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吐血门

    叶 血止咳不已，脉沉带数，其根犹未去也。盖气犹风也，血犹水也，咳则气逆不顺，血亦逆而不顺矣。经络不和，血不宁静，必降其气而后血不复升，亦必充其阴而后火乃退耳。
    大生地 紫菀 丹皮 川贝 赤苓 元精石 甜杏仁 沙参 赤芍 枇杷叶
    渊按：此喻妙极，从《内经》天暑地热悟会得来。
    尤 血止干咳，阴虚也。急以生津救肺。
    沙参 丹皮 麦冬 茯神 五味子 桑白皮 蛤壳 川贝 鲜藕 甜杏仁
    侯 脉数血涌，胃气大虚。胸中痞塞，大便带溏，是痞为虚痞，数为虚数。咳血三月，今忽冲溢，唇白面青，断非实火。大凡实火吐血，宜清宜降；虚火吐血，宜补宜和。古人谓见痰休治痰，见血休治血，血久不止，宜胃药收功。今援引此例。
    人参（一钱） 白扁豆（一两） 川贝（三钱） 茯苓（三钱） 藕汁（一杯，冲） 好墨汁（三匙，冲）
    又 脉数退，血少止，而反恶寒汗出。盖血脱则气无所根据，气属阳，主外，卫虚则不固也。最怕喘呃暴脱。犹幸胸痞已宽，稍能容纳。仿血脱益气例。经曰阳生阴长，是之谓耳。
    人参 炒扁豆 五味子 炙甘草 炮姜炭 怀山药 藕汁
    又 血脱益气，前贤成法。今血虽大止，而神气益惫，唇白面青，怕其虚脱。欲牢根底，更进一层。
    人参 炮姜 陈皮 大熟地（砂仁拌炒） 麦冬 冬术 炒扁豆 五味子 附子（秋石汤制）
    灶心黄土煎汤代水
    又 肝肾之气从下泛上，青黑之色见于面部。阴阳离散，交子丑时防脱。勉拟镇摄，希冀万一。
    人参 大熟地 紫石英 五味子 麦冬 肉桂 茯苓 青铅 坎
    又 血止三日，痰吐如污泥且臭，是胃气大伤，肺气败坏而成肺痿。痿者，萎也。如草木萎而不振，终属劳损沉 。《外台》引用炙甘草汤，取其益气生津，以救肺之枯萎。后人用其方，恒去姜、桂之辛热，此症面青不渴，正宜温以扶阳。但大便溏薄，除去麻仁可耳。
    人参 炙甘草 麦冬 阿胶 大生地 炮姜 五味子 肉桂 紫石英
    又 病势仍然，从前方加减。
    前方去炮姜，加制洋参。
    又 连进炙甘草汤，病情大有起色。但咳呛则汗出，肺气耗散矣。散者收之，不宜再兼辛热，当参收敛之品。
    人参 大熟地（沉香末拌炒） 炙甘草 阿胶 五味子 黄 粟壳 大枣
    渊按：如此险证，一丝不乱。景岳所谓非常之病，非非常之医不能治。
    某 久咳失血，精气互伤。连进滋补，颇获小效。但血去过多，骤难充复。从来血症肺肾两虚者，宜冬不宜夏。盖酷暑炎蒸，有水涸金销之虑。今交仲夏，宜日饵生津益气，大滋金水之虚，兼扶胃土，则金有所恃。且精气注成于水谷，久病以胃气为要也。
    制洋参 大熟地 麦冬 黄 怀山药 大生地 五味子 茯苓 陈皮 炙甘草 白扁豆 党参
    又 血止，胃稍醒，仍守前法。
    前方加粟壳蜜炙。另用白芨一味为丸，每朝服三钱。
    朱 中气素虚，兼患痰饮，冬必咳嗽。近劳碌感寒，忽气升吐血，微寒发热，汗则心嘈。其血必三日一来，寒热亦三日一作。盖热邪内炽，逼血上行，病在三阴之枢，恐其下厥上竭，冲溢喘脱。
    麻黄 西洋参 白芍 麦冬 五味子 归身 炙甘草 黄 川贝 荆芥炭 茅根 藕汁
    渊按：汗出心嘈，营阴虚矣。麻黄总属不宜。
    邢 先天不足之体，曾发虚痰，溃而将敛。交春阳气升发，渐觉喉痒，咳嗽，二三日来，忽然吐血。
