文学 > 中医

<- 上一篇 下一篇 ->

痹病脉证第六十八

    风寒湿气,合而为痹。浮涩而紧,三脉乃备。
    痹之一证,无如《素问》痹论之精且详矣。其言邪客之多少,传变之浅深,证状之虚实,腑脏之死生,荣卫形体之异,寒热阴阳之分,皆辞义显明,不可增损一字,兹录全文于下。
    黄帝问曰∶痹之安生?岐伯对曰∶风、寒、湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。帝曰∶其有五者,何也?岐伯曰∶以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。帝曰∶内舍五脏六腑,何气使然?岐伯曰∶五脏皆有合。
    病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内合于肾。筋痹不已,复感于邪,内舍于肝。脉痹不已,复感于邪,内舍于心。肌痹不已,复感于邪,内舍于脾。皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时,重感于风、寒、湿之气也。凡痹之客五脏者∶肺痹者,烦满、喘而呕。(宜当归汤、紫苏子汤之类。)心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐。(宜茯神汤之类。)肝痹者,夜卧则惊,多饮,数小便,上为引如怀。(宜萆 丸、奇效人参散之类。)肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。(宜加味五痹汤、奇效人参散之类。)脾痹者,四肢懈堕,发咳呕汁,上为大塞。
    (宜温中法曲丸、黄 丸之类。)肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄。(宜茯苓川芎汤之类。)
    胞痹者,少腹膀胱,按之内痛。若沃以汤,涩于小便,上为清涕。(宜肾沥汤之类。)阴气者,静则神藏,躁则消亡。饮食自倍,肠胃乃伤。淫气喘息,痹聚于肺。淫气忧思,痹聚于心。淫气遗溺,痹聚于肾。淫气乏竭,痹聚于肝。淫气肌绝,痹聚在脾。诸痹不已,亦益内也。其风气胜者,其人易已也。帝曰∶痹其时有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰∶其入脏者死。其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已。帝曰∶其客于六腑者何也?岐伯曰∶此亦其食饮居处为其病本也。六腑亦各有俞,风、寒、湿气中其俞,而食饮应之,循俞而入,各舍其腑也。帝曰∶以针治之,奈何?岐伯曰∶五脏有俞,六腑有合。循脉之分,各有所发。各随其过,则病瘳也。帝曰∶荣卫之气,亦令人痹乎?岐伯曰∶荣者,水谷之精气也。和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。故循脉上下,贯五脏,络六腑也。卫者,水谷之悍气也。其气 疾滑利,不能入于脉也。故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。逆其气则病,从其气则愈。不与风、寒、湿气合,故不为痹。帝曰∶善。痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿,其故何也?岐伯曰∶痛者,寒气多也。有寒,故痛也。其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通。
    皮肤不营,故为不仁。其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭(《甲乙经》作乘。)阴,故为痹热。其多汗而濡者,此其逢湿甚也。阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。帝曰∶夫痹之为病,不痛何也?岐伯曰∶痹在于骨,则重。在于脉,则血凝而不流。在于筋,则屈不伸。在于肉,则不仁。在于皮,则寒。故具此五者,则不痛也。凡痹之类,逢寒则虫,(《甲乙经》作急。)逢热则纵。帝曰∶善。其脉浮涩而紧者,浮为风,涩为湿,紧为寒。乃一脉中见此三种,始为三邪杂合。若杂合中,邪有偏胜,则又当审脉之浮多、涩多、紧多,以别之也。主方十一首,固与本论腑脏证对,殊不知三邪之变见于形体者,不可胜纪。论中虽分行、痛、着三种,而三种之证未经列出。如痛痿走注、麻木不仁、拳挛重着等证,似与前方漠不相关。若概治之,恐迂缓无裨。故又选对证名方于后,以便采用焉。(行痹宜仙灵脾散、三因控涎丹。痛痹宜乌药顺气散、丹溪二妙散。着痹宜东垣神效黄 汤、温经除湿汤、史国公浸酒之类。)