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中风

    其证卒然仆倒,昏迷不醒,痰涎壅塞,咽喉作声。或口眼 斜,四肢瘫痪,或半身不遂,或口噤舌强,喑不能言。(卒倒者中脏,重证。不倒者中血脉等,轻证。详下。)风有外风,有内风。内风者,即人身中之气也。(《经》曰:人身之气,以天地之疾风名之。又气有余便是火,火气之标疾如风也。又肝属风。)外风由于外感,内风由于内伤,此证有纯是内伤者,有内伤兼外风者,从无纯只外风者。若单只感冒外风,不过为头疼发热,自汗等轻证。如仲景《伤寒论》所云而已。乌有昏迷卒倒,濒于死亡,如前所举诸重证哉?(前项重证,皆由内伤亏败而然。风若非寒,纵极狂暴,无令人昏倒之事。惟西北方寒风,令人冻僵仆倒则有之,然此即属中寒,不名中风矣。)按王安道谓卒暴僵仆等证,昔人以为外中于风,及刘河间、李东垣、朱丹溪出,所论始与昔人异。河间主火,东垣主气,丹溪主湿,(详下。)反以风为虚象。盖三子以相类中风之病,混同立论,致使后人狐疑云云。后人祖其说,咸以古人所言者为真中风,三子所论者为类中风。张景岳又谓:三子所论,与外中风邪无涉,固不可以中风名之,并不可以类中风名之,直名之为非风可耳。(瑶)按:三子所论,乃指内风立说,与外感之风对讲,内风、外风皆可云中,故予仍旧概以中风名之,使人知有内风之义,非故与王、张诸公立异也。
    内伤兼外风证
    《灵枢经》云:虚邪(即外风)。偏客于身半,(因其人半身血气空虚,故风邪偏客之。)其入深,内居营卫,营卫衰则真气去,邪气独留,发为偏枯。(偏,谓半身枯,枯,废也。真气衰乃偏枯,其非一外感即偏枯,可知。可见外感风寒,必无卒仆及偏废等证,惟内伤而后有。)身偏不用(不能运动也)。而痛,(血气为邪滞故痛。)言不变,志不乱,(邪未入脏腑,神明不乱也。)病止在分(分肉)。腠(腠理)之间,巨针取之。(刺经络以通其血脉。)益其不足,损其有余,乃可复也。痱之为病也,(《经》谓:中风有四,一曰偏枯,如木之根本未甚枯,而一边枝干先萎也,即上证。二曰风痱,即下证。三曰风 ,谓奄然忽不知人也,即中脏证。四曰风痹,谓痹证因风所成者也,详痹门。)身无痛者,(病在里,故外不痛也。)四肢不收,(如瘫痪是也。瘫者,坦也,筋脉弛纵,坦然不举也。痪者,涣也,血气散涣而无用也。较偏枯止病半身者为甚矣。)志乱不甚,其言微知,(其言尚可晓也。)可治。甚则不能言,不可治也。
    仲景谓:中风络脉空虚,(经络之血气虚。)贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,(邪滞故缓也。缓,迟滞弛纵之意。)正气即急。(正被邪遣,故急迫也。如左被邪气凝滞,而寒则迫正气于右而热,故右之筋脉缩急也。)正气引邪, 僻不遂。(即口眼 斜。)邪在于络(肌表浮络,)肌肤不仁。(麻木不知痛痒。)
    邪在于经,即重不胜。(营分着邪,筋脉废而不用,则转动艰难,故重。或兼湿气也。)邪入于腑,即不识人。(中腑必归胃,胃热蒸液成痰,由胃之大络入迷心窍,故不识人也。)邪入于脏,舌不能言,口吐涎。(中脏必归心,舌者心之苗,心经痰滞,筋脉不灵,无以运舌,故舌强难言。心火上蒸,舌下廉泉穴开,故吐涎也。)
    东垣则分:中血脉(盖兼仲景中络、中经言之。)者,外有六经之形症;中腑者,内有便溺之阻隔;(二便不通。)中脏者,痰涎昏冒卒倒,口不能言,不识人。(东垣所谓中脏,盖兼仲景中腑言之。)