    今又大吐血，色鲜红。诊脉细促，心嘈若饥。一团虚火，炎炎莫御。用药虽已清降，亦当预顾真阴。否则恐血脱阴伤而晕。
    生地 沙参 丹皮炭 茜草炭 小蓟炭 阿胶 麦冬 五味子 朱茯神 京墨汁（三匙） 童便（一杯，冲）
    又 照前方加川贝、茅根。
    又 节届春分，阳气勃勃升动。血证际此，稍平复盛。良以身中之肝阳，应天时之阳气上升无制，故又忽然大吐。急当休养其阴，兼以清降。所恐火愈降而阴愈伤耳。
    羚羊角 元参 鲜生地 丹皮 大生地 茯神 麦冬 阿胶 茜草炭 石决明 侧柏叶汁 茅根 藕汁
    渊按：降火滋阴，亦不得不然之势。
    张 阴虚内热，咳嗽痰红，脉数无神，渐延劳损。
    沙参 白芍 川贝 丹皮 白扁豆 麦冬 甜杏仁 茯神 丹参 茜草炭 百合（一两，煎汤代水）
    吴 血色紫而有块，此属肝火乘胃，瘀凝上泛也。仿缪仲醇法。
    阿胶（蒲黄炒） 丹皮 白芍 苏子 鲜石斛 降香 大黄（醋炒成炭） 藕汁 黑山栀 白扁豆 枇杷叶
    程 咳嗽而至于失血音哑，津液枯槁，劳损成矣。脉形细弱，精气内亏。《内经》于针药所莫治者，调以甘药。《金匮》遵之而立黄 建中汤，急建其中气，俾饮食增，津气旺，阳生阴长，而复其真阴之虚，盖舍此别无良法也。今仿其意而损益之。
    黄 （秋石三分，化水拌，炙焦） 茯神 白芍 麦冬 川贝 生甘草 炙甘草 玉竹 沙参 橘饼
    顾 酒客湿热熏蒸，肺受火刑而失清肃之令。咳嗽音哑，吐血痰红，喉痹干燥，是皆肺火见证，尚非全属阴虚。虽然火亢不息，久必伤阴，究宜戒酒为上。治以清肃高源，兼养胃阴为法。
    沙参 甜杏仁 丹皮 元参 山栀 川贝 茜草炭 鸡距子 藕汁 茅根
    某 始由寒饮咳嗽，继而化火动血。一二年来血证屡止屡发，而咳嗽不已，脉弦形瘦，饮邪未去，阴血已亏。安静则咳甚，劳动则气升。盖静则属阴，饮邪由阴生也；动则属阳，气升由火动也。阴虚痰饮，四字显然。拟金水六君同都气丸法，补肾之阴以纳气，化胃之痰以蠲饮。饮去则咳自减，气纳则火不升。
    大生地（海浮石拌炒） 半夏（青盐制） 麦冬（元米炒） 五味子（炒） 紫石英（） 丹皮（炒成炭） 牛膝（盐水炒） 怀山药（炒） 蛤壳（打） 诃子 茯苓 青铅 枇杷叶（蜜炙）
    渊按：咳血一证，非尽由阴虚。若痰饮久咳，乃胃络受伤，胃气不降，血从气逆而来。治痰饮，降胃气，血自止矣。徒事滋阴，恐气愈逆而血愈多也。
    范 脉虚数，两尺愈虚。心肝脾胃俱受其病，惟肾独虚。心肝火亢，肺胃受戕，痰由湿生，血随气逆，咳嗽黄痰带血，掌中觉热。法宜养肾之阴，以清心肝之火，而肃肺胃之气。
    大生地（海浮石拌） 丹皮炭 沙参 川贝 白扁豆 甜杏仁 茜草炭 生苡仁 阿胶（米粉炒） 茯苓 藕节 枇杷叶
    顾 头痛呕血，皆在上午，阳经之火无疑。法以清降。
    犀角 羚羊角 麦冬 石决明 生石膏 知母 丹皮（炒焦） 竹叶 钩钩
    又 清泄阳明之火，头痛已减，仍用前法。
    羚羊角 元参 生石膏 麦冬 泽泻 知母 石决明 淡芩 生甘草
    许 形寒饮冷则伤肺，两寒相感，中外皆伤，故气逆而咳嗽也。咳而欲呕曰胃咳。加以用力劳动，阳络受伤。痰中带血，久而不已，易入损门。
    旋复花 代赭石 杏仁 丹皮 郁金 半夏曲 款冬花 橘红 紫菀 茯苓 枇杷叶
    某 咳嗽吐血，晡热便溏，腹中有块攻痛。肺肾阴伤，脾阳复弱，肝木横于中矣。饮食少纳，仓廪空虚，心如悬罄，何恃不恐？
    党参 白芍（吴萸三分，拌炒） 怀山药 枣仁 新会皮 川贝 款冬花 丹皮（炒焦） 茯神 沙苑子 生谷芽
