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病机论第七

    论曰：察病机之要理，施品味之性用，然后明病之本焉，故治病不求其本，无以去深藏之大患，故掉眩收引郁肿胀诸痛痒疮，皆根于内。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以知化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之，尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得备闻，灵枢经曰：刺深而犹可拔，污深而犹可雪，庄子曰：雪犹洗也。岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。黄帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。少虑无怒，风胜则动，肝者罢极之本，魂之居也。其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，为将军之官，谋虑出焉，此为阴中之少阳，通于春气，其脉弦。
    王注曰：肝有二布叶一小叶，如木甲拆之状，故经所谓其用为动，乃木之为动，火太过之政，亦为动，盖火木之主暴速，所以掉眩也，掉摇也，眩昏乱也，旋运皆生风故也。
    是以风火皆属阳，阳主动，其为病也。胃脘当心痛，上支两胁，隔咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆，里急 戾，胁痛呕泄，甚则掉眩巅疾，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目识□□无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之，凡病肝木风疾者，以热为本，以风为标，故火本不燔，遇风冽乃焰，肝本不甚热，因金衰而旺，肺金不胜心火，木来侮于金，故诸病作矣。其为治也，燥胜风。
    王注曰：风自木生，燥为金化，风余则制之以燥，肝胜则治以清凉，清凉之气，金之气也。
    木气之下，金气承之。又曰：风淫于内，治以辛凉。肝欲散，急食辛以散之。故木主生荣而主春，其性温，故风火则反凉而毁折，是兼金化制其木也。故风病过极，而反中外燥涩，是反兼金化也。故非为金制其木，是甚则如此，中风偏枯者。由心火暴盛，而水衰不能制，则火实克金，金不能平木，则肝木胜，而兼于火热，则卒暴僵仆，凡治消瘅仆击偏枯痿厥气满，发肥贵膏粱之疾也。故此脏气平则敷和，太过则发生，不及则委和。
    诸痛痒疮，皆属于心，静则神明，热胜则肿，心者生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气，其脉钩，其味苦，其色赤，为君主之官，神明出焉，此为阳中之太阳也。王注曰：心形如未敷莲花，中有九空，以导引天真之气，神之宇也。
    经所谓其用为燥，火性燥动，其明于外，热甚火赫，铄石流金，火之极变也。燔山川，旋反屋宇，火之灾眚也。故火非同水，水智而火愚，其性暴速，其为病也。当胸中热嗌干，右满，皮肤痛，寒热咳喘，唾血血泄，鼽衄嚏呕，溺色变，甚则疮痒肿，肩背缺盆中痛。
    疡疹身热惊惑，恶寒战栗，谵妄衄蔑语笑，疮疡血流，狂妄目赤，胸中痛，胁支满，胁下痛，背膺肩甲间痛，两臂内痛，虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛，其为治也。以寒胜热。
    王注曰：小热之气，凉以和之，大热之气，寒以取之，甚热之气，汗以发之，发之不尽，逆制之，制之不尽，求其属以衰之。又曰：用水之主，以制阳光。经曰：气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，此之谓也。是以热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之，心欲软，急食咸以软之，君火之下，阴精承之，火气之下，水气承之。是故火主暴虐，故燥万物者莫乎火，夏月火热极甚，则天气熏和，而万物反润，以水出液，林木津流，及体热极而反汗液出，是火极而反兼水化，俗以难辨，认是作非，不治已极，反攻王气，是不明标本，但随兼化之虚象，妄为其治，反助其满而害于生命多矣。故此脏平则升明，太过则赫曦，不及则伏明。
    王注曰：百端之起，皆自心生。
    诸湿肿满，皆属脾土，味和气化，湿胜则濡泄，脾者仓廪之本，营之居也。名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，故为仓廪之官，又名谏议之官，五味出焉，此至阴之类。通于土气，为阴中至阴，脾也，其脉缓。
    王注曰：脾形象马蹄，内包胃脘，象土形也，其用为化，兼四气聚散。
    复形群品，以主溉灌肝心肺肾，不主于时，寄旺四季，经所谓善不可见，恶者可见也，其变骤注，其灾霖溃。其为病也。肿骨痛阴淖，按之不得，腰脊头颈痛，时眩大便难，阴气不用饮，不欲食，咳唾则有血，积饮痞膈中满，霍乱吐下，身重，善饥肌肉痿，足不收行，胁呕吐，泄注下。