    中血脉者,(偏枯歪斜,麻木者是。)小续命汤加减,分六经证治之。证见太阳,无汗恶寒,(此伤寒也,非中风也。然风每兼寒,故通言之。)本汤倍麻黄、防风、杏仁;(并针至阴、昆仑、举跷。)
    有汗恶风,本汤倍桂枝、芍药、杏仁。(针风腑。)证见阳明,无汗身热,(亦是伤寒证。)不恶寒,(伤寒恶寒,传至阳明则不恶寒,而反恶热)。本汤加石膏、知母各二两,甘草一两;有汗身热不恶风,本汤加葛根二两,倍桂枝、黄芩。(针陷谷,刺厉兑。)证见太阴,无汗身凉,(伤寒在三阳经则身热,传至太阴则热入于里,身但微温,今言凉者,盖主直中言也。)
    本汤倍附子,加干姜二两,甘草三两。(针隐白。)证见少阴,有汗无热,(太阴不言有汗,少阴不言无汗,当是互文。)本汤倍桂枝、附子、甘草。(针太溪。)若无此四证,而但见少阳、厥阴证者,或六经证混淆者,或支节挛痛,麻木不仁者,每本汤八两,加羌活四两,连翘六两。(其证见少阳者,灸绝骨;见厥阴者,刺大敦,以引其热。按小续命汤,乃麻黄、桂枝之变方,止可用于中血脉,然亦不可轻用,内热炽者尤忌,慎之。《金鉴》以口眼 斜,肌肤麻木不仁为中络,形气实者乌药顺气散,虚者大秦艽汤。以斜瘫痪不遂为中经,实者换骨丹,虚者小续命汤、黄 五物汤。)按六经形证,在伤寒以头疼、(脑后巅顶。)项强、背痛,属太阳;以头痛、(额前。)目痛、鼻干,属阳明;头痛、(两太阳穴两角。)
    胁痛、呕、口苦、寒热往来,属少阳。此皆以其经脉所行之部分言也。若太阴之腹痛自利,(饮食不消,腹胀嗳气,身重黄肿,亦是。)少阴之脉沉细,但欲寐,(唾沫、善恐、奔豚、骨痿、脊腰两股后廉内痛、足下热痛,亦是。)厥阴之消渴,气上撞心等证,(闭癃、遗尿、疝、小门痛、面尘、呕逆,亦是。)则皆以其经脉受邪之为病言之。然三阴主里,病辄经脏相连,病在经者有此证,入脏者亦有此证,何以别之?曰:三阴入脏则身无热,在经则身热。(观《伤寒论》三阴证,以发热为邪还于表,可悟。)则但有身热恶风寒,而内无便溺阻隔及昏迷等证,则可知为病在血脉之表,而不在脏腑之里矣。抑又思之,此皆以足经言耳,岂手经独无可言者乎。考其经脉可知也。再按六经形证,可参下文中腑兼中脏条。中腑者,内有便溺之阻隔,(大、小二便不通也,不利于饮食者亦是。)三化汤或局方麻仁丸通利之。(《金鉴》实者三化汤,虚者搜风顺气丸。)
    若外无六经之形证,内无便溺之阻隔,而但手足不能运动,舌强不能语言,乃血弱不能养筋故也。大秦艽汤养血而筋自荣。若内外证俱有,先解表而后攻里,表里邪既解,当服愈风汤,以行中道。(行中道犹云和解。)久服大风尽去,纵有微邪,亦从愈风汤加减治之。然治病之法,不可失于通塞,(塞固不可,太通利亦不可也。)或一气之微汗,(十五日也。)或一旬(十日也)之微利,(内外分解,使余邪尽出也。问:此证既兼内伤,何得数为汗、下,罔顾虚虚耶?曰;虚者自虚,实者自实,不去其邪,何以存正?庸医惟知温补,反訾古人,亦可哂矣。久之清浊自分,营卫自和矣。)
    中脏者,痰涎昏冒,至宝丹、活命金丹之类。内有麝香入脾治肉,牛黄入肝治筋,龙脑入肾治骨。中血脉、中腑者不可用,恐其通窍而引邪入筋骨,不能出也。(《金鉴》实者牛黄清心丸,虚者参附汤,脱症见者倍参。)
    中腑多兼中脏,如左关脉浮弦,面目青,左胁偏痛,(两胁皆肝部位,而左胁尤肝所居。)
    筋脉拘急,(肝主筋。)目 ,(肝窍于目。)头目眩,(肝火上冲。)手足不收,坐HT 不得,(皆筋病也,)此中胆兼中心,犀角散之类。如左寸脉浮洪,面赤汗多,(汗为心液。)心神颠倒,舌强,言语謇涩,(心脉上荣舌本。)忪悸恍惚,此中小肠兼中心,加味牛黄散之类。如右关脉缓或浮大,面唇黄,汗多,(脾湿盛也。)身重怠惰,嗜卧,肌肉 动不仁,(脾主肌肉。)
