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论吐利

    本年为少阳司天厥阴在泉之岁。《素问•五常政大论》云:“少阳司天,火气下临,风行于地,尘沙飞扬,鬲不通,其主暴速。”细绎经旨,适与大易风自火出之义同。盖燔灼之威,动则风生,酿疫之由,抑既详于总论矣。夫吐利之暴发也,缘暑湿交蒸之毒,乱于肠胃之间《灵枢•五乱篇》所谓:“乱于肠胃,则为霍乱”也。暑湿化火,火动风生,水液受火风之鼓荡,宛如海水之波涛澎湃。涌于上则吐,注于下则利,以致中鬲不通,三焦不用,水道失司,决渎反常。故吐利一发,势极暴速,常有滴药未服,而即告毙者。治之之法,惟以沉静之药,制其迅烈之势,俾火灭风熄,则吐利自止矣。
    故治时疫吐利,首推石膏为主,以其具沉寒之性,能制炎上之火,而镇风阳之动也。若妄用热药,则火益炽,风益煽矣。客有惑者而问于余曰:“方书皆谓吐利之证,内寒者十居八九,内热者十难一二。寒凉之药,不宜妄用,先哲格言,昭昭可考。而君治吐利之疫,独重石膏,毋乃太偏乎。”(复)答曰:“子何不察之甚也?因寒致吐者,必澄清,时疫之吐,多酸浊,此吐虽同而酸浊独异也。试观夏月羹汤,过夜则酸,岂非酸味属热之明验乎。”《素问•至真要大论》云:“澄澈清冷,皆属于寒。”又云:“诸呕吐酸,皆属于热。”此寒热呕吐之辨,最为明了。故吐有寒证,吐酸则必无寒证也。(复)凡诊时疫之吐,无不酸者,甚则内热冲上,胃中水液,不待蒸为酸浊,而暴涌直吐者。《至真要大论》所谓:“诸逆冲上,皆属于火”也。再论泄利寒热之辨法,其因寒致利者,必清谷;时疫之利,必臭秽。此泄利虽同,而臭秽独异也。故《灵枢•师传篇》云:“肠中热,则出黄如糜,肠中寒,则肠鸣飧泄。”飱泄者,澄澈清冷,完谷不化之谓也。(复)凡诊治时疫泄利,无不臭秽如黄糜,甚则火风鼓荡肠中水液,不待蒸为垢污,而暴注直泄者。《至真要大论》所谓:“暴注下迫,皆属于热”也。
    由是观之,吐利之发,因乎火风之动,苟非沉寒大剂,何能止其吐利耶。夫吐利不止,是门户不要,津液不存,是仓廪不藏,其人未有不心慌撩乱,自焚而死者也。(复)制庚申解疫饮,重用石膏,是沉寒以制火风之动,但《神农本草》称石膏“味辛微寒”,故又用凝水石以助之,此正东垣之师张洁古所谓:“体重则沉,降也,阴也。”更佐滑石以利小便,则火风熄,水道通,而吐利止矣。此方屡试屡验,明者察之。若援引治澄澈清冷之热药,施于时行瘟疫之吐利,未有不杀人者也。昔刘跂《钱乙传》云:“宗室子病呕泄,医用温药加喘,乙曰:‘病本中热,奈何以刚剂燥之,将不得前后溲,宜与石膏汤。’宗室与医皆不信,后二日果来召,乙曰:‘仍石膏汤证也。’竟如言而愈。”夫通常中热之呕泄,且不容刚剂燥之,况此时疫热毒所发之吐利乎哉。