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19讲 第三篇:狐惑病证治(1)

    黑板
    狐惑病
    第10条  论狐惑病的临床表现和内服主方
    <分析>状如伤寒  发热┬不扬
    ├低
    └病程缠绵          ──┐
    默默欲眠,目不得闭,卧起不安→焦虑不安,失眠,烦躁┤
    湿热内蕴,肝、心病变为主←─┘
    蚀┬于喉──惑
    └于阴──狐
    病因病机:湿热毒邪循肝经侵淫┬上扰
    └下注
    不欲饮食,恶闻食臭──湿热内蕴→困脾→脾运不健
    其面目乍赤、乍黑、乍白──乍→“或”
    蚀于上部则声喝 ye4┬嗄sha4
    └嘎ga1
    甘草泻心汤主之
    生甘草,主药
    干姜、半夏──辛开   化湿
    黄芩、黄连──苦泄(降),清热解毒、燥湿泻火
    人参、大枣──安中化湿
    生炙甘草各半、马尾连
    同学们好,上次课,我们把百合病讲完了,这个病是临床常见病,也可以说,二十一世纪还有上升的趋势,所以要引起重视。那么,通过第1条原文的分析,它是百合病的总纲,包括了病因、病机的分析,临床表现两组证候,一组是神志不宁证,一组就是精神恍惚证。从误治里面给予提示,正治法,应该是滋阴清热,养心安神,禁忌汗、吐、下法。在第1条第二段落里,比较有争议,我们从中,把“头痛”、“头眩”和“淅然者”给提炼出来,补充了它的临床表现,仍然没有离开阴虚,肝阳偏旺,出现的“头痛”、“头眩”,而“淅然者”,正是那种“如寒无寒,如热无热”的异常感觉,所以并不矛盾。关于它“二十日愈”、“四十日愈”还是“六十日愈”,病程的长短,并不取决于排尿时的伴发症状,它们两者之间,并没有内在的联系,只是说明这个病程可长可短,但是,临床我们看到,向愈快的人,基本上说,病程短,病情轻,或者他对这个疾病有信心,和医生能够合作,通过思想开导、心理调治,就好得快,如果从张仲景发病学的观点来看,那就是正气能够抗邪,就向愈快,如果正气虚弱,无力抗邪,病情就迁延。我觉得第1条第二段,我们从这个角度分析,有临床的实际意义,供给大家参考。也有的同学问我呢,说老师举的临床体会,都是情志不遂,五志化火的主要病因,那么,热病后期,余热未清,能不能给我们举个例子?实际上,这些年来传染病少了,感染性疾患,能够及时地得到控制,因此,这个的病例相对减少,而情志不遂为多见,这是当前临床的实际情况。
    20话
    但是,在二十年前,我曾经看过一个非常典型的病人,我到现在还记忆犹新。他是化脓性脑膜炎恢复阶段,住在神经内科,进行康复治疗。实际上他不是,为了让我们用中药来治疗,而是我们主动地到哈医大医院,市五院这样的一些西医院,诊断、治疗水平比较高的医院,我们有意识地去充实自己,专门找哪些病证的临床表现,符合我们《金匮要略》里面,所描述的杂病。因此,在神经内科,就看到这样一个病人,属于热病后期、余热未清的,是个年轻的小伙儿,化脓性脑膜炎的感染灶,已经基本治愈。但是,神经症状还仍然有表现,问诊的过程中,他跟我们说,“你看那白墙上,有三只黑羊在跑”,我们说:“哪有黑羊啊?”,他又重复一遍,“是黑羊在跑”,这是一种什么呢?就是幻视。所以,这就是余热未清,我们就向他的主任医,也是咱们“西学中”班,早期的毕业生,跟他说,这就按照咱们讲的百合病,余热未清治疗,给他滋阴清热。所以,用了一些养阴药,这还是能看到的,他(仲景)说的这个病因,不是现在见不到,我这么想,到脑神经科,病人的后期调护,你老是进行调理的治疗,咱们这个方子还是有借鉴作用的。特别是在治疗大法上。
