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高阶枳园

    枳园名经宣，字子顺。高阶氏文化文政之间，以医鸣于京师，救济之泽，洽于一时。致仕之后，隐于鹰峰，优游自养，卒年七十有三。枳园生于枫亭，台州东郭诺人，之后治术，融会颇有机警。所著医谱、方谱、药谱、认证录等，足以窥其一斑。今录一二以备省览。其他三角小林竹中有持诸人亦声誉相踵，而余未能详之，故期他日云。
    诊病有四因、六证、十二候、三诊、七视。四因者，谓外因、内因、内外别因、内外合因。六证者，谓初、中、终、顺、险、逆。十二候者，谓寒、热、虚、实、浅、深、缓、急、平、间、常、变。三诊者，谓持脉、按腹、审禀。七视者，谓问原、寻证、望色、观形、听声、嗅气、谛习。盖此五法三十二则，乃和汉往圣先贤之遗训，而吾门之所历验，苟审诊视察病源证候者，不可不精究焉。
    温疫初起，食不减，味不变，精神爽慧，起居如故者，必至热解食将进时，食反减。或绝谷元气衰弱者间有之，与轻疫食不减者不可混。凡瘟疫自初起至热解，食不进者不足深虑也。
    其人卒然晕倒不省人事，醒后精神恍惚，或两脚痿弱不能起，尔后身体灼热，口舌干燥，时时谵语，或言语错谬，自汗出，痰喘壅盛而烦躁，其状如中风，半身不遂，或下利呕逆，或四肢微冷者，医不知而为风，治之误也。是
    瘟病热剧，直传于里，元气衰弱之所致。虚禀者及老人多患之，选用柴胡润燥汤、柴胡栝蒌汤。若痰喘者，宜蒌贝养荣汤，然多属不治。
    瘟疫淹缠不解，或邪气沉沦，遽然变为脚气者，属危候。  瘟疫初起，手指微抽者，后必发痛，多难治，
    伤寒、瘟疫、疟痢、霍乱，差后有发脚气者，或有病不解变成脚气者，世医不知，而为病后水气治之，遂至冲心而死，不可不慎焉。
    产后脚气，四肢？痹，软弱难起居，心中烦悸，腹中不仁，体常烦热，或洪肿，或微肿，或胖胀，筋脉弩辟，或尪羸，筋脉挛急，小便不通，脉紧有力者，宜犀角麻黄汤。医不知，而见其头疼冲气恶露少等证，为血气之所为，与调血剂者，误也。
    风肿之为病，在上则耳后项际，在中则胸膺肩背，在下则腿股胫腨。流注为肿，其状如痈，或壅或漫，或痛或不痛，或消散或溃脓，其初见憎寒壮热，头疼体痛等表证也。风肿在耳后项际者，大则如栾子，小则似梨子，而见前表证者，宜荆防败毒散。
    风肿初起，不辨伤风时气者，见憎寒壮热，头疼体痛，而有表证解后发者，或有表证，中见肿胀而热随解者；或有寒热发作，有时如疟状；或有身热无间断，其状似温病者，俱皆自初为肿。而至其变，或未为肿，或有表证，绝
    无而但为肿也。
    麻疹初起自汗出者，邪从汗而解：呕吐者，邪从上焦而解；吐泻兼发者，邪从上下二焦而解；鼻衄者，邪从血而解。皆麻疹之佳兆也，不可遽与止汗、镇兜、涩血之剂，疹快发则诸证自愈。
    麻疹初起，与排毒、升麻葛根、解肌、越婢、连翘、凉膈等汤不发透者，乃为瘟气收束疹毒之所致，与启蕴汤以散瘟气，则必出透也。（按：启蕴汤系高阶之家方，柴胡、黄芩、厚朴、半夏、草果、枳实、甘草、生姜俱八味，盖九
    味清脾汤变制也。）