    某 饥饱劳伤，其病在胃，胃为多气多血之乡，胃伤则血从吐出。拟和胃、降气、化瘀法。
    沙参 生苡仁 丹皮（炒焦） 茜草炭 杏仁 郁金 炙甘草 桃仁泥 白扁豆 茯苓 藕节
    某 咳嗽成劳最难治，《十药神书》传葛氏。生津顺气化痰浊，补血安神分次第。病经一载元气亏，节届春分恐危殆。安谷则昌古所言，姑拟一方补脾胃。
    玉竹 怀山药 生苡仁 白扁豆 川贝 茯苓 甜杏仁 款冬花 生谷芽 沙参
    朱 操劳思虑，阴津元气内亏，脾失运而生痰，肺失降而为咳。痰中带红，时生内热。劳损之根，勿得轻视。
    大熟地 川贝 生苡仁 怀山药 丹皮（炒焦） 甜杏仁 麦冬 茯神 半夏 枇杷叶
    吕 脉数左寸独锐，心经有火，吐血不止，法宜清养。
    犀角 鲜生地 淡芩 阿胶（蒲黄炒） 丹皮（炒焦） 山栀 杏仁 茜草炭 茅根 藕节
    庞 去秋咳嗽，些微带血，已经调治而痊。交春吐血甚多，咳嗽至今不止，更兼寒热，朝轻晡甚，饮食少纳，头汗不休。真阴大亏，虚阳上亢，肺金受烁，脾胃伤戕，津液日益耗，元气日益损。脉沉细涩，口腻而干。
    虚极成劳，难为力矣。姑拟生脉六君子汤，保肺清金，调元益气。扶过夏令再议。
    生洋参 沙参 麦冬 五味子 白扁豆 制半夏 茯神 陈皮 炙甘草 枇杷露（一小杯，冲服） 野蔷薇露（各一小杯，冲服）
    生脉散保肺清金。六君子去术嫌其燥，加扁豆培养脾阴，土旺自能生金也。不用养阴退热之药，一恐滋则腻肠，一恐凉则妨胃耳。从来久病总以胃气为本，经云有胃则生，此其道也。
    雷 久咳带血，今又音哑咽痛，此怒动肝火，肺失清肃，所谓金破不鸣。宜培土生金，稍佐降火。
    沙参 甜杏仁 白扁豆 元参 茯苓 桔梗 生苡仁 蝉衣 川贝 玉竹 白蜜 猪板油（同蜜烊化，冲服）
    薛 吐血鼻血，牙血发斑，斑中出血，阳明之火极炽。而腹满濡软，少阴之气不运。病已三月，血有间断，有瘀血在腹中故也。食少，身热，脉数，其阴已虚。拟养阴化瘀，清胃和中。
    大生地 五灵脂（醋炒） 归身炭 犀角 白芍 炮姜炭 茜草炭 茯苓 丹皮炭 焦山栀 荆芥炭 延胡索（醋炒） 陈皮（盐水炒） 鲜藕
    又 血上下溢，责之中虚，而邪复扰之。血去既多，余热上炽，鼻血时流，便血时下，中州之扰犹未已也。
    安中州，清热邪，理中汤加味治之。
    西洋参（元米制） 白术炭 牛膝炭 黄芩 炙甘草 茜草炭 丹皮炭 炮姜炭 赤苓 百草霜 伏龙肝
    渊按：脾阴虚而伏热扰血分，黑归脾，黑地黄最合。
    某 吐血时发时止，阳络受伤，或夹瘀凝而然，不足虑也。血止之后，喉痒干咳，却不相宜。夫干咳则气热而火动，火动则难免其血之不来。倘加内热，易入损途。刻下胃纳甚少，先议养胃阴一法。
    川石斛 丹皮 郁金 茯苓 炙甘草 生苡仁 麦冬 沙参 川贝 白扁豆 鲜藕
    薛 痰饮久咳，咳伤肺络，失血。脉不数，舌苔白。不必过清。但顺气化痰，气顺则血自归经，痰化则咳嗽可止。
    苏子 杏仁 川贝 茜草炭 郁金 桑白皮 丹皮 蛤壳 冬瓜子 藕节 枇杷叶
    渊按：非但不可过清，直不宜清耳。仲景云：痰饮须以温药和之。可谓要言不繁。
    华 咳嗽内伤经络，吐血甚多。脉不数，身不热，口不渴，切勿见血投凉。法当益胃，拟理中加味。
    党参（元米炒） 白扁豆（炒焦） 炙甘草 炮姜 白芍 归身炭 血余炭 丹皮炭 杏仁 藕节 陈粳米
    李 伤酒吐血，血出于胃。虽属无妨，其阴久亏。拟和胃降火法。