    我看《讲义》上,所引证的一些方剂里面,它也提到养阴药,包括花粉、玄参、生地、知母,这都是常用药,《讲义》上引这个医案举例,大家可以阅读一下,就能够把我所讲病例的,不够全面、细致的地方,通过这个病例记载分析,能够作到补充,百合病讲到这里。
    今天进入狐惑病的内容讲授。狐惑病,一共是4个条文,两个内服的方剂,两个外用的方剂,4个条文,238个字,却比土耳其的皮肝科医生,白塞氏的报道,早了十八个世纪,而且他(白塞氏)当时报道的只是口、眼、生殖器的外在临床表现,并没有提出病因,或者说病理的原因,或者是治法,没有。现在我们来看张仲景,给我们提供的,宝贵的原始资料。第10条是论述狐惑病的临床表现和内服主方。下面,我们来分析一下,首先读一下原文。这个《讲义》,因为它自己把篇名“狐惑”改成“狐??”了,因此,原文就成“狐??之为病”了,我们现在仍然说,赞成“狐惑之为病”。
    “狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于明为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝(一作嘎),甘草泻心汤主之。”(一类)
    首先说,“狐惑之为病”,就是说,得了狐惑病的病人,临床是一种什么表现呢?我们看,他说“状如伤寒”,“状如”就是从外在的表现,你从病人的状态上看,好象得了伤寒,实际上“如伤寒”是不是伤寒呢?尽管它与热病有关,但是,它不是伤寒。那么它为什么要和伤寒联系起来呢?因为伤寒临床的表现,有发热,有恶寒这样的一些情况,这里它有发热,有没有恶寒呢?病人情况不一样,病因、病机,我昨天给概括了,是湿热内蕴,虫毒感染,也可以说,是湿热蕴毒,湿热生虫,总的来说,和湿热有关。那么,作为湿热之邪,《中医基础》里面,论湿热为患,这个邪气的特点是什么?发热是个什么型?身热不扬,热度怎么样啊?会不会像伤寒那样的高热?不可能,发热是一种低热。但是,这种低热比较缠绵,因为湿热之邪缠绵,病程也长,热度又不高,所以,按照湿热之邪的特性,我们分析了,它有发热的情况,这个一定要体现“不扬”也,不容易退。再一个,体温偏低,就是稍微热一点,37.2°C,高了也可以37.8°C,合并感染也可以38°C,那就是特殊情况,就是说,它起病的时候,逐渐地发热。再一个,就是病程上比较缠绵,这就是它发热的特征,显然是不同于一般的热邪,是和湿邪胶着在一起的湿热。那么,实际临床上,有的病人根本就不发热,更谈不上恶寒。所以,这个热邪,因人而异。
    往下来说,就叫作“默默欲眠,目不得闭,卧起不安”,和我昨天讲的百合病,有没有相似啊?“常默默”,它这会儿提到也是“默默”,精神上也是恍惚不定的,那个说“欲卧不能卧,欲行不能行”,起居、行动失常。这个地方,它也是“欲眠”,想睡,但是“目不得闭”,睡不着,睡不着又“卧起不安”,这是“默默欲眠”,焦虑不安,失眠,甚至于烦躁。和我昨天讲的那个百合病,精神恍惚不定的证候,那一系列的症状是一样的,但是,在病因上不一样,那个百合病讲的是心肺阴虚,特别是心阴虚扰及心神,神不守舍,这个地方,它主要是湿热循肝经上扰、下注,这个和肝经病变有关,所以它也要“默默”,也影响到心,这是湿热之邪所致,湿热内蕴的结果,影响到肝,作为狐惑病的临床表现,它是一个全身性的疾病,全身性的疾病,从脏腑经络辨证来说,是以肝、心病变为主的。因此,这个精神恍惚不定证,尽管它表现上和百合病很相似,但是病因、病机迥然,需要我们进行鉴别诊断。