    麻疹已出，其色如丹朱不红活，麻沙混淆不匀净，地界淡红或微黯，发热烦渴，睛多赤络，口臭甚，唇舌干燥或焦裂，躁扰不宁，小便涩少，大便不通者，乃为热毒内伏，燔灼血液之所致，凉血攻毒饮加犀角、石膏，或兼服独
    圣散、紫雪等。疹已出或焦紫或红斑，壮热如炙，烦渴引饮，小便赤涩，大便秘硬，口气如焰，惊狂谵语，烦躁不安者，宜郁金散。服后暂就眠，则精神即爽然。
    瘕之为病，上在鸠尾胁肋，中在脐上左右，下在少腹左右。或浮现于上面，或沉着于下底，或支两胁，或侵两肋。其形或圆或椭，或扁或厚。大者如拳毬、如盘鳖，小者似卵茄、似梨杓。或坚硬如石，或柔韧如肉，或软虚如绵，
    或牵挛肩背，或引拘脊膂。或疼痛，或不疼痛；或脐下无力，或腹内觉狭小。脉多沉迟者也。病在少腹，初起小如桃栗或鸡蛋，或似茄子、梨实，渐长大，久之其状如怀胎而正圆，或蹲踞不扁长，不成棱孺。大者充满腹中，宛如南
    瓜状，在正中或微倚左右，按之浮凸或沉着不移，其处无痛或虽痛亦不剧，月信以时下或经血过多。其块必膨胀，饮吃谈笑如故，但俯则觉妨碍耳，名曰肠覃。此证难愈，虽不愈不为大害。或其状如怀胎，经年月则渐减至如初，若当覃始萌时，早服通气松滞之剂，则或可防之，宜乌苓通气散。
    解劳、缓痃二汤之所治，系将为劳之兆，故二方俱腹力虚软者，加人参；微咳者，加贝母、桑白皮；热深者，加地骨皮效。（枳园所自验，自古经方至俗间单方，而又出于自制者居四之一。如缓痃汤、润肺汤、九味柴胡汤之类,今用之屡得效矣。）
    疝热甚时谵语，或口渴舌燥，或黄胎，或白胎，大便如热痢，小腹拘急，腰臀下迫难忍者，宜融疝散。窘迫重坠甚者，加大黄。疝无触犯之因，卒然小腹坚硬难忍，或从右或左上抢冲胁，胁气急，息迫，手不可近，烦闷扰乱，身热甚似温病，口渴舌燥，小便不利，大便秘，或呕吐恶心，或时呃逆，从少腹直上冲心下，或下牵阴囊，但坐不能卧，或肚腹脾胀，弹之为声者，名曰冲疝。其证多属热，宜融疝加大黄汤。
    婴孩或幼少时颈有结核者，俗称为痨之兆，虽未必然，间亦有之，不可不知。（按：《金匾》虚劳篇云，肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。古人以颈核为劳，是其一征。）
    虚劳初起，腹肚胀满，坚硬而痛，或引少腹。咳嗽盗汗有微热，食了腹乍膨闷，或食不进，大便多泻，甚者日四五行。或时下肠垢，下后腹中稍觉快。若不下则胀益坚实，而短气烦闷，颈脉甚动。或口咽干燥欲呕，或四肢微肿而趺上丰满，或喉间微响时鼻扇，或腹肚疼痛难忍，身体疲困者，吾门谓之腹胀劳。是素有痃癖而发劳者，多属不治。若与柴平汤、柴胡槟榔汤，大便渐硬，腹胀随减，痛止热退者为佳兆。此证在虚劳颇为逆候，世医不知，而漫认为胀满，大误也。
    伤寒桂枝证兼呕吐者，多因停饮拒格微邪，故治停饮则邪从解，是以不与桂枝汤而与和解汤也。
    发散剂加气药，则其效反捷，此气道疏而邪自祛也。如大邪非此例。（家君于二陈汤加葛根、羌活、桔梗，治轻浅风寒即此意。按丰公征韩之役人，多得外感，医投以不换金正气散无效。鬼将军部下有老医，与以香苏散立验。人问其故，曰：远征人多兼气郁，非气剂则不能达焉。北山寿安曰：近来医家唯以香苏散治感冒时气、气滞、头痛、痞满、脚气、皱脚等，而不言能解食毒之功，亦阙典也，皆与此条相发，宜参考焉。）
