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风湿历节

    历节,系因风寒湿邪伤于筋骨肌肉使然。
    [脉证机理]平人正气充旺,气血调畅,卫固于外,营守于内,表里不虚,风寒湿邪无由侵入,故历节弗作。
    由于劳伤中气,脾湿增而胃气滞,纳食减而运化迟,化源不足,气血虚弱,腠理空疏,卫外不固。一旦汗出当风,或居处寒冷,或淋雨入水,则风寒湿邪乘虚而入。膝踝者,众水之谿壑,诸筋之会聚,风寒湿邪入侵,则游走于筋骨之问,痹著于诸节肌肉,痹痛遍历筋骨诸节肌肉,是病历节。《素问.痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”,即此之谓。
    足之三阴经,起于足下,肉循踝膝,而上胸中,肝肾之升,赖乎脾土之升。劳伤中气,脾湿不运,肝肾亦郁而不升。癸水不升,则肾家寒冱,不生乙木,肝木郁动而风作。脾主肉,肾主骨,肝主筋,湿淫则伤肉,寒淫则伤骨,风淫则伤筋。风寒湿邪,合伤于三阴之经,故症见筋骨痹痛,遍历诸节,肌肉疼痛,甚则小关节壅肿变形。清邪居上,浊邪居下,寒湿乃地下之浊邪,所伤在下,故而痹痛多在腰股膝踝,痹着不移,痛楚难耐。《素问·痹沧》所谓:“寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹”是也。风为阳邪,善行走窜故而全身疼痛,游走不定,手、足、腕、踝、肘、肩、膝、髂诸节尤剧。《素问·痹论》所谓:“风气胜者为行痹”是也。脾肾湿寒,肝木郁滞,胆胃必逆,故症见心慌气短,纳差消瘦,午后身热,或见自汗。脾湿肾寒,肝木郁遏,故脉见细濡、稍涩或稍弦紧、关寸大或关尺大,(湿盛则脉偏濡涩,寒盛则脉偏沉紧,风盛则脉偏弦数)舌苔白腻。
    [治则]  培脾疏肝,暖肾行瘀,活血通络,化瘀止痛。
    [方药]土茯苓15克 建泽泻9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克全当归9克 广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克炒杜仲12克 赤丹参15克 鸡血藤12克 路路通12克青浮萍9克补骨脂9克
    水煎温服
    [方解]土茯苓、建泽泻,培脾渗湿,强筋壮骨;炒杭芍、粉丹皮、全当归,疏肝行瘀,熄风止痛;炒杜仲、补骨脂,温阳补肾,壮腰止痛;广桔红、炒杏仁、法半夏,理气降逆;赤丹参、鸡血藤、路路通,活血通经,化瘀止痛;青浮萍,通经疏络,利湿消肿。
    [加减]疼痛重者,加罂粟壳5克,以止疼痛。脉见关尺大,稍弦者,去法半夏,加桂枝木6至9克,疏肝升陷以止痛。脉见濡涩,下肢肿痛重者,加汉防己9克,或加怀牛膝6至9克,利湿消肿,行瘀止痛。风湿热,四肢不肿,关节疼痛,时而发热汗出,脉沉紧者,加生黄芪30至60克,补气止痛。坐骨神经痛者,去赤丹参,加炒乳香9克,通经以止痛。慢性风湿性关节炎,脉见细濡,关尺大者,去粉丹皮、全当归、法半夏,加桂枝木9克、老川芎9克,舒肝升陷,通经止痛。或径用《桂芍知母汤》加全当归9克、赤丹参15克,以治之。
    [忌宜]居处忌潮湿,宜温暖。忌房劳。宜食营养性高之食品。
    [附记]
    风湿历节又称痹症,系指疼痛遍历诸节之风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾患。
    历节之作,内因正气之虚,外因风寒湿邪乘虚而入。正气之虚,虚在肝脾肾三脏虚寒,故其病在筋骨肌肉。
    治疗首当温暖中下,培补正气,实表以绝邪气入侵之径,通经活血以止疼痛。上方加减变化,既可用治风湿性关节炎。亦可用治类风湿性关节炎。