    为什么这是湿热,而不是心肺阴虚的内热呢?就是在主症的特征方面,现在张仲景把它说出来了,“蚀于喉”,一个“蚀”字,我们昨天在概念上已经明确,一个“蚀”字,把狐惑病的临床特征,也可以说是主症点出来了,蚀烂的部位,在上部用“喉”字代表,实际上,在上部蚀烂发到到咽喉,就已经很深重了。我说,最初起的话,它表现在舌尖、舌边最多,有的是表现在唇粘膜上,或者是口颊的粘膜上,最常见的,最轻微的,就是舌尖,小的,初起可能,就是像小米粒儿那么大,再大一点,高粱米那样大,有的时候,他转了好长时间了,来找中医看的时候,你经常看到的是黄豆粒那么大,一伸舌头,你一看上面有一层膜,有的是灰白色的,有的已经感染了,它就偏黄,但是,它周围有一个很清晰的红晕,底盘,有的它就是平坦,有的它就凹陷,再就是病程表现,病程长的,它就比较深重,而且恢复非常慢。所以,他说话、饮食非常受影响,但是,有的慢性病人,十几年了,他都不在乎了,所以,他说话、吃饭都适应了,就这样,是很痛苦的,溃疡,它有的时候不是一个,有的时候是两、三处,这是口腔,咱们见到的。再严重就是什么呢?齿龈,口腔的粘膜,包括齿龈,也有这样的蚀烂,等到严重,就是后期的时候,它就表现为声音嘶哑,发音就困难了,沙哑。这个,我们后面要讲,就是咽喉的病变,之所以用“喉”来代表,它首先表现为整个上部口腔的病变,而眼目的病变,它放在下一条里说,也是很有道理的。
    病因病机,就是湿热毒邪,也就是说湿热虫毒,也可以这么说,这种病邪循着肝经浸淫,上扰,则上部蚀烂,下注则二阴蚀烂。二阴蚀烂的情况也是这样,就是溃烂的面积大小,实际上也和病情紧密相关,甚至有渗出。因为它也是要经常摩擦,所以,有的时候渗出,而且那个地方溃疡面积比较大,边界就不像口腔那么清晰,就是一片,有的时候,溃疡面它边缘不是很整齐的。原文里面介绍的,还有一个问题要说明,就是只蚀烂在上部、或下部,还不足以说明本病特征问题,必须是上、下联合性病变,才称其为狐惑病,也就是说,单独的上部蚀烂叫“惑”,单独的二阴蚀烂叫做“狐”。所以,必须狐惑是上、下联合病变,这一点的认识是很了不起的,我先说到这。
    然后,下面又说,“不欲饮食,恶闻食臭”,这地方,这个“臭”字,一定要念成xiu,是食物的气味,我们上次课,讲百合病有关饮食方面的改变,叫“意欲食复不能食”“欲饮食,或有美时,或有不用闻食臭时”,现在用八个字概括的情况,和那个一样不一样啊?“不欲饮食,恶闻食臭”,一样的,但是这个,它就不是由于莫可名状,不能够正确表达,或者是脾运不健,现在,这就是湿热蕴脾的结果,湿热内蕴,结果就困脾,困脾影响脾运,脾运不健了,所以,它饮食上也有变化。
    下面说“其面目乍赤、乍黑、乍白”,我们《讲义》上说,这个“乍”字,当突然讲,突然的意思,如我们乍一见面,你给我留下什么印象,初次谋面,冷不丁儿地,突然地,叫“乍”。现在要说,面部的颜色“变幻无常”,突然地红了,突然地黑了,突然地白了,你说,这怎么也不能像霓虹灯啊,是不是,这么变色不可能,不符合临床实际。我们教研室,和医古文教研室的老师们研究,说这个“乍”字,除了当“突然”的意思讲,也可以当“或”字讲,当选择连词,就是说,这个面目,有的时候表现为偏赤,我们看到一个非常典型的病人,当湿热交争,因为是湿热胶着在一起的,当热邪偏盛的时候,他的脸色就偏红,如果湿邪偏盛,他的脸色就晦暗,能不能说是乍黑,就是偏暗了,相对来说,红与暗,是湿热之邪,它怎么样啊?湿热起伏,邪气也有孰轻孰重的时候,它表现不一样。