    温病里证悉具，而舌上白苔滑者，认为脏结，不可失下，能审他证具，而可下之。平素大便秘涩者得温病，忽粘滑或鹜溏，此非因胃虚，邪气猖獗之所使，缓漫失下则胃气消烁噬脐，无及。
    人方汤浴时，身如被束缚，或如灌冷水者，肌表有热也。
    千金方以浮为表脉，以沉为里脉，而医家奉为典型。余质之于实际，浮有病散脱之候，沉有病收闭之候。而此二脉阴阳俱有之，概不可为表里。
    夏月因暑热遗尿者，宜白虎加人参汤。（按：或云三阳合病条遗尿二字疑，当在发汗则谵语下，此说似有理，然有间属实者，宜于实际而征焉。）
    有人临卧时肩背如负千斤重，渐及通身，须臾冷汗淋漓，烦悸难堪，而其苦顿止者，发中风或支饮之兆也。
    风病昏绝，须臾醒，又发者为难治。
    中风醒后，诸证稍缓，但肩脯接骨分离不遂者，为难治。若分离不甚者，间得痊。脚气无手足麻痹软弱，肿胀筋挛等，唯心下微急，小腹不仁，食如常，食已短气，卧则气息稍平，其人上体丰满，下部削小者，此欲上冲之候，不可忽视。
    干脚气声嗄，咽中痰壅者，多死。
    支饮、脚气、产后血气三病，其证大同，而其源大异，不可混治，宜以脉辨之。脉大按之虚无力者，支饮也，脉洪数按之紧有力者，脚气也。脉软弱而数，按之中止者，产后血气也。（按：此三病本不同证，亦有所区别，宜审焉。）
    肺痿咳嗽，吐沫颇已，其人忽吐血发热者，为恶侯。
    久咳不止，唾血引红线或为点斑者属肺损。虽外候似轻，最为难治。余为制一方，即于桔梗汤方中加白芨、桑白皮，名白芨汤，  虚劳吐红不一，有痰中引血缕者，有痰中为粒颗者，其大或如蚕豆，或如赤豆、绿豆，见血虽小不可忽诸。
    久咳唾血如红缕或为点斑者，此属肺损。他证虽微，终至难治，早可与白芨汤。
    世所谓不食病，即《医级》所载神仙劳之类。此证妇人尤多，男子至少，或馋嗜焦饼豆糕，或喜食果瓜生菜、昆布、海苔，其甚者绝谷粒，唯饮水，而肌肉润泽，卧起步动如常，小便能利，大便秘涩，口干贪饮以至年余，其病多
    出于郁气，故宜气剂，而不宜补住也。
    人无故饮食减少者，将发大患之兆，当摄养。若缓慢失期，则药饵灸焫无及。盖此证有暴渐之别，暴减者可治，惭减者难治。一种有神仙劳者，虽不食，与此证自异。
    哮喘脉数，属阴虚火动者，宜滋阴降火汤。若里邪实，大便不通，脉实者，宜承气汤。
    幼时患哮喘者，一旦治之后，有发癫痫或心风者，又有痫疾者，皆系先天遗毒，故为难治。
    幼少时患哮喘者，治之后多变癫、痫、狂、心风四病，或有不服药自变此四病者。又有初患病，治后变哮喘者，又有幼少无事，壮岁始患此五病者，俱系先天遗毒，但因其人体气有迟速耳。吾门皆名之曰胎病。（胎病名出于《素问》奇病论，可以征焉。）
    风痰家，时发热恶寒，头痛身体疼痛，或肩背强急，或咽喉签痛者，皆痰之所为，非感冒也，俗名曰痰风。
    胸痹痛在皮肉间者，为恶候。
    背胛或右或左拘痛，动摇则益剧，而其痛骤去者，多变为胸痛状，与胸痹相似，而筋脉纠戾之所致，故气息妨闷，饮食微噎，其痛亦与胸痹彻痛不同也。宜《本事方》桂心散。