    鲜石斛 川贝 丹皮 白扁豆 茯苓 山栀 白芍 沙参 炙甘草 元参 茅根 鲜藕
    钱 内则阴虚有火，外则寒邪深袭。失血咳嗽，又兼三疟，病已数月。疟来心口酸痛，胸腹空豁难过。
    经云：阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。此阴阳营卫之偏虚也。拟黄 建中法，和中脏之阴阳而调营卫。复合生脉保肺之阴，复脉保肾之阴。通盘合局，头头是道矣。
    归身炭 炙甘草 大生地（砂仁炒） 五味子 鳖甲 黄 青蒿 沙参 白芍（桂技三分，拌炒） 阿胶麦冬 煨生姜 红枣
    渊按：三疟寒热，并非阳维为病。心口 痛难过，乃胃有寒痰，肝有蕴热，肺胃失顺降之常，再袭寒邪而咳血矣。腻补之方，恐不相合。
    殷 肝胃不和，脘痛呕酸，兼以酒湿熏蒸于胃，胃为多气多血之乡，故吐出瘀血甚多。血止之后，仍脘中作胀，呕吐酸水。法宜调和肝胃，切戒寒凉。
    制半夏 陈皮 郁金 乌药 桃仁泥 炮姜炭 延胡 茯苓 香附 鸡距子 苏梗
    孙 热在中脘部分，时吐红痰带臭，不甚咳嗽。病在于胃，留热伏于中宫。法当清泄。
    犀角 冬瓜子 射干 当归 桃仁 苡仁 元明粉 川贝 连翘 大黄（酒浸炒） 金银花
    又 不咳嗽，但吐红痰如脓，自觉灼热在胃脘之中，将及二月。此非肺痈，乃瘀伤湿热留胃中故也。当以清化。
    川贝 冬瓜子 当归 苡仁 沙参 连翘 川石斛 金银花 赤豆 芦根
    郁 历春夏秋，血症屡发。诊脉虚弱，形容清瘦，年方十七，精未充而早泄，阴失守而火升。异日难名之疾，恐应褚氏之言。治宜滋水降火，须自保养为要。
    大生地 生洋参 丹皮炭 茯神 白扁豆（炒焦） 怀山药 茜草炭 阿胶（蒲黄炒） 麦冬 茅根 莲肉 鲜藕
    仁渊曰：少年咳血，多起于遗精，遗精多由于妄想。夫男子二八精道通，情欲念起。起而不遂，则相火时动。动而不已，致精关不得闭固，则梦交精滑。阴精下虚，相火上炎，迫其血府，咯血之症生焉。中年之辈，由劳碌伤阴，阴气内虚，最易怒动肝火。火迫其血，血遂上溢。始也咯血不咳嗽；
    既而胃气失降，肺脏为相火煽灼，或稍感微邪，渐增咳嗽，劳损成矣。夫咯血易治，咳嗽难医。所以然者，咯血为火炎迫血，气逆血溢，寻其源而清之，降之，养之，和之，或不因火迫而吐者，亦随其证而调之，无有不止者。若咳嗽则下焦阴气既虚，胃气逆而肺气亦耗，阴火时时上炎，肺无宁静之日，愈咳愈伤，愈伤愈咳，不至水涸、金枯、土败不已。故咯血证一加咳嗽，十死八九。亦有先咳嗽而后带血者，此先损其肺，后及其肾也。其寒热者，营卫虚而金火相争也。盗汗者，肺气虚而卫不固，营为热迫也。咽痛者，肺阴枯而虚火上冲。便溏者，脾不守而金绝土败，死期至矣。即越人上损下损及中不治之谓，盖后天之生生亦绝矣，此论阴虚咳血则然。若不由阴虚者，如痰饮久咳，胃气逆而络伤，过饥过饱，疾行伤其胃络，郁热壅于肺胃，负重努力，斗殴伤络，更有妇人肝经壅热，经不顺行，皆有咯血呕血证，未可见血即事滋阴凉降，须求其本而治之。夫治血莫若顺气。气为血帅，气降而血自降，气顺而血自归经。即咳嗽一证，切勿沾沾治肺。
    盖咳虽属肺，其致咳不在肺而在肾。夫肾，藏精者也。肾藏精虚，肾气无所根据恋，上冲阳明，煽动肺脏，胃气逆不得降，肺欲不咳，安可得乎？古人谓肺犹钟也，钟不自鸣，有击之而后鸣。
    医者不去其鸣钟之具，而日磨沙其钟，钟破而鸣如故。此言深有至理。王应震云：见痰休治痰，见血休治血；喘生勿耗气，遗精不渗泄，明得此中趣，方是医中杰。当三复斯言。