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伏暑

    予治府幕杭人陈春翁,年六十余。前一日在暑中行走,次日,身热大汗,昏蒙不省人事,脉弦数,舌鲜红,是暑热直中心包。用犀角地黄汤、益元、麦冬、银花,再加紫雪三分,两剂霍然。
    治松林薛妇,年三十余,暑月手足麻木,瘈疭,不能起立,立即倒。俗医谓之摇头痧,诸药不效。予诊脉弦小。《名医论》云暑湿入肝则麻木。用生地、归身、阿胶、木瓜、刺蒺藜、滑石,服之即效。是暑湿直中肝经也。
    又莲河桥马妇,八月间患伏邪,久亦手足麻木瘈疭,舌净鲜红,亦以此汤愈。是暑湿传人肝经也。又平水妇女,年三十余,壬戌九月间,在松林,往诊。病由八月间,身热咳嗽因避难不能服药。至是则痪疚神昏,脉弦,身微热而咳嗽尚有。予谓是暑湿由肺传心入肝,当先从肝心退出,仍归肺分则净若可。用薄荷、杏仁、桑叶等则身可凉也。于是以生地、归身、刺蒺藜、麦冬、益元、木瓜、银花、连翘、石菖蒲数剂,瘼疚除,神清,而身反大热咳痰,再用辛凉合领邪外出法乃愈。
    予六十九岁。七月十三日,先呕,腹响,痛,大泻,泻出如痰甚多,两足麻木拘挛不能开,所贮来复丹、霹雳散、正气丸,自觉于症不符。因记袁子才诗集患此,薛一瓢令服木瓜汤即愈。遂恣饮之,渐愈。叶云扶虚进参附。张石顽先生云:暑症误药,皆有救法。误服附子为难解。曾见有下咽即死者。予救叶协台,诸法不效。然治会稽明府范公之封翁,八月间转筋,用大顺散、参、附、姜、桂得效,大抵治病须辨别确切也。表之汗不易彻。彻,通也,曾见八月间患头痛,头如破,服各表药无效。一朝大汗即痉厥,不治。是犯仲景之戒。盖病属伏暑。上焦当用薄荷、丝瓜叶、竹叶、淡豆豉、葱头,以柴胡、葛根、羌活等杀之也。又见阴虚人,七月间,服小柴胡三四剂,大汗如浴,不救。城乡医者治暑,治暑无不以小柴胡汤,每至久缠不已。即用前法,诸恙悉解。而引入少阳之贼,反寒热不去。予仍用柴胡截之,反致人诘。讵知即仲景附子泻心汤,治误下结胸,内有大黄。喻氏治酒病,仍用酒引。解铃仍用紧铃人也。予治吴又轩,在嘉兴府幕,患上焦症,头痛,身热,无汗,口燥。海盐廪生朱案云:用吴氏条辨法。辛凉微苦,字句书法均妙,而药乃甜杏、甘草、秦艽,与案不符。归家予用叶法,应候乃解,攻之便易溏泻。盖遵河间法,至七八日自能溏泻,为湿邪自化(是得药暑湿分开湿从下化之候),可接用通溲药,为开支河之法。予遇久患暑湿六七十日,误攻,大便似痢,非痢用叶法即得畅解。譬如群小成聚,一见君子渐散也。过清则支冷呕恶,邪经化火,乌得不以。羚角、川连,清之当中病即止,过剂则支冷呕恶,洞泻,为不治。予曾仿丹溪噤口痢法,以辽参入泻心汤治呕恶;以辽参入扶脾药救洞泻,往往无效。大抵辽参无真者耳。抑虽真亦不治耶。至误服承气,伤脾及胃,作泻,舌雪花,不食,有用参、术、炮姜得愈者。又治胡姓,服承气后大泻,舌鲜红,脱液,口燥欲裂,为肾阴之伤。仿甘露法,二地、二冬、肉桂、茯苓、生米仁、滑石、石斛,泻止津回。