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中满臌胀者脾虚不运

    中满臌胀者,四肢不肿,单腹胀也。有似乎臌,故名臌胀。此症有四:曰气臌、血臌、食臌、水臌。皆由脾虚不能运化,以致停聚而为胀也。治宜健脾顺气,利水宽中为主,切不可用火毒猛烈之药,致伤脾胃,病必复来,不可治矣。宜用分消汤加减治之。如腹胀气急,胁痛面黑者,是气臌,加沉香、青皮、去白术。胁满小腹胀痛,身上有红丝血缕者,是血臌,加当归、赤芍、红花、丹皮,去白术、茯苓。嗳气作酸,饱闷臌胀者,是食臌,加山楂、神曲、麦芽、卜子,去白术、茯苓。恶寒,手足厥冷,泻去青水者,是水臌,加官桂。胸腹胀满,有块如臌者,是痞散皮臌,加山楂、神曲、半夏、青皮、归尾、玄胡、鳖甲,去白术、茯苓、猪苓、泽泻。
    丹溪曰:朝宽暮急者,是血虚;暮宽朝急者,是气虚;朝暮俱急者,是气血俱虚。治肿大法,宜宽中行血,利小水,以参术为君,苍术、陈皮、茯苓为臣,黄芩、麦冬为使,以制肝木,少加厚朴以消腹胀。气不通,加木香、木通;气下陷,加升麻、柴胡以提之;血虚加补血药,痰多加利痰药,随症加减治之。肥人腹胀,用胃苓汤;瘦人腹胀,用柴芩汤。二方甚捷。若脐凸肉硬,肚大青筋,足背手掌俱平者,皆不治。胀满脉弦,脾利于肝,洪数为热,迟弱为寒,凉(疑为浮之误)则为虚,紧则为实,浮大者生,虚小者危。
    水肿 附
    《内经》曰:诸湿肿满,皆属于脾。诸气潜郁,皆属于肺。盖虚肿之由,皆因脾虚不能运化水谷,肺虚不能通调水道,以致水渍妄行,泛滥于皮肤,而发为浮肿,以手按之,若窟,举手即满者是也。身有热者,水气在表,治当汗之;身无热者,水气在里,治当下之。又云:腰以上肿者,宜发汗;腰已下肿者,宜利小便。兼以顺气和脾,斯为良法。慎不可用大戟、芫花、甘遂等猛烈之药,以攻其虚症,恐峻决者易,固闭者难,水气复来,而无可治之机矣。夫肿胀有七:曰风肿,曰气肿,曰水肿,曰血肿,曰疮肿,曰病后脾虚足肿,曰异乡人浮肿。风肿者,皮肤麻木不仁,走注疼痛,分心气饮。气肿者,皮厚,四肢瘦削,腹胁胀满,流气饮。水肿者,腰以上者肿,分心气饮。腰以下肿,加味五皮饮。血肿者,皮间有血丝红缕,妇人多有此病,是败血化为水也,调经散治之。疮肿者,有疮频浴,湿热太甚而发也,大便燥者,防风通圣散;大便溏者,人参败毒散。小水不利者,五皮饮不可缺也。病后脾虚足跗肿者,由中气下陷也,补中益气汤。异乡人不服水土浮肿者,藿香正气散。若见大便滑泄,与其唇黑,缺盆平,脐凸起,足平,背平,或肉硬,或手掌平,或男从脚下肿而上男怕足肿,女怕面肿,女从面上肿而下,或脉沉细,皆不可治。附:臌胀 中满 蛊胀 水肿 黄肿 面肿 眼肿 足肿 肢肿 阴肿 囊肿 子肿 儿肿
    臌胀者,似臌之形,外坚中空,击之有声,按之有形,皮肉之急胀,脾肺之大病也。治当实脾理气为要,治宜二陈去甘草,加楂、朴、白术、香附之类。初起者紫苏、大腹皮,久病者沉香、当归。
    中满者,中气之满闷,当胸之下,胃口之上,一掌之横,按之不痛,内觉满塞,而外无形迹,由忿怒太甚,不能发越,郁结中州,痰涎停结而成也。虚痞不食,大便利;实痞能食,大便闭。虚痞以芍药、陈皮和之,实痞以厚朴、枳实消之。
