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中医伤寒杂病论义疏 卷一下 平脉法第一
问曰：「脉病欲知愈未愈者，何以别之？」答曰：「寸口、关上、尺中三处，大小浮沉迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。」此示脉有分按、总按之法。盖寸口三部，由尺至寸，气分三焦。寸阳、尺阴，关为交界。若升降无阻，表里相通，若邪扰气血，脉象随变，或气盛而大，或气弱而小，或气升而浮，或气陷而沉，或阴阻而迟，或阳迫而数，甚至气有断续，促结以形，气有郁结，弦动乃见（弦与紧，内外之郁，出入之不畅也。动与短，上下之郁，升降之不利也），或硬、或软，或敛、或散。脉原一气之动，应见象势同等，故病之浅者，必寸口三部（寸关尺）
大则俱大，小则俱小，浮则俱浮，沉则俱沉，迟数之差，更无独异，虽外见寒热不解，此脉阴阳为和平。所谓和平者，非能阴平阳秘，言邪之在阴、在阳，未至交错，易于正治（正治者，以热治寒，以寒治热是也。若脉真和平，何以更寒热不解），调其偏胜而解，故曰虽剧当愈。若病气入深，阴阳错杂，或表虚里实，或上热下寒，寸口、关上、尺中，必见一部独陷，如寸缓、关浮、尺弱之例（见《阳明篇》），一见而知为坏病。序例言尺寸陷者大危，亦此义也。大抵外伤（六气之感），以三部（寸关尺）同等者，为病邪单纯易治。
若内伤，则又以三部同等，为邪正混一之诊，如肺劳脉六部纯弦、纯细之类，皆为难治，若和缓而同等者，自又为真气之充也。
师曰：「寸脉下不至关，为阳绝;尺脉上不至关，为阴绝。此皆不治，决死也。若计其余命、生死之期，期以月节克之也。」寸脉下不至关，与上部有脉，下部无脉相似，而实有不同。不至云者，言脉见于寸，其势上越，有升无降，推而下之，上而不下。寸主阳，为气之统，阳性升，阳绝则散于上，故以寸脉下不至关为阳绝也。其关尺必沉微，与寸脉气势，断而不续，非但寸有脉而关尺绝无也。尺脉上不至关，亦言尺中脉势下覆，坠而不升，推而上之，下而不上。
其寸关亦必沉微，与尺脉气势断而不续。尺主阴，为血之注，阴性降，阴绝则脱于下，故以尺脉上不至关为阴绝也。若上部有脉，下部无脉，多有上格之证，其人当吐不吐者死。又有尺中沉伏，寸关滑大，主小肠宿食至暮发热之候，治当通府而尺脉自出。若上部无脉，下部有脉，是为有根，岂得谓决死不治。是知本条之义，自与此殊。凡上下脉不至关，皆久病乃有此象。曰：计其余命生死之期者，则知方治如法，当亦有得生者。
经所谓治五藏者，半死半生，故不曰死期，而曰死生之期。期以月节克之者，即上举藏气法时之义，及验朔望昼夜增损，以定吉凶是也。
脉浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里。假令濡而上鱼者，宗气泄也；孤而下尺中者，精不藏也。若乍高乍卑，乍升乍坠，为难治（通行本佚）。
此承前总纲而演进退低昂之义，以示脉有俯仰升坠之辨也。浮者在前，前者属寸，是寸昂而尺低也，于脉为仰，若人仰其首也。寸主气而为阳，凡病之在表者，必寸浮于尺。浮者在后，后者属尺，是尺昂而寸低也，于脉为俯，若人之俯其首也。尺主血而为阴，凡病之里虚者（肾不藏也），必尺浮于寸。病在表，如中风头痛鼻塞之类；病在里，如尺脉浮，客阳在下焦，腰痛背强不能行，短气而极之类（约《脉经》、《金匮》之文）。