特别我们说,湿热之邪在什么时候它就重了呢?“日晡所”,在傍晚的时候,它自然就往上热,所以,这也等于湿热的这个热邪要进行明确,就是也有“日晡所剧”的特征,有时候就红,上午,早上起来可能挺好的,顶多表现为可能是湿邪突出,他就晦暗。到下午,热热往上升的时候,脸又红扑扑的了,“乍白”,那就是说,病邪,因为它有起伏的问题,当他病情稳定,或者是好转的时候,可能面色上就不显著,是不是就可以理解成,面色还算可以吧,这是一种认识。绝对不能像《讲义》说的那样,面色变来变去,我们说,还是和湿热毒邪,湿热虫毒的起伏相关。
    第二种认识,供作参考,这就是我们在教学过程中,觉得这一条它毕竟讲的,是上、下联合病变,才称其“狐惑”。作为面目,是一个偏正词组的话,它是突出看面部,还是看眼目呢?对,偏正词组的话,应该看眼目,因为眼睛是长在脸上的,突出要看目,因此这个条文,就不是单纯来说,咽喉是上部病变,也看到了眼目的变化,这个眼目的变化就是什么呢?赤豆当归散,第13条,提前来看一下,眼目的变化,叫作“初得之三、四日,目赤如鸠眼,七、八日,目四眥黑”,“三、四日”,“七、八日”,和我刚才讲百合病,“二十日”、“四十日”、“六十日”,都是一种约略词,就是大约,用这么个日期,来表示时间概念。那么,在狐惑病早期阶段,就是用“三、四日”来表示它的早期阶段,“目赤如鸠眼”,眼目是什么颜色?看看,早期就是赤色,等到它要酿脓了,“目四眥黑”,是眼角,两只眼睛的四个眼角“四眥”,里面是内眥,外面是外眥,加起来四眥,四眥变黑了。在讲第一篇的时候,我说“色黑为劳”,是它原文讲的望面色,“色黑为劳”是虚劳的表现,劳病的表现,还有一个是说什么呢?瘀血的表现,所以,它要酿脓的话,一定是和湿热进入血分以后,肉腐成脓,即酿脓的时候,它变黑了,和瘀血相关,当成脓的时候,实际上,我们严格来说,眼窠的成脓是在前房,前房积脓,外观上,不一定看到色白,那个时候,他也没有检查眼窠的高精尖仪器,但是,我们作为参考,是不是成脓以后为色白,我觉得这一条,就不单一地去考虑,湿热虫毒的起伏,来看面色的赤、黑、白。现在,从“望目”符合临床实际,也是疾病发展过程,从早期到晚期,它有一个颜色上的变化,这个仅供参考,这在任何讲义上没有,我这仍然是从文理和医理的结合,以医理为主来说的,眼目的变化,也确实有这样的规律可循。
    还回到第10条,最后一句话,这个句号完了,这就是讲的什么呢?狐惑病的临床表现,是不是我说的两组证候,一组是蚀烂,上、下蚀烂为它的主要临床特征,伴发的症状是精神恍惚不定证,这种精神恍惚不定证,一定要落实在湿热虫毒所致,影响到肝和心,同时还有脾,肝的问题,特别是肝经的循行部位,经络走向,简单回顾一下,我现在说,肝经的循行部位,它起于足大趾,偏于外侧,沿着足背,也是内侧缘上胫,就是胫前部的这个地方,然后经过膝盖,上行,绕阴器,所以,它首先影响到肛、阴,前后二阴,是因为肝经循行部位,经过这地方,抵少腹以后,然后属肝络胆,这个病变为什么属肝、属胆,这是与它的经络循行有关,然后,再上行到哪了呢?循咽喉,上循咽喉,从胸胁到咽喉,到咽喉以后,肝开窍于目,总说肝开窍于目,为什么啊?它就是连目系,连目系以后,到巅顶了,所以,这和督脉就相连了。肝经区分部位啊,因为我有一段时间,专门研究肝经,和咱们中医基础理论,到底是什么关系,我为什么要注意肝呢?