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慢性肾炎慎过六关

    慢性肾炎,为常见多发病。目前西医尚无物殊疗法,求治于中医者甚众。然缘于本病病程延绵,证候复杂而易反复,治疗颇为棘手。颜德馨教授治疗肾炎颇具特色,认为治疗本病应根据所处的不同阶段,解决好水肿、蛋白尿、血尿、贫血、高血厌及晚期出现的尿毒症6关。
    (一)利水肿、温肾阳、复真火
    肿本乎水,经曰三阴结谓之水,即所谓“其标在肺,其制在脾,其本在肾”。因肾司开阖,阴气太盛关门常阖,水不下趋,通调转输之机不用,大水弥漫,彻内彻外,群阴用事,汩没真阳,当此之际,开腠理,通三焦,利水道,非借温肾一法,难布阳和之局。肾中真阳之气得温而上升,脾之斡旋,肺之治节皆能复其职司,故主张温肾治水,宜峻宜猛,否则难以收功。药如附、桂、巴戟、乾姜、椒目、回香,不心因其大热而畏惧,但宜中病即止,水肿大势已却,即当减量或停用。临床常用温阳逐水饮。
    (二)消蛋白,重气化风药新用
    消除蛋白尿乃治慢性肾炎一大难题,诸贤多责肾封失职,精气外泄,从固肾涩精论治,虽有效者,然不效者亦多。因肾炎蛋白尿往往伴有许多细胞沉渣,此乃清浊不分,片面强调固涩反使沉瘀胶结,浊气不能外泄,精气反而渗漏。故颜老治蛋白重在气化,谓“气化而愈者,愈出自然”。尤其是肺主一身之气而行治节,肺气通调则气化有自,故用宜肺法控制蛋白尿,别出心裁。常用疏风汤。颜老尝谓:“水无风则平静而澄,遇风则波起浊泛,慢性肾炎蛋白尿缠绵不解,祸根往往为风邪作崇。”
    (三)止血尿、重清热、辨虚实
    论血尿成因,多缘热蓄肾与膀胱,迫血妄行。然热有虚实之分,实热起病甚急,缘于外邪入侵,《诸病源候论》谓“风邪入于少阴则尿血”临床表现肉眼血尿或镜检红细胞满视野,见于慢性肾炎急性发作期,当从清热凉血,小蓟饮子加减,能建殊功。虚热病程较长,君相之火下移小肠,灼伤血络,古贤每取育坎藏之真阴,颜老则每从清离宫之元阳立法。因心主血,君火一动,相火随之,损伤脉络,血遂妄行,欲止其血,必平其亢,故用清心之方捷于补阴。常用琥珀散。
    (四)纠贫血,治中焦擅于补脾
    肾炎导致贫血,原因颇多,每至于此,诸症蜂起,治疗往往顾此失彼。叶天士谓:“上下交损,当治中焦”。颜老认为,脾是贫血转归之关键,脾的健复,对改善各方机能均为有益,因“脾统四脏”,一荣俱荣,一衰俱衰,临床每见脾气一败,江河日下,元气渐漓,故常从补气益脾入手。
    (五)隆血压,治在肾阴阳并调
    慢性肾炎出现高血压,病之本在于阴阳失调,其标为痰浊内阻。肾藏阴而寓阳,以阴阳互根之理而论之,单用平肝潜阳,此乃舍本而求末,非治本之法,当以滋阴补阳并进,木得阴阳两气之助,能遂条达畅茂之性,故自拟加减二仙汤常能取效。