    蛊胀者,受山岚瘴气,或食蛇虫蛊毒之物,因感入腹,聚而不散,结为腹满之症。肚见青红之纹,治当利其胸胃,去其恶积,则蛊自除,而胀可平,如承气汤加黄连、甘草、雄黄、槟榔之类。
    水肿者,脾虚不能健运,水溢于皮肤,按之多冷,重按多凹。病肿之处,青红下陷,肌肉如腐,或皮肤出水,起泡湿烂。或射于肺则咳嗽气急,逆于脾则痰涎不利,宜用实脾利水之药,如二陈加厚朴、薏仁、白术、泽泻之类。
    黄肿者,皮肤黄色,四肢怠惰,头眩体倦,懒于作为,小便短而少,大便溏而频,食虽善进,不能生力,治当健脾为主,宜二陈加参、术、黄连、厚朴、香附之类。
    面肿者,此气虚也。盖面为诸阳之首,阳聚于面,所以耐寒,今面目浮肿,皆因阳之不聚,气之不行,停滞上焦,壅塞而为肿也。治当清理上焦之气,使肃清而不浊,通利耳目之窍,使周行而不滞,如枳实、二陈加花粉、元粉、连翘之类。若脾虚者当实填脾,白术、茯苓、薏仁、山药;湿肿者当清其湿,苍术、厚朴、泽泻、茵陈;有风者兼驱其风,防风、防己;有寒者可祛其寒,羌活、独活、消风膈散亦可。
    眼肿者,眼泡上下肿也。因脾气空虚,心事不乐,怒不能越,饮食不进,朝夕致卧,而令眼泡作肿也。治宜清气健脾之剂,如二陈加归、术、青皮、黄连之类。
    足肿者,谓腿足俱肿也。有湿热太盛而作肿者,其色红,当清湿热,当归拈痛汤之类。有脾虚不足而作肿者,其色白,当养脾气,如参苓白术散加牛膝、薏仁,有脾虚气滞而不行者,必有水出,破则难痊,当实脾为要,如参苓白术散加升麻、泽泻。有病久而作肿者,其肿下连足趺,皮肿可治,肉肿难医,当养正健脾,如补中益气加牛膝、续断。有久卧而作肿者,此气不行也,以行气为要,如二陈加苍术、白术、厚朴、香附。有久立而作肿者,此气不顺也,以顺气为先,如当归、续断、香附、乌药。
    肢肿者,四肢作肿也。盖四肢者,脾之脉络也。脾有所郁,气血不调,以致四肢作肿,大抵滞于血,则痛肿难移;滞于气,则俯仰不便。行血宜芎归汤加丹皮、白芷、秦艽、续断;行气宜二陈加厚朴、山楂、白术、黄芩。
    阴肿者,男子阳物作肿,妇人阴户作肿,皆由肝气之不和,肾气之不泄,泻肝补肾可也。治宜黄连、青皮、当归、芍药、山楂、柴胡、乌药、香附。
    囊肿者,阴囊作肿也。此因脾湿聚而作肿,宜利水实脾燥湿为要,如苍、朴、吴茱萸、茴香、青皮、乌药、山楂、青木香之类。
    子肿者,阴子大而生肿,亦肝气不和也。宜清气伐!肝,如囊肿之药可用,但肿而红者,去吴萸,加山栀;肿而冷者,去山栀,加吴萸;偏坠亦能,有用擦囊,以艾叶、川椒,焙燥作囊袋之,其湿自可以却。
    儿肿者,妇人孕子之时,面目身足作肿,此脾虚成孕也,宜以安胎健脾,其肿自退。如四物加白术、人参、阿胶、香附、黄芩之类。
    大抵肿之为证,皆属于脾,然脾不能行气,则气滞而肿,不可专理其气,而用导泄之药,不可治其本,及次其未也。丹溪曰:气虚不补,其何由以行。《经》曰:塞因塞用,正此谓也。治肿之时,即以是求而为法守。