又治富合盛伏暑,盲医误下泻水,舌鲜红,脉弦小促,呃从少腹起,响而缓,为伤及肝肾,覆以不治。其父下跪磕头求救。予拟胡姓得效方,适盲医又至,被留,合商。彼诊毕,告予,谓食未净。予曰,乌知其有食曰:若食净,身当凉,不凉,故知其未净。予曰:子食饭,必有食,何以身不热彼所病者,暑湿也,非食也;养人者,食也;杀人者,病也。子何以不治杀人之暑湿,而治养人之食彼不能说,以呃逆为肝气,开旋覆汤而散。呜呼!医若是,亦生人之大不幸也。然而臣门竟如市也,则为不可解之事。嗣病家又邀一医,以犀角地黄汤下咽,即死,亦一盲也。此二人若照《医门法律》,当入无闲地狱。又八月间,治松林老幕师薛朴堂先生之孙,盲医先生已有方,予不知也。诊脉数,舌黑燥,口渴作泻,身热有汗,予案云:此属伏暑,湿邪已化之候,而肺液胃津先涸,当增液通溲。若误作挟热下利,便非治暑湿法。程则根生地、生白芍、麦冬、生米仁、生谷芽、地骨皮、益元散、通草等药。朴堂并不知医,以兴彼之青麟丸、蒌仁、麻子仁、枳壳大异,因曰:天下医,只一理,何冰炭若是请问攻泻何意以彼之不曾立案也。彼云:急下存津,缘不早攻,故致舌黑。今攻之或可救也。又问:夫子何为予曰:予意在案,请观案可也。彼云,能开方,何以不能说予曰:子所言是《伤寒论》,此所患是暑湿症。丹溪先生云,暑湿从无大便攻泻之理。譬如刑名案情,罪轻重不等,岂皆杀耶传曰:山有木,工则度之;宾有礼,主则择之;主人择之可耳。朴堂先生以予言为长,服予方四五剂即愈。又治西郭嘉余典内一妇,伏邪误服大黄致危。予以叶法,多日治愈。身凉能食或食后倾囊吐出,吐后仍食,间数日,又吐。予用仲景炮姜甘草汤,一剂即止。盖炮姜三钱、炙甘四钱,以大黄之伤其胃也。过燥则唇齿燥裂,燥药以苍术为最,厚朴半夏次之;川连苦以燥之,燥亦甚;米仁、滑石、茯苓,虽燥不裂。上焦症,易于化燥,患久须重用根生地两许,多剂救其津液,方可得汗通溲。予治三财殿前朱石翁,患伏暑五六十日,不汗不凉不食不便,用根生地两许,佐以麦冬、元参多剂,始得汗,得(病-丙c咅),且大解而身凉能食。若遇阴津素亏之人,舌净光洁者,尤忌燥药。盖伏暑患在秋时,正当燥令,岂可过剂耶又苍术,本草谓其浴血,凡妇女经后,即遇水泻,万勿加用,用必液涸,虽大剂增液不可救。(元参一两,生地八钱,麦冬五钱,名曰增液汤。凡遇风温、温热、温疫之阴虚不得便者,服三四剂,大便畅解,身亦凉。若用承气,反致液涸难救。)暑湿发(病-丙c咅)者,多夹风者,亦发疹,须托疹。大力子、蝉退、晚蚕沙、木防己等。烦予曾于六月间,遇发斑者,大便必泻,往往不治。当时不过一二人,并非沿门合境,则非瘟疫可知。至今尚未解其何故。暑症最忌指尖怕冷,其人阳气必虚,最易洞泻,用药不可不慎。暑湿有化胀者,当遵《内经》胀起于上焦而甚于下焦而者,当先治其下焦,后治其上焦。治上焦麻黄汤,治下焦五苓散。然予试验,当改云,须始治其上焦而终治其下焦。若用麻黄,必重用生石膏,为大青龙、越婢等法。以麻黄性温,于暑未符也。