    腹胀不食,(脾气不运。)此中胃兼中脾也,防风散之类。如右寸脉浮涩而短,鼻流清涕,多喘,(肺气上壅。)胸中冒闷,(胸中,肺之部分也。)气短声嘶,(肺主声音。)四肢痿弱,(肺热则痿。)此中大肠兼中肺也,五味子汤之类。如左尺脉浮滑,面目黧黑,腰脊痛引小腹,不能俯仰,两耳虚鸣,骨节疼痛,足痿,善恐,此中膀胱兼中肾,独活散之类。(按中脏必有痰涎、昏冒、卒倒等危证,非只此等,此等特用以分别其为何腑、脏耳。)
    治风之法,初得之当顺气,(顺气则可,破气、泻气则不可。)及其久也,当活血。(四物汤吞活络丹即此义。)若不顺气,徒用乌附,又不活血,徒用防风、天麻、羌活辈,未见其能治也。按中风必由于真气虚,则宜补气以顺之。(黄 、人参必用之药。)气虚而逆冲,则宜降气以顺之。(沉香之属。)气虚而滞,则宜宣导以顺之。(木香、陈皮之属。)皆所谓顺也。(气热则凉之,气寒则温之,亦为顺。)热则血枯涩,寒则血凝滞,或滋润以活之,或温行以活之,皆所谓活也。此证未有不因真气不周而病者,故黄 为必用之君药,防风为必用之臣药,黄 助真气者也,防风载黄 助真气以周于身者也,亦能发散风邪。许胤宗治王太后中风口噤,煎二药熏之而愈,况服之乎?多怒则加羚羊角;渴加葛根汁、秦艽;口噤口 ,亦加秦艽;恍惚错语,加茯神、远志;不得睡,加酸枣仁;内热加梨汁、人乳、生地黄汁;痰多加竹沥、荆沥,少佐以姜汁。治此证用诸汁最妙,以其行经络,渗分肉,捷于诸药也。
    以上所论,乃内伤而兼外风者也。盖内伤气血亏败,日久有所触,则随触而发,故一遇外感风寒而卒然倒仆,显出如许危证,知非一朝一夕之故矣。
    内风证
    内伤亏败日久,极则必发,不必有所感触也。(久病或产后,多有暴脱之症,深居密室,岂有外感哉?)
    刘河间则主乎火,谓热甚生风,非肝木之风,(如云不必泥定肝风耳。)亦非外感之风。
    由将息失宜,五志过极,心火暴盛,肾水虚衰,不能制之,热气郁怫,心神昏冒,故卒倒无知。病微则但僵仆,气血流通,筋脉不挛,发过如故。重则气血郁结不通。
    阴气暴绝,阳气后竭而死。其说甚是。然既曰火盛由于火虚,则当用六味,乃反用地黄饮子热剂者,以火发而阳暴脱也。若肾火未虚者,只以降心火为主,清心汤、泻心汤大剂与之。俟心火既降,次以防风通圣散汗之。(内火亦用汗散者,盖火虽已降,而浮盛于表者未散,故汗之使外越也。)或大便门塞者,三化汤下之。内外火邪已尽,以羌活愈风汤调之,宣其气血,导其经络。(通痰滞也。)若肾水虚亏,命门真火挟肝风上冲者,大剂六味地黄丸料(见虚损)煎服。若竟至阳脱,宜先用参附大剂峻补其阳,而后实其阴,继以生脉散(见中暑。)滋其化源。
    东垣则主乎气,谓人身之阳气,以天地之疾风名之。中风证非外来之风,此本气衰也。四旬气衰之后,或再伤其气,(七情、劳役、房事、饮食,皆足伤之。)多有此证,壮时无有也、肥盛者间亦有之,亦形盛气衰而然耳。此证非大剂参、 ,何以挽回。若不仆,但舌强、语謇、痰壅、支体不遂,六君子(见气)加诸汁治之。(此为气虚内夺之证。盖虚弱之人,多有卒然昏眩而倒者,与下《中气篇》气逆者下同。)
    丹溪则主于痰,谓土湿生痰,痰郁成热极生风。
    问:内风亦有中血脉、中腑、脏之分乎?曰:病自内发,未有不伤其腑、脏者。
    由于火盛,则火发而血与痰壅矣;由于气虚,则气滞而血与痰凝矣。痰血壅滞,食亦不化,填塞于腑,则二便不通,阻碍脏气,则昏迷不醒,其重者也。轻者中后,邪散布经络,而血脉之行不利,固有之矣。岂必兼外风乃然哉?至于下文所举各症,亦多内伤所致,不必兼涉外感也。
