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案二十五、慢性硬脑膜下血肿案

    陈×，男，46岁。
    初诊：1981年5月26日。主诉：外伤后头晕耳鸣，视物不清四月。患者于1981年1月下旬因乘车被人推倒，半月后又因骑车跌仆，头部两次震伤，以后即出现头晕头胀、目糊、耳鸣等症状，在外院服中西药无效。同年5月2日作CT检查，诊断为“左额颞顶部慢性硬脑膜下血肿”。5月26日在上海中医药大学附属龙华医院就诊后，收入该院病房。检查：眼底检查示双侧视神经乳头高度水肿，边界不清，生理凹陷消失，静脉扩张，伴出血。颅超中线波左向右移0.4厘米。舌苔薄质紫体胖，脉弦细。
    辨证：颅脑震挫，由外及内，气血凝滞，恶血瘀内，久郁伤气而致气虚血伤。
    治则：益气行气，补血活血
    处方：生黄芪120g 当归9g 赤芍9g 红花9g 地鳖虫9g 川芎9g 丹参40g。每日1剂，共服28剂。
    用药一周后，症状即逐渐减轻，视乳头水肿开始消退，颅超中线波移位减少；用药四周后，症状全部消失，颅超及眼底检查均正常。1981年7月5日CT复查，证实左额颞顶部慢性硬脑膜下血肿已全部消失，疾病痊愈。
    按：施氏认为外伤必然导致内损，使气血失和，运行不畅。《灵枢·贼风篇》曰：“若有所堕坠，恶血在内而不去……则血气凝结。”《杂病源流犀烛》亦云：“跌扑闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。”慢性硬膜下血肿，属于伤科头部的范畴，见证多系气虚血瘀、神萎肢软，头目晕眩而痛，胸闷纳呆，便秘或溏，舌象多为苔薄白质紫而胖，舌边有齿纹，脉弦细或滑，以往治疗该病，多用手术消除血肿，加中药益气化瘀法内服治疗，也常使用中药内服治疗。其常用处方是根据清代王清任的“补阳还五汤”加减化裁而成，并遵王氏原旨，重用黄芪120克，其用量为其他活血药的20～40倍。动物实验中发现，运用足量黄芪可使鼠的巨噬细胞吞噬率明显提高，用黄芪、当归、赤芍、红花、川芎、丹参、地鳖虫等活血药后，其吞噬率再略有提高。故重用黄芪仍是改处方用药中的特点。方中以当归、赤芍、红花、川芎、丹参、地鳖虫活血化瘀消徵，因丹参“走散有余，补益不足”，而配之黄芪，则可互作益气化瘀之功也。