此予之心得,治愈颇多。又治覆船山俞,六十外年纪,伏暑化胀已月余,不能行走,不能食用,张子和桂苓甘露饮二十余剂,愈。又富阳医者马姓,自述在军营当差,受暑化胀年余,自服金匮肾气不效,慕名求治,予曰:金匮肾气治肾胀,于病不符。暑胀在下焦,当用张子和桂苓甘露饮。所谓桂苓者,古法肉桂一钱五分,泡浓汁,渗入茯苓片六钱,晒干入煎为君,每剂如是,始效耳。乃揖谢曰:不差不差,合好合好。而去,未知其究竟愈否。第无论何胀,切须忌口,荤油面食尤忌,咸味可毋忌,然不可过咸耳。又暑湿有夹疮疡者,治朱水泉世侄,八月间患暑,而湿邪尤重,溏泻,肛门患疮。考{金鉴》云,名鹤口疽。但治其湿,疮当先愈。用生茅术、生冬术、猪苓、茯苓等,果疮先结痂,而后身凉。伏暑有两腿肿胀,浮大酸重,不便行走者,须用木防己、石膏、泽泻、炙桑皮。桑皮须自于桑根上掘取,药铺皆身上剥皮,非下焦药,故无效。又满身患暑湿烂疮,用根生地两许,羚角,连翘、川连、地骨皮、六一散、茯苓皮、晚蚕沙、木防己、泽泻、通草、竹叶,不过十剂,愈。予友某,文理绝通,医名亦有。其家中有患暑,久而未愈,邀治。诊脉合症,是上焦。予曰:治之某日,必愈。是逢每五日为一候之期也用叶法,果至期解。叹以为奇殊。不知渠确遵《准绳》治暑用六经法。叶案未经目也。故予集《医针》一书,各病以一专长者为主。以众说会之,如伤寒以仲景六经法,遵柯韵伯说;诸温邪以河间法,遵张喻吴叶论,及吴氏条辨,肝胃阳虚,遵东垣;肝胃阴虚,遵丹溪;暑湿风温,遵叶氏;诸疝,遵张子和《儒门事亲》书;吐血,遵为缪氏《广笔记》。古人各有专长,吾辈幸生古人之后,当统观而效法之。若坐井观天,曰天在。是天岂尽于是哉!惜风温、温热、瘟疫诸说被人攫去。惟余吐血一篇,嗣以病止,假我数年,若得成功,再当奉正。
    又叶氏云:若有所夹,又须变通。予治夹经、夹产,业于温邪热人血室等论及之矣。至治朱石翁郎,十余岁时,九月间患伏暑,已十四日,邀诊。脉弦大,寒热不分,明是阳尚未通,为失治。云,此症变幻有不可言者。用开提中焦法,分离其暑湿,一剂大流鼻衄,以鲜生地、羚角、知母、元参、麦冬、山查花等而解肺分阴阳,则大泻,泻出黑如墨汁,入水则鲜血也。予曰:肺与大肠相表里,仍属肺分,暑毒郁热,前法加减,复以通溲。乃胸痛呕蛔,用椒梅饮,川连多而姜甚少,呕止,睾丸缩入,小腹作痛,囊肿仰卧,不能动,动则腰背痛不可忍。是即叶氏所谓易虚易实之体,病久属虚,以张子和治疝法。补以生地、阿胶,再进虎潜丸法。无如药肆虎骨无真者,终成颓疝。予云:孩年颓疝为终身之累,须于长发时以虎潜丸合当归生姜羊肉汤可断根,曾经治愈多多。乃正在避乱,不及服。至今二十余岁,不常举发。若有真虎胫骨多剂,尚可为也。暑湿解期,以候为期,每五日为一候。非若伤寒温邪之七日为期也。如第四日有凉汗,则第五日解。第十四日有凉汗,则第十五日解。如无凉汗,又须一候矣。若治四五六十日外之暑湿,每逢第五日或第十日解。解之先一日必有凉汗,素有治暑薄名,伎俩不过如是,可谓纯盗虚声。