因为它有妇科三篇的内容,再一个,就是咱们开始讲,情志病的百合病,和这个狐惑病,联系到精神恍惚,我这今天说蚀烂的问题,又和肝经循行部位有关,所有的内科杂病里,神志病,包括妇科的一些病,和肝的关系变非常密切,这所循行的部位,你现在这么想,绕阴器,和生殖系统相关,抵少腹,和男、女的生殖,泌尿系统也有关系,而且,到肝胆这个部位,咱们讲肝主疏泄,和肝气郁滞,功能性、器质性的病变有关系,特别是到胸胁,胸骨柄这有胸腺,到咽喉,有甲状腺,到巅顶,头部有垂体,下丘脑这个部位,在脑子的这个部位,恰恰就和,我们要讲内分泌系统的失调,像包括男、女性的,生长发育过程这些生理变化,以及病理表现密切相关,特别是和神经系统密切相关。我说的这个,大家一回想,中、西医在疾病的认识上,它就有很多接近的地方,但是,在治疗上,咱们如果从中医药上来寻求,这就是一个很好的一些资料,给你提供科研资料。时间关系,我就作这样的启示。
    这就是把狐惑病临床证候说完了,下面说“蚀于上部则声喝”,这三个(喝ye4、嗄sha4、嘎ga1),都是来形容声音嘶哑,就是咽喉蚀烂到一定程度,发音出现问题。所以,咱们现在,这个字写的“喝”,但是你不能念成he1,要念成ye4,这两个字(嗄sha4、嘎ga1),意思也是声音嘶哑,发音出现麻烦了。现在,我要说的就是咽喉也好,两目也好,包括二阴,这都属于人身的九窍,在九窍范围里,为什么这个地方容易蚀烂,尽管是厥阴肝经循行部位,为什么湿热虫毒就易侵犯这里呢?中医怎么解释,我觉得,这个部位,它都是官窍所过的地方,津液滋润之处。所以,虫毒它往往就容易,在这个地方发行蚀烂。还有,我们说“喉为声之门”,当出现湿热虫毒,在这儿浸淫不去的时候,局部就要发生溃疡、溃烂,这样的病变。那么,他说,“甘草泻心汤主之”,为什么用这个“蚀于上部”,用“声喝”来描述呢?就是说,轻的话,就是蚀于喉,咽喉怎么样啊?干燥、不利,不舒服,或者疼痛。但是,一旦发展到声音嘶哑,这就是声门受到影响了,发音受到影响,因此,是表示蚀烂的程度加重了,就不能看成,只有上部声喝的时候,才用甘草泻心汤。我们说,从整个条文,所描述的临床表现来看,完全涵盖了上部,咽喉,包括我刚才又给大家加上的,即眼目,在下的二阴蚀烂,已经是上、下联合性病变了,所以这也是省文,再一个,强调即或发展到声音嘶哑的程度,甘草泻心汤也是内服的主方。我现在按照我们这个,病因、病机分析,讲它为什么要用甘草泻心汤,然后我们再回顾,《伤寒论》的甘草泻心汤,是怎么个道理,和它有什么区别。
    甘草泻心汤的这个处方,首先说,大家看,甘草是什么甘草啊?生甘草,而且用量是怎么样呢?(四两),所以生甘草是主药。生甘草和炙甘草的区别,取生甘草的清热解毒作用,那么这个方子的核心,不是在生甘草这个主药的,一个药物的作用上,当然啦,它针对的方向,一定是取生甘草的清热解毒作用,因为咱们反复强调的是,它是热毒、湿热,湿热蕴毒、湿热虫毒的意思,所以,清热解毒作用,这是肯定的。核心的地方,是两个药对,“辛开苦泄”法,辛开,辛温的药物,辛散。这个地方它取用的什么药呢?因为苦味药,它能泻、能清、能降。“苦泄”的作用包括它清热解毒,清热燥湿,清热泻火,就是它的苦降作用,所以,这两个药(黄连、黄芩),苦味的药,包括它对湿热,具有清热解毒,清热燥湿,清热泻火的作用,全含在其中了,包括虫毒,它也能够起作用。现在说,干姜和半夏的“辛开”作用,取它什么作用?辛能散、能行,就有利于温、能够化湿,所以,辛散化湿。关于“辛开苦泄法”,过一会儿我放在[按语]里面,给大家分析一下,现在,咱们继续来说,这个辛开苦泄法,除了生甘草为君以外,它(黄芩、黄连)是作为臣药,但是实际上,在这方中的作用,大家一看,针对病机,辅助甘草,增强清热解毒之力。