盖气结则血凝,血凝而气愈滞,血散气行,则立愈矣。七情郁结者,七气汤。胁下痛者,木克土也,建中加柴胡木瓜汤。兼外感风邪者,六和汤(见伤暑)。倍藿香,煎熟调苏合香丸(见诸中)。大抵苏合香丸、藿香正气散(见中风),最能通关理气,所必用也。霍乱非有邪不致,有邪即为实,虽虚人亦不得纯补,惟吐泻后当细察之。若已透畅,人困弱,脉虚软,是邪已去而正虚也。若吐泻未透,脉仍涩滞有力,人仍烦躁不宁,是邪尚未尽也,须别之。吐泻不止,头目晕眩,肢冷转筋,须臾不救者,吴茱萸汤。汗出厥逆不解者,四逆汤(见厥)。吐泻后,小便利,汗出者,即内外热,亦宜温之。吐泻后,二便不通,胃中实痛者,结粪留滞,四君子(见气)加大黄一两。吐泻后,胸膈高起,痞塞欲绝,理中汤(见中寒)加枳实、茯苓。吐泻已透,而余吐余泻未止,腹有余痛,宜一味报秋豆叶煎服,干者尤佳。罗谦甫治一人伤酒肉潼乳,霍乱吐泻,脉沉数,(热未去也。)按之无力。(所伤之物已去。)以新汲水半碗,调桂苓白术散,徐服之。少安,又于墙阴掘地二尺许,入新汲水搅之,澄清,名地浆,再调服之而愈。墙阴土,重阴也,暑热躁甚,非此不除。又治一人,年八十,中暑霍乱,吐泻昏迷,头热如火,足冷。以桂苓甘露饮泻热补气,坠浮火以安神明,加茯苓以分阴阳,冰水调灌之而愈。再以参术调中汤,调理平复。妊娠产后霍乱,不外上法,但须顾胎防虚。
    干霍乱不得吐泻,则邪结中焦,用温热立死。炒盐入新汲水乘热多饮,探吐之,不吐更服,吐乃饮,三吐乃止。(大抵邪尽即止,勿泥。)此法极妙,凡欲吐而不得吐,及吐不透者,并宜之。须极咸乃妙。吐后心腹 痛,频欲登圊,苦于不通,藿香正气散(见中风)加枳壳一钱,(生者更速。)多下来复丹。(见中暑。若泻则不可用此丹。)
    不效,须用神保丸,(见伤饮食。)但此丸必到大肠乃行。若隔于上,则转服转秘,须用来复丹研末,汤调,吞养正丹(见气)百粒,庶可引前药到下。戴复庵法,先服浓盐汤探吐,次调苏合香丸吞来复丹,仍进藿香正气散加木香、枳壳。浓朴汤、活命散、冬葵子汤。顶心有红发急拔之,取青蒿汁和水饮愈。或刺委中穴,并十指头出血亦妙。火甚者,药须反佐。古方煎盐汤调童便入药,取其下降以通阴也,兼能行血。
    凡霍乱,切不可与粥饮。盖邪滞未化,谷食一入,益结滞不行,往往致死。并忌酒、姜汤、蒜、乌梅、梅酱、热汤,一切收敛温热之药。