    哕逆，与热药无效者，属壅热，以泻心汤，麻沸汤服则速愈。（按：《万病回春》以黄连解毒汤、白虎汤治伤寒热证，医者误用姜桂等药，助起火邪痰火相搏而呃逆，即同旨。）  其人食味皆苦或甘醋，或涩者，将发噎之候。但觉苦者为易治。
    打扑伤损，瘀血不去，历年后卒然气急，心下逆抢，或昏冒不知人，或妄语，或健忘者，是即瘀血作风状者。
    水肿遍身满肿，唯两手臑肉脱而枯柴者，为不治。
    妇人手足麻痹者，多七情郁结，经络凝滞之所致也。正气天香汤或香苏散、二陈汤相合加乌药。
    妇人素郁闷，牝户觉痛痒，时水液渗出，饮食少思，肢体倦怠者，宜加味归脾汤。
    心中失血养，则必为怔忡，故治此证宜选用四物、八珍、十补、人参养荣诸汤，俱加麦门、酸枣仁为佳。
    患肠风者，概为气急耳鸣，而偶无之，唯目眩头晕者有之，不可不知。
    头晕属实者，宜防风通圣散加菊花。
    其人无故梦寐恍惚，语言妄错，两手微颤，颜耳潮红，或时喜笑，或作持握状，剧则为瞪视状，须臾觉悟爽慧如故。此人多壮实，饮食失宜，七情乖错，因劳动倦怠，热痰壅蔽心窍之所为，名曰心慌，不急治则必发风痛至不
    救。其始如密佗僧圆而后宜清神汤，加减清神汤。
    人值雨湿则必腰痛者，宜渗湿汤、除湿汤类。
    人卒然盗汗出而不止，饮食起居如故，气亦爽快，大便自调，小便才少，是水饮渗溢毛孔之所致。早利其小便则愈，宜茯苓甘草汤，不必须止汗涩收之剂。若小便不利而汗自止者，后必发水肿或下利，不可不知。
    耳鸣唯闻鸣钟柝声，而不能闻他声者，欲聋之兆也。
    痫疾有跗上或膝盖痛者，可不与历节混。
    小儿十岁前后，肛门生小虫数十为群，或数百围如鬼灯状，痛痒难堪者，至弱冠多发劳瘵。
    龟胸名恐不的当，称鸡胸似是。盖鸡胸病证在幼稚为疳，在少壮为痫也。
    婴儿生七八月无病，至九十月渐肌肉肥胖，时时发热如外感，或如疟，吐乳，青便，顶颅光莹，囟门或填满或凹陷，睡中微抽者，将发阴痫之兆。庸医不知，认为胎肥，可笑。
    儿四五岁鼻衄血，月一次或二三次，每次五六勺，多至数合。其血黯紫而稠粘，或鲜红而稀薄，当其发必气逆，面赤手足微冷，消谷善饥，大便秘，小便数也。此证有乳癖腹痛后发者，有痘后发者，《千金》竹茹汤方中去芍药、
    人参、术、桂，加麦门冬、黄柏、栀子、升麻效。（竹茹、甘草、芎劳、黄芩、当归、麦门冬、栀子、升麻、黄柏，右九味，加茜根佳。）
    百会边时时如有物冲，或时痛，或泪管无故而喷出者，是将发脑风候。
    结毒有胎梅二因，而因梅者十之八，胎仅居其二。其状多属冷毒，而属热者甚少。
    露败疮与漏疮同义，通诸疮而言，非一病也。但彼则漏泄，此则闭结，虽其状异，至其不痊一也。
    梅毒有冷热之分，不可不详。冷毒尤少而热毒常多。冷毒属气而痊迟，热毒属血而痊速；冷毒轻缓似易，热毒剧猛似险；又冷毒面色皓自如常，热毒面色惨黯隐显不定；冷毒生疮多年不痊，而其势不剧甚，热毒则生疮浸淫为激发是为辨。世医不知，一概治之，误人最夥。（拙轩曰：梅毒分冷热，翁之创见，非经历深者不能也。）
    流注毒，稠脓渐化为稀水者，非佳候。若脓止唯鲜血淋漓者，若虽能食神爽，死在近，不可轻忽。此与产后脱血其候同也。（败液流注，往往发此证，最为危急候。）