为了化湿,其中也有苦寒药,配合辛温的药,或者说,因为它温燥之性比较强,特别他选用的不是生姜,而是干姜,干姜配辛温的半夏,温燥之力非常强,辛散之力又很强,因此化湿力高。那么,黄连和黄芩,黄芩是3两,黄连是1两,加起来是4两,干姜是3两,半夏是半升。这个呢就是说整个“辛开苦泻法”原则上,现在我们研究的结果就是,一定以苦味为主,辛温为辅,应该是这样才叫“辛开苦泄法”。在这个量上,我们没有看出来,但是,如果把张仲景的,“五泻心汤”,并列起来看,尽管都是辅药,那么“辛开苦泄法”它应当具备,不是药量的分配上,它一定是以苦味为主,辛味为辅,不是等量齐观的,关于它的作用,一会儿我再讲。下面方中,除了甘草以外,还有什么呢?人参、大枣。人参、大枣的作用,现在看来,是甘温补益,补益脾气,刚才已经讲了,“不欲饮食,恶闻食臭”这种肝经的湿热,内蕴,浸淫,对脾运已经有影响了,请大家注意,有的参考书上,把这种湿热内蕴,说成病位在脾胃,那么,你要说内蕴在脾胃,先发生在肝经,还是先发生在脾胃,这在认识上不完全一样,有的认为,是先有湿热,内蕴在脾胃,然后又影响到肝,循肝经再上扰、下注,才发生了狐惑病,这就是关于病位的问题。我们说,有内蕴于脾胃的问题,我刚才讲湿热以后困脾了,湿热困脾影响到脾的运化,因此,人参、大枣,包括如果用炙甘草的话,是不是增加补益脾胃的作用?补益脾胃,实际上就能安中化湿。我为什么要写“安中化湿”呢?请大家注意,一定得是补益脾胃,使脾运恢复了,才有利于化湿。比方说,咱们经常讲的,白术和苍术之间的关系。白术是补脾药,叫做“健脾以祛湿”,苍术放在“祛风湿药”里,而且是第一个,温燥之性最强的,叫做“燥湿以健脾”。现在,我们选用的药,没用白术,但是用了人参、大枣,如果我再用炙甘草的话,大家想,是不是首先是安中,先补益脾气了,才达到安中的作用,才有利于化湿力的增强。所以,《讲义》总结,甘草泻心汤的功效,说成是清热化湿,安中解毒,把这个意思就颠倒了。一定得通过我们的药物作用,达到治疗目的,清热解毒,安中化湿,解决了脾运不健的问题,也可以说,通过化湿使它健脾,健脾更有利于化湿。这里面,关于它燥湿的作用,也可以依靠何药呢?干姜、半夏。所以,这是既燥湿又健脾,健脾又有利于化湿。关于这个方子,我要说,就是它一定是狐惑病,必须蚀于上部为主,我才能够开甘草泻心汤,它是狐惑病内服的代表主方,为什么?因为不仅临床表现的,描述上那么完整,而且在治法上、方药的配伍上,切中病机,是不是这样。
    第10条,讲到这,下面,我想说一下[按语],第一,就是我刚才讲的,是临床上常用的,治疗狐惑病的内服主方,这是第一条。第二条,有的狐惑病病人,湿热较盛,但是,不宜用辛燥的药物,就是干姜、半夏等药,不适合,这就是体质因素,我已经把“体质”的问题,在前面给大家写下定义了。所以,凡是涉及“体质”的问题,你就想,它为什么有易感性,就是那些原因,我不说了。体质的不同,有的病人尽管是湿热较盛,湿热内蕴,但是,它又不适合,用一些辛燥药物,特别是干姜与半夏的配伍,温燥之性特别强,那怎么办呢?可以选用《千金》孙思邈的狐惑汤,狐惑汤就是选用了黄连。比方说,我们这里面已经用黄连了,他进一步告诉你,还是从胃来解决这个湿热之邪,黄连配芳香化湿药佩兰,特别舌苔是厚腻,有时候配合藿香,效果比佩兰还好,就是藿香配白蔻,对于它这个,化湿力更为好。但是这种法则,或者是药的道理,还是通过辛开苦泄法体现的,这是我要说的第二点。