    口噤,即牙关不开也。由气血凝结于牙关,筋脉不能活动,以苏合丸或生南星、冰片、乌梅肉为末擦牙,或以郁金、藜芦末搐鼻,或针人中、颊车各四分,或白矾半两、盐花一分,细研,擦点牙根下,更以绵裹半钱匕,安牙尽头。用甘草,比中指节截作五截,生油内浸过,炭火上炙,候油入甘草,斡开牙关,令咬定甘草,如人行十里许时,又换一截,后灌药,极效。
    口眼 斜。胃经细筋为目下纲,膀胱经细筋为目上纲,胆经脉起于目锐 ,其筋亦结焉,小肠、三焦筋脉俱至目锐 。又胃经、大肠经脉俱挟唇口左右。风寒之邪,视诸经筋脉之虚而中之,左虚则左受寒,筋脉急引而 斜,右虚反此。以清阳汤、秦艽升麻汤散之。内有热者,宜加辛凉。患处宜灸,目斜灸承泣,(承泣禁灸,再考。)
    口灸地仓,不效,更灸人迎、颊车。若纯是内风火邪而 斜者,则为热灼筋枯短缩,与寒而收引者相反,不可灸,亦不可用温散之药,须苦寒降火,有用承气汤(见大便不通)下之而愈者是也。通用牵正散:白附子、(辛热,专去头面之风。内火盛者,宜加清凉之品。)
    僵蚕、全蝎(二味去风破结痰,痰结筋脉间,非去痰筋不舒)等分为末,每二钱酒调服,外捣萆麻子一两,冰片三分,为膏,寒月加干姜、附子各一钱,右 贴左,左 贴右。旧谓左寒则右热,左热则右寒,此为内有热而外感寒者言。若止外寒而内不热,或止内热而外无寒,则左寒者不必右热,左热者不必右寒也。大抵纯是内风而热不甚者,必无此证,热甚者乃有之,然 斜不甚,以火即暴甚,不至遽枯其根也。若兼外感风寒,则甚矣。以寒热相激,其势愈暴也。纯感风寒者亦甚,以寒之收引易也,然亦必虚人乃有之。(凡遇旋风而 斜者,皆虚人也。)
    半身不遂。《经》云:胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,(外鼓,犹云浮而鼓指。)心脉小坚(坚,即实也。)急,(急,即紧也。)皆偏枯。男子发左,女子发右,不喑舌转,可治。(以其病止在血脉,未及脏腑也。)盖胃与脾为表里,更实更虚,(更,迭也。)胃阳虚则脾阴盛,而胃从于脾,故胃脉沉鼓涩也。涩,为多血少气。(气少,故血虽多而不流走也。)胃阳盛则脾阴虚,而脾从于胃,故胃脉鼓大于臂外也。大,为多气少血。(气多,故血虽少而脉亦大,然必大而兼虚。)心之元阳不足,阴寒乘之,故脉小坚急者,者阳不足也;坚急者,阴寒之邪也。心、胃、脾三等脉,凡有其一,即为偏枯者。何也?盖心之神无处不周者也,胃之气无处不行者也,神行气流,充足盈溢,何有于病。若神气受伤,则营运不能周遍,而筋脉偏枯矣。所谓未有不因真气不周而病者也,然岂特心、胃为然哉?五脏六腑,凡有一不周,皆足以致偏枯,固可推耳。丹溪谓:左半多属死血与血虚,四物等补血之剂。右半多属气虚与痰,四君等补气之剂,并加竹沥、姜汁以行痰。是大概如此,不可泥。古方顺风匀气散、虎骨散、虎胫骨酒、黄 酒,可选用。外用蚕沙两石,分三袋蒸热,一袋着患处,冷则再换一袋。羊肚酿粳米、葱白、姜、椒、豉等,煮烂,日食一具,十日止。
    失音不语。《经》谓内夺(精血亏败亡失,如被人夺去者然)而厥,(逆而上行名厥,火气上冲也。)则为音痱,此肾虚也。(肾水虚,故火上炎。)少阴(肾脉)不至者,(不至,谓不能上通也,即肾水不上润意。)厥也。