    王注曰：脾热则生湿，虚则腹满肠鸣飧泄食不化者，有胃之寒者，有胃之热者，色白澄彻清冷，皆属于寒，色黄水赤混浊，皆属于热。
    故仲景曰：邪热不杀谷，火性疾速，此之谓也，其为治也。风胜湿，湿自土生，风为木化，土余则制之以风，脾盛治之以燥，故湿伤肉，湿胜则濡泄，甚则水闭肿。
    王注曰：湿为水，水盛则肿，水下形肉已消。又曰：湿气为淫，皆为肿满，但除其湿，肿满自衰，若湿气在上，以苦吐之，湿气在下，以苦泻之，以淡渗之。治湿之法，不利小便，非其治也。故湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，若湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止，湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之，脾苦湿，急食苦以燥之。又曰：土气之下，木气承之，本草曰：燥可去湿，桑白皮赤小豆之属。
    王注曰：半身已上，湿气有余，火气复郁，所以明其热能生湿，经所谓风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间，是亦热之用矣。
    故土主沉云雨而宏静，雨热极甚，则飘骤散落，是反兼风木制其土也。若脾热甚，土自邕，燥去其湿，以寒除热，脾土气衰，以甘缓之，所以溏泄积饮痞隔肿满湿热干涸消渴，慎不可以温药补之，故积温成热，性之温，乃胜气之药也。故此脏喜新而恶陈，常令滋泽，无使干涸，土平则备化，太过则敦阜，不及则卑监。
    诸气郁病痿，皆属于肺金，（常清气利）燥胜则干，肺者气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，其味辛，其色白，而为相傅之官，治节出焉，为阳中之少阴，通于秋气，其脉毛。
    王注曰：肺之形，象人肩，二布叶一小叶，中有二千四空行列，以分布诸脏清浊之气，经所谓其用为固，其变肃杀，其眚苍落，其为病也。
    骨节内变，左胁痛，寒清于中，感而疟，太凉革候，咳腹中鸣，注泻溏，咳逆心胁满，引小腹善暴痛。不可反侧，嗌干面尘色恶腰痛，丈夫疝，妇人少腹痛，浮虚鼽尻阴股髀，是病皴揭，实则喘厥逆气，肩背痛，汗出尻阴股膝髀足皆痛，虚则少气不能报息，耳聋嗌干，其为治也。热胜燥，燥自金生，热为火化。金余则制之以火，肺胜则治之以苦。又曰：金气之下，火气承之，燥淫于内，治以苦温，佐以苦辛，以苦下之。若肺气上逆，急食苦以泄之。
    王注曰：制燥之胜，必以苦温，故受干病生焉，是以金主于秋而属阴，其气凉，凉极天气清明，而万物反燥，故燥若火，是金极而反兼火化也。
    故病血液衰也。燥金之化极甚，则烦热气郁痿弱，而手足无力不能收持也。凡有声之痛，应金之气，故此脏平气则审平，大过则坚成，不及则从革。诸寒收引，皆属于肾水，（能养动耗）寒胜则浮，肾者主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨。其味咸，其色黑，为作强之官，伎巧出焉，为阴中之太阴，通于冬气，其脉石。
    王注曰：肾脏有二，形如豇豆相并，而曲附于膂筋，外有脂裹，里白表黑，主藏精，故仙经曰：心为君火，肾为相火，是言在肾属火，而不属水也。
    经所谓膻中者，臣使之官，喜乐出焉，故膻中者在乳之间，下合于肾，是火居水位，得升则喜乐出焉。虽君相二火之气，论其五行造化之理，同为热也。故左肾属水，男子以藏精，女子以系胞，右肾属火，游行三焦，兴衰之道由于此，故七节之旁，中有小心，是言命门相火也。经所谓其变凝冽，其眚冰雹，其为病也。寒客心痛，腰腿痛，大关节不利，屈伸不便，若厥逆痞坚，腹满寝汗，实则腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出憎风。虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不乐。
    王注曰：大小腹，大小肠也。
    此所谓左肾水发痛也。若夫右肾命门相火之为病，少气疮疡疥癣痈肿胁满，胸背首面四肢浮肿，腹胀呕逆，瘈瘲骨痛节有动，注下温疟，腹中暴痛。血溢流注精液，目赤心热，甚则瞀昧暴痛，瞀闷懊，嚏呕疮疡惊燥，喉痹耳鸣，呕涌暴注。瘈瘲暴死，瘤气结核丹，皆相火热之胜也，其为治也。寒胜热，燥胜寒，若热淫于内，治以咸寒，火淫所胜，平以咸冷，故相火之下，水气承之，如寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，寒淫所胜，平以辛热。又曰：肾苦燥，急食辛以润之。肾欲坚，急食苦以坚之，故水本寒，寒急则水冰如地而能载物，水发而雹雪，是水寒亢极，反似克水之土化，是谓兼化也。所谓寒病极者，反肾满也。左肾不足，济之以水，右肾不足，济之以火，故此脏水平则静顺，不及则涸流，太过则流衍。
    诸厥固泄，皆属于下，厥谓气逆，固谓禁固，气逆则肝肾失守，失守则不能禁固，出入无度，燥湿不恒。故气下则愈也。经所谓厥气上行，满脉去形。
