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胀满脉证第七十一

    胀满脉弦,土制于木。湿热数洪,阴寒迟弱。
    浮为虚满,紧则中实。浮大可治,虚小危极。
    胀,谓胀于外。满,谓满于中。排脏腑而廓胸胁,急皮肤而露筋脉,脐凸腰圆,鼓之如鼓,胸腹之疾也。间亦有胀及于头面四肢者,与水肿大同小异,而此则无水耳。大抵饮食不节,起居失宜,房室过劳,忧思无极,久久皆足以耗其守阴,衰其阳运,致气壅滞留中,而胀满之疾渐起矣。故实者少,虚者多。热者少,寒者多。
    成于他脏腑者少,成于脾胃者多。盖虚则气空浮,故易鼓而大。寒则气凝滞,故易壅而坚。脾胃居中,以胸腹为宫城,属土而化湿,性缓气屯,故亦易胀易满。此但言其常耳。至若五脏六腑盛衰之胀,五运六气胜负之胀,有实者,有热者,有成于他脏腑者,又不能以此数端尽也。在圆机者自为审别,再宜参看张景岳水胀一论,斯得之矣。《灵枢》诸胀,则有本神篇所云∶肾气实则胀;(肾主藏。藏已中实,而更加以实,其为胀也,不言可知。)经脉篇所云∶胃病,则大腹水肿,(胃属土而主中焦。土病不能制水,则水泛滥而腹大矣。)又云∶胃中寒,则胀满,寒则气滞而壅塞故。又云∶足太阴虚,则鼓胀;(脾足太阴主运,虚则不运。不运则胀。虚则空,故如鼓也。)邪气脏腑病形篇所云∶三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急。溢则水留,即为胀,候在足太阳之外大络。(三焦主气,为游行之部。病则气化滞而游行阻,故病如是。在太阳者,三焦联系膀胱耳。)热病篇所云∶男子如蛊,女子如 。(蛊者,蛊毒也,胀急如蛊蓄。 者阻也,阻滞如怀孕。皆形容腹之大。)《素问》诸胀,则有脉解篇所云∶太阴所谓病胀者,太阴子也。十一月,万物气皆藏于中,故曰病胀;(亦气藏而中实,故病如是。)大奇论所云∶肝满、肺满、肾满皆实,即为肿。肺之壅,喘而两 满。肝壅,两 满,卧则惊,不得小便。肾壅, 下至少腹满,胫有大小,髀 大跛,易偏枯;(肺主气而呼吸应。两 肝,主惊主疏泄而经两 ,肾经胫与髀 ,而少腹乃其部分。故肺壅实则气喘而两 满,肝壅实 满卧惊而艰小便,肾壅实则少腹满而胫髀 大跛偏枯。)调经论所云∶志有余则腹胀;(志为肾所藏。有余则实,实则胀,与肾气实则胀之义同。)脉要精微论所云∶胃气实则胀;(胃脉下膈属胃络脾。
    其支者起于胃口下,循腹里,实则经脉泷涌,故胀。)阴阳应象大论所云∶中满者,泻之于内,(中满实则从内泻之,如攻下之类。若虚满、虚胀,泻之反成其害也,不可不审。)又云∶浊气在上,则生 胀;(清阳上升,浊阴下降,浊不降而阴滞于上, 胀生焉。)生气通天论所云∶因于气为肿,四维相代,阳气乃竭;(气者荣卫脏腑之气也。流行如常,何肿之有。设或不调不顺,则壅滞而形肿于外。四维乃人之四肢,为诸阳之本,更代俱病,阳气不从此衰竭乎?即本篇所云失之则外壅肌肉、卫气散解之义。)太阴阳明论所云∶饮食不节、起居不时者,阴受之。
    阴受之,则入五脏。入五脏,则 满闭塞;(饮食起居为内伤,内伤则阴受之而入脏。故内则病 满闭塞也。)平人气象论所云∶盛而紧曰胀;(此言胀病之脉也。盛则气实,紧则气强。皆中有余邪,故胀。)异法方宜论所云∶脏寒生满病;(此言胀病生于方土也。北土地寒,乳酪为食。外寒敛而内滞腻,故满病生焉。)五常政大论所云∶适寒凉者胀;(适,往也。适往寒凉之处,外闭内郁,故胀。)刺热篇所云∶下牙车,为腹满。(此言外部之色应腹中而知胀满也。牙车即牙床转动之处。牙车之下,正应腹中。腹胀者,牙车下当见青白色。青白为寒,寒则凝滞,故胀也。)《金匮要略》论诸胀满有云∶趺阳脉微弦,法当腹满。不满者必便难,两 疼痛,此虚寒从下上也。以温药服之。(微弦之脉,阳不能运,腹自当满。设不满亦当便难、两 痛,正不运、不通故耳。然见于胃足趺阳之脉,则知虚寒自下逆上也。服以温药,则能通、能运而愈矣。
    如枳实理中汤之类。)又云∶病者胀满,按之不痛为虚,痛者为实。可下之。舌黄未下者,下之黄自去。(正虚于内,按以实其虚,故不痛。邪实于内,按以实其实,故痛。)又云∶腹满时减,复如故。
    此为寒,当与温药。(得暖必减,如理中汤加丁桂之类。)又云∶病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。又云∶按之心下满痛者,此为实也,当下之,(下固可下,要审其满痛者为何物。)宜大柴胡汤。又云∶腹满不减,减不足言,当须下之,宜大承气汤。以上诸胀诸满,虽种种不同,然而无一不关于脾胃者。盖脾胃者,土也。居中而溉四脏,胸腹乃其城府。胸腹胀满,犹城府崩裂。未有城府崩裂,而土能独全者。有诸中,形诸外,此必然之理也。脉若见弦,知木来侮土,更为不吉。若见数洪,必湿热之郁。若见迟弱,乃阴寒所凝。浮则气散,外虽满而中必虚。紧则气敛,外固坚而中更实。浮而大者,元气之振作,与病形相宜,故云可治。虚而小者,知元气之衰微,又与病形相反,故云危极。外有肠覃、石瘕二种,女子之病也。宝鉴言之甚详。以其类乎胀满,故附录于此。肠覃者,寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系癖而内着,恶气乃起, 肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状。久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。(夫肠者,大肠也。覃者延也。大肠以传导为事,乃肺之腑也。肺主卫,卫为气。得热则泄,得冷则凝。今寒客于大肠,故卫气不荣,有所系止,而结瘕在内贴着,其延久不已,是名肠覃也。气散则清,气聚则浊。结为瘕聚,所以恶气发起, 肉乃生。小渐益大,至期而鼓其腹,如怀子之状也。此气病而血未病,故月事不断应时而下,本非妊娠,可以此为辨矣。 露丸、木香通气散主之。)石瘕者,生于胞中。寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻。 以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下。(夫膀胱为津液之府,气化则能出焉。今寒客于子门,则气塞而不通,血壅而不流, 以留止,结硬如石,是名石瘕也。
    此病先气病而后血病,故月事不来,则可宣导而下出者也。《难经》云∶任之为病,其内若结。男子为七疝,女子为瘕聚,此之谓也。非大辛之剂不能已也。可服见 丸、和血通经汤。)诸胀满病,腹胀,身热。或腹大胀,四末清,脱形,泄甚。或腹胀便血,其脉大,时绝。或呕咳,腹胀且飧泄,其脉绝。或面黑,齿长而垢,腹胀闭,上下不通。或腹胀不得息,善噫善呕。呕则逆,逆则面赤。不逆则上下不通,不通则面黑,皮毛焦。或手足掌纹不见,或脐凸气促等证,皆主必死。