    肾脉不至于上,则不得循喉咙挟舌本,故不能言也。地黄饮子、六味、八味等(六、八味见虚损)主之。或用竹沥、荆沥(去痰)、梨汁(去热,各三杯)、生葛汁(去热)、人乳汁(润燥,各二杯)、陈酱汁(半杯)和匀,隔汤顿温服。(舌为心之苗,痰火盛则心脉干燥拘急,故舌强而不能言。又痰迷心窍,则心脉不用,故不能掉舌,且神昏不能语也。)有痰者,涤痰汤。内热者,凉膈散(见发热)加石菖蒲、远志,(以通心窍也)为末,炼蜜丸,弹子大,朱砂为衣,每服一丸,薄荷汤化下,名转舌膏。或《宝鉴》诃子汤(见喑)、正舌散、茯神散,外用龟尿点舌,神效。(置龟新荷叶上,猪鬃戮其鼻立出。)语涩,有舌纵、舌麻,皆以痰火治之,乌药、僵蚕、胆星、芩、连、枳壳、防风、竹沥、姜汁。
    痰盛者。橘红一斤,逆流水五碗,煮数滚,去橘红,再煮至一碗,顿服,白汤导之,(后又饮白汤,以手探喉,导令吐也。)吐痰之圣药也。中后气未尽顺,痰未尽除,当以藿香正气散和星香散煎服。中气、中恶、霍乱尤宜之。中后体虚有痰,四君子(见气。)和星香散,或六君子、(见气。)养正丹,(见气。)坠痰镇气,气实者,以星香散吞之,气虚者,六君子汤吞之。
    四肢不举。实者,脾湿盛,令筋脉缓软,宜去湿。虚者,脾燥热,壮火食气,无气以动,十全大补汤(见虚损。)加减,去邪留正。
    身体疼痛。风寒湿三气留滞经脉,故不通而痛。铁弹丸、十味锉散、(有热药,无热者宜之。)蠲痹汤。(见痹。)
    昏冒。活命金丹、至宝丹、至圣保命金丹、牛黄清心丸。
    小便不通。《三因》白散子,加木通、灯心、茅根煎,热盛去附子。洁古云:如自汗,津液外亡,小便自少,不可利之,使营卫枯竭,无以制火,当退热止汗,小便自利。
    遗尿。浓煎参 汤,少加益智子,频啜之。
    多食。火盛则脾阴虚而燥,故能消食,当泻火,脾阴复则食减,是其验也。旧谓脾虚则求助于食。《经》云:实则梦与,虚则梦取。即其义也,亦通。(食以养血,故脾阴虚则思食。然食而能消、则有火也。)
    中风须分阴阳。(气虚者多寒,火盛者多热。)阴中,面色青白,手足厥冷,多汗。(风火内生,亦有转为寒症者。盖风火发越,汗出过多,阳随外泄,症转阴寒,固有之矣。昔人谓中风之痰始为热痰,后为寒痰,亦此意也。)阳中,面赤如醉,怒目上视,强直掉眩。《经》云:掉眩支痛,强直筋缩,为厥阴风木之气。木旺生火,风火属阳,多为兼化,皆热气也。又风能胜湿,而为干燥,风病势甚,因而筋缩强直,燥热之甚也。《宝鉴》云:凡人初觉大指、次指、次指麻木不仁,或不用者,三年内必中风,(肺脉终大指,大肠脉起食指,金病则皮毛不固,易于受风也。)宜先服愈风汤、天麻丸各一料,以预防之。薛立斋云:预防之理,当养气血,节饮食,戒七情,远房帏。若服前药以预防,适所以招风取中也。《乾坤生意》云:凡人手足渐觉不遂,麻痹不仁,或口眼 斜,(此皆经络之病,易中外风。)语言謇滞,或胸膈迷闷,吐痰相续,(此痰火之病,易中内风。)六脉弦滑而无力,其去卒厥仆倒亦不远矣,须防之。
    有妇人先胸胁胀痛,(肝血虚,肝火盛而郁也。)后四肢不收,(血虚不能养筋也。)自汗如雨,(肝热津泄。)小便自遗,(肝热阴挺,疏泄不藏。)大便不实,(火蒸脾土湿动。)口紧目 ,(筋脉收引。)饮食颇进,(脏腑未伤。)十余日,或以为中脏。立斋曰:非也。若风中脏,真气既脱,(指汗遗言。)恶症既见,祸在反掌,安能延至十日。(中风陡然而发,亦无先见胸胁之证。)视其色则青赤,(木火之色。)诊其脉洪数,而肝尤甚,乃用犀角散四剂,顿愈。又用加味逍遥散(见郁。)
    调之。后因郁怒复作,兼发热、呕吐,月经不止,饮食少思。乃木克土,脾不摄血也。用加味归脾,佐以逍遥散而愈。又有人,素无疾苦,忽如死人,身不动,目闭不开,口噤不言,恶闻人声,状如冒眩,移时方寤。此由出汗过多,血少阳气郁胃于上不行所致。移时气下而寤,名曰郁胃,白薇汤、仓公散。引此二证,以为辨证之法。