    诸痿喘呕，皆属于上，肺者脏之长也。为心之华盖，故肺热叶焦，发为痿，是气郁不利，病喘息而呕也。呕谓呕酸水，火气炎上之象也。胃膈热甚，则为呕也。若衰火之炎，痿则愈，利肺之气，喘息自调也。道路开通，吐呕则除，凡病呕涌溢食，皆属之火也。
    王注曰：内格呕逆，食不得入，是有火也。
    经所谓三阳有余。 则为痿易。
    王注曰：易有变常用，自痿弱无力也。故此者热之明矣。
    诸热瞀瘈瘲，皆属于火，热气胜则浊乱昏昧也。瞀视乃昏也。经所谓病筋脉相引而急名曰瘈瘲者，故俗谓之搐是也。热胜风搏，并于经络，故风主动而不宁，风火相乘，是以热瞀瘈瘲而生矣。治法祛风涤热之剂，折其火势。 热瘈瘲可立愈，若妄加灼火，或饮以发表之药，则取死不旋踵。 诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火，禁栗惊惑，如丧神守，悸动怔忪，皆热之内作，故治当以制火，制其神守，血荣而愈也。
    诸痉项强，皆属于湿，寒湿同性，水火同居，故足太阳膀胱经属水而位下，所以湿可伤也，其脉起目内 。上额交于巅上，其支别从巅入络于脑，还出别下项，故主项强，太阳表中风，加之以湿，客于经中，内挟寒湿。则筋脉抽急，故痉项强而不柔和也。此太阳寒湿，当详有汗无汗，治以流湿祛风缓发表而愈也。
    诸逆冲上，皆属于火，冲攻也。气炎上，故作呕涌溢，食不下也。
    诸胀腹大，皆属于热，肺主于气，贵乎通畅，若热甚则郁于内，故肺胀而腹大，是以火主长而高茂，形现 彰显，升明舒荣，皆肿之象也。热去则见白利也。
    诸躁狂越，皆属于火，胃实则四肢实而能登高也。故四肢者诸阳之本，经所谓阴不胜阳，则脉流薄疾，病 乃狂，是以阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏，神明之乱也。故上善若水，下愚若火，此之谓也。治之以补阴泻 阳，夺其食则病已。
    诸暴强直，皆属于风，炎威而害也。强劲有力而不能和柔也。乃厥阴风木势甚而成此。王注曰：阳郁于内。 而阴行于外，千金曰：强直为风，治以泻火补金，木能自平也。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热，腹胀大而鼓之有声如鼓者，热气甚则然也。经所谓热胜则肿，此之类也。是以热气内郁，不散而聚，所以叩之如鼓也。诸腹胀大，皆为里证，何以明之？仲景曰：少阴病腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤，所谓土坚胜水则干，急与大承气汤下之，以救肾水，故知无寒，其热明矣。
    诸病腐肿，疼酸惊骇，皆属于火。肿热胜，内则阳气滞故也。疼酸由火实制金，不能平木，则木王而为 酸，酸者肝之味也。故经所谓二阳一阴发病，主惊骇。
    王注曰：肝主惊，然肝主之，原其本也。自心火甚则善惊，所以惊则心动而不宁也。故火衰水平，治之本也。
    诸转反戾，水液混浊，皆属于热，热气燥烁于筋，故筋转而痛，应风属于肝也。甚则吐不止。热之气加之以泄，湿胜也。若三气杂，乃为霍乱。故仲景曰：呕吐而利，名为霍乱，故有干霍乱，有湿霍乱，得其吐利。 邪气得出，名湿霍乱也。十存八九，若不得吐利，挥霍撩乱，邪无由出，名曰干霍乱，十无一生，二者皆以冒暑中热，饮食不节，寒热气不调，清浊相干，阴阳乖隔，则为此病，若妄言寒者，大误矣。故热则小便浑而不清，寒则洁而不浊，故井水煎汤沸，则自然混浊也。
    诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒，水液为病寒也。故水清净，其气寒冷，水谷不化而吐利，其色白而腥秽。 传化失常，食已不饥，虽有邪热不杀谷而不饥者，无倦而常好动，其便色黄而酸。
    王注曰：寒者上下所出，即吐出溺出也。又法曰：小寒之气，温以和之。
    诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热，流而不腐，动而不蠹，故吐呕吐酸者，胃膈热甚，则郁滞于气，物不化而为酸也。酸者肝木之味，或言吐酸为寒者误也。暴注者，是注泄也。乃肠胃热而传化失常，经所谓清气在下。 则生飧泄，下迫者，后重里急，窘迫急痛也。火性急速，而能造物故也。俗云虚坐弩责而痛也。诸涩枯涸干劲皴揭，皆属于燥。涩枯者，水液气衰少，血不荣于皮肉，气不通利，故皮肤皴揭而涩也。及甚则麻痹不仁，涸干者，水少火多。系辞云，燥万物者，莫乎火，故火极热甚，水液干而不润于身，皮肤乃启裂。手足有如斧伤而深三二分者，冬月甚而夏月衰。故法曰：寒能收敛，收敛则燥涩皴揭，热能纵缓，纵缓则滋荣润泽，皆属燥金之化也。
    王注曰：物之生滑利，物之死枯涩，其为治也。
    宜开通道路，养阴退阳，凉药调之，荣血通流，麻木不仁涩涸干劲皴揭，皆得其所，慎毋服乌附之药，经所谓金木水火土营运之数，寒暑燥湿火风临御之化，不失其道，则民病可调，凡受诸病者，皆归于五行六气胜复盛衰之道矣。
    王注曰：人生有形，不能无患，既有其患，亦常有逃生化出阴阳者也。故曰谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令得调达，而致和平，此之谓也。