    第三点,就是想介绍一下北京早年,60年代初,有王子和老先生,他在《中医杂志》上首先发表了,他治疗狐惑病的临床经验,就是刚才我提到的,甘草作为主药,尽管量增加到4两,他认为应该是生、炙各半,既了生甘草的清热解毒力,又要取炙甘草补益脾胃的作用,来配合人参和大枣,所以,我认为,他这种临床经验非常可取,实用性很大,我现在要看的病人,我就首先,提笔“生、炙甘草各半”,“各半”可以是各15克、各20克,而不是我们通常的5克、10克,那种用法,为什么?就是既要解毒,又要健脾,两用了,这是一。王子和老先生还有一个经验,就是关于黄连的问题。因为,这个病程长,它不是说短期几付药就能好的,黄连的苦寒之性,对脾胃,你得考虑时时顾护胃气,他选用马尾连,而且这量要随着症状的轻重加减,最多就是15克,经常是1钱、1钱半、2钱,是这样的量,并不是说苦泄,就应该黄连为主,是“辛开苦泄法”,但是,它的量相对来说,也就是15克,不是很多,还有,就比方说,口腔粘膜的蚀烂,特别是齿龈,他选用紫贝齿,但是这个药源,近几年,在我们黑龙江就很少见,我不知道北京,这个供应的情况怎么样,紫贝齿,它这也是凉肝的作用。还有,比方说,肛、阴的蚀烂,特别是肛门的蚀烂,因为我刚才说了,渗出分泌物特别多,而且有味,病人也是很痛苦的,用水洗它,并不行,因为它疼痛,摩擦,这个时候,给槐花、槐米,槐米就是我们通常说的果实,叫槐角,他是写槐米,槐花就是它的花蕾,配地榆或者地榆炭,这对肛门的病变有特效作用。的确,就像“直达病所”,止血,减少分泌这样的作用。另外,从临床观察,包括痔疮(湿热下注)的病人,我们觉得,还应该提倡,便后要及时清洗。清洗,不要用热水去洗,用凉水。有的说,“那凉水不干净”,或者说“这凉水是不是有害啊”,现在观察,凉水是收缩血管的作用,也能帮助它减少分泌物。所以,原来咱们小时候,讲卫生习惯,叫“饭前、便后要洗手”。其实便后,也要清洗肛门。现在,你像那高级便池,直接就给你用喷注式的水清洗,愿意要凉水就凉水,愿意要温水就温水,要热水也有热水,这都是有非常好的道理的。对疾病的需要,对于防止痔疮的发生或复发,从饮食上忌食辛辣,或者说食用辛辣食物,刺激性食物,非常有害。肛、阴的蚀烂,从妇女患者来看也是,在她的月经期、月经前,下部的病灶就比较明显,月经后,这个症状就减轻,所以,这个部位,需要局部的保护,护理要跟上。关于它的外洗药,一会儿我们讲到的话,很好用,临床很有意义。这是配合内服方,要这样。王子和老先生,它还有一个,就是比方,眼部化脓,刚才我讲到前房积脓的问题,他建议用羚羊粉,煎水频服。《四百味》第一句话就是,叫做“犀角解乎心热,羚羊清乎肺肝”。刚才说了,“肝开窍于目”,他不选犀角,选羚羊角就是清肝热,这个羚羊,你从药局买来,一种镑的片,有的就是条状的,有的就是给镑成末了,角质的东西。你熬,熬出水就是乳白色的,你就是买它3分-5分/次,那就根据病人的体质和年龄,和病灶的情况,来决定到底给多少,实际上一般用于小儿肺热咳喘,就买5分就能平分好多次服用,就喝那个,确实有效。小孩肺热咳喘,不是有“羚羊清肺散”吗?而我们是为的解决“肝开窍于目”,清其肝热,选羚羊了。所以,这药价昂贵,你怎么办呢?甘草泻心汤,熬着喝汤药,这个羚羊呢,就熬着水,当水频喝。所以,有利于病灶的修复,减轻它的溃疡面。这一条,我介绍的是王子和老先生的经验。
    下面,我集中想说一下,关于“辛开苦泻法”的问题,“辛开苦泻法”,我刚才说,这个配伍方法应该是,始创于张仲景,而且,后来在咱们北京,就是施今墨老先生,因为他做为御医,他首先从张仲景的《伤寒论》《金匮要略》书里面,提出了好多好多药对配伍,到现在,咱们有好多的临床医生,非常喜欢用,关于这个治法,它这个配伍,刚才已经说了,在用量上,一定要“以苦为主,以辛为辅”,用意是什么?休息以后再给大家讲。