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论肢厥

    《伤寒论》云:“厥者,手足逆冷是也。”考厥字从屰,故《伤寒》又云:“凡厥者,阴阳气不想顺接,便为厥。”夫四肢厥冷,兼见于吐利之际,固似中寒亡阳之危证也。然察《厥阴篇》有云:“厥深者热亦深,厥微者热亦微。”可见多有厥为假象,热为真谛者。况时疫肢厥,必兼心慌口渴,咽干舌绛,溺热如沸汤,固与下利清谷,汗出而厥之为里寒外热者大异。要知时疫之厥冷与否,必视肺胃为转移疫毒由鼻入者客于肺,由口入者客于胃。《灵枢•动枢篇》云:“胃为五藏六府之海,其清气上注于肺,肺气从太阴而行之。”此言谷入于胃,脉道以通,血气乃行也,乃《本藏篇》称:“胃者肉其应。”《痿论》称:“肺主身之皮毛。”则又何也。《经脉别论》云:“肺朝百脉,输精于皮毛。”《脉度篇》云:“经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙。”《经脉篇》云:“诸络脉皆不能经大节之间,必行绝道而出入,复合于皮中,其会皆见于外。”据此则凡萦于皮毛肌肉者,皆为《皮部论》所谓:“浮络”之脉。故《经脉篇》又云:“诸脉者,常不可见也,其虚实也,以气口知之,脉之见者,皆络脉也。”《阴阳应象大论》云:“壮火食气。”“壮火散气。”今肺胃津液,为火风疫毒,灼烁殆尽,脉中水分,复供吐利之抽汲。身中少火,化为壮火,冲和之气,为之散蚀。《动输篇》云:“气之离藏也,卒然如弓弩之发。”则此时也,又何异于强弩之末耶。所以初仅浮络之行绝,而四肢厥冷,则是病机尚浅也,继乃大经之动微,而脉伏若无,则是病机已深也。故此四肢厥冷,为疫据肺胃之征,不得以寒霍乱之心肾阳微者,相为揆度。盖心阳微则汗出而厥,肾阳微则小便复利,固与流行传染之热霍乱,判如冰炭。所以诊候时疫,勿疑为寒,重清内热,外厥自退。此《灵枢•天年篇》所谓:“血脉和调,肌肉解利”也。若察其舌润胎腻,胸膈闷满,则宜循五苓、甘露之例,酌加桂或桂枝,盖宗《至真要大论》:“反佐以取之”之义。王太仆注:“反其佐,以同其气,令声气应合”也。须知桂性辛温,少用则性微,微辛之味可以宣肺气,引胃津,温肉薰肤,充身泽毛。岂可指肢厥为阴寒之据,而敢纯用附子、干姜等,辛热之药,以助其亢烈之疟乎,所以服大剂姜、桂、附子,而厥冷转甚者,与炉治得鼓铸之力不殊也。仲景论广《汤液》,亦尝及之矣,其《太阳上篇》云:“服桂枝汤大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。”足知表寒未罢,里虽有热,尚有先用桂枝法,使表寒外解,而后专清里热也。又《厥阴篇》云:“伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。”在伤寒发厥,一见脉滑,即知滑为里热,厥不因寒,早已引用白虎,而借重石膏矣。又《太阳下篇》云:“伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。”可见伤寒之病,虽无大热,一见燥渴心烦之证,足征内热已炽,不暇计及背尚恶寒,而白虎存津之法,势所必投。伤寒且然,况疫毒乎。须知外厥而内热者,为阳厥;外厥而内寒者,为阴厥。外证多假,以内为真。《阴阳应象大论》云:“治病必求于本”是也。阴厥清之必败,阳厥温之必亡。若疑似之际,溷而弗明,温清之间,畏而弗敢,其为祸也,尚忍言哉。乃市医无知,骤见四肢厥冷如冰,两脉伏匿若无,不曰虚寒,便曰亡阳,于烦渴溺热,毫不理会,信手写方,纯用热药。病者无知,虔诚煎服,南辕北辙,无一得生,寡人妻,孤人子,绝人嗣,覆人宗。鸣呼!庸医惨毒,何以异于屠刽哉!