假令濡而上鱼者，宗气泄也；孤而下尺中者，精不藏也。此言脉象之进退，所谓覆溢是也。但亦有虚实之辨，濡为脉体虚濡（同软），脉气之不足也，不当上溢于鱼，气不足而复上溢，此为宗气之外泄也。上鱼即巅之部分，以寸为头，故以上鱼为巅，濡而上巅，不当如是，故后言濡反在巅也。若脉气有余而上鱼，当为阳盛气逆，或女子怀春志郁，思吉士不得之诊。孤脉者，言脉体与肌肉不相亲，经曰：脉孤为消气（三焦为孤府，脾为孤藏），言脉中之气，不能外充于脉体四旁之小络，则毛丝细管之接于肌肉者，闭缩不开，故按之若脉象孤另，不与肌联，此气消精损之诊。兼数大则阳亢阴枯，兼迟硬为阳微阴结。若下尺中者，言脉象入尺，过于平时部分，既孤且覆，此肾精之不藏也。凡脉见尺部浮大，过于本位，皆为肾气外泄之候。必沉缓长实，乃元根牢固，长年主寿之征。下言乍高乍卑、乍升乍坠为难治。上举覆溢，重在脉象，此言高卑升坠，重在脉势，二者皆可以进退名之。扁鹊曰：不俯不仰，不低不昂，此为平脉（经或言头本，或言上下，其义一也。俯仰低昂，义同而有象势之别，俯仰言象，低昂言势）。乍高乍卑，气之开合，或升或沉，出入之机乱矣。乍升乍坠，气之上下，或冲或陷，升降之机乱矣。此势变之无常也。若再加以乍大乍小、乍疏乍数，象势俱变，息至时改，斯短期至而命将绝矣。升，言推而下之，其势逆指，上而不下。坠，言推而上之，其势下趋，下而不上，若物之下坠者然。
《中藏经》所谓阳脉下坠，阴脉上争是也（若寸阳下坠，尺阴上争，二气扣搏，动象见矣）。
此诊法之精奥，学者宜熟玩之。
寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长；迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜硬，阴阳相抱，荣卫俱行，刚柔相得，名曰强也。
此承上脉色形体相合之义，而演示顺逆吉凶寿夭之例也。寸口脉缓而迟者，缓为胃阳之长，阳明气血俱旺，故血华而其色鲜腴，气充而其颜光润，声音高亮（商声也），毛发长黑。迟为脾阴之盛，阴精内足而骨髓自生，血液充满而肌肉紧硬。按缓而迟者，土性中和之脉也。色鲜、皮薄、颜光、声商、发长、肌肉紧硬，金形金声之人也。经云：
形充而皮肉缓者寿，形充而皮肉急者夭。故肌肤紧薄，多主不寿。音商色鲜，病肺成劳者尤多。假以金形之人，而得土性之脉，此脉以生身也。金性刚劲，土性和柔，以柔济刚，故曰：刚柔相得。脉主于心，气司于肺，脉迟而缓，又为心气和畅之诊。肺卫心荣，共司濡煦，气融血畅，内外相交，故曰：阴阳相抱。荣卫俱行，真阴真阳，两无偏胜，故曰强也。推之则形色脉象，各有顺逆。凡脉生形声者强，脉克形声者夭。形声生脉者为泄气（如金形水脉），形声克脉者为病也（如金形木脉）。病而脉克形声者其死速，形声克脉者其死迟。五脉五形，义详察色，学者当细绎焉。
寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在藏。假令脉迟，此为在藏也。
此示分部、察息，以别表里府藏之法。浮沉者，分部之事也；迟数者，察息之事也。
表里即阴阳之互词（有时言病在阳在阴，或言阴脉阳脉，皆明内外浅深之意耳），表里各有内外，在外者筋骨为阴，皮肤为阳，在内者五藏为阴，六府为阳，各言病舍浅深之位耳。脉位浮者，气出而升，故病为在表；脉位沉者，气入而降，故病为在里。数为阳迫，六府阳也，故数为在府；迟为阴阻，五藏阴也，故迟为在藏。此特约其大纲而言之尔。迟数之故，不一其因，兼象稍殊，病源辄异。故下言假令脉迟，此为在藏也。是必合平脉辨证之法，先见入藏之证而更得迟脉，乃可曰此为在藏也。凡万殊之理，通于一贯，而非执一之谓，其时中之义欤。
寸口脉浮（通行本误多“而”字）紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。
寸口脉浮紧者，言浮紧两象同见于下指初持轻举之际，既浮且紧，此兼见也（若多而字，义便不同）。浮属分部（亦兼审势），紧属辨象。浮紧为伤寒在表之脉，浮者，风入汗孔，外风内袭，经气外御，脉势外鼓而位浮于皮肤之表，风淫而外泄其卫也，故曰浮则为风。紧者，外寒入荣，心阳内郁，故脉膜（脉管之皮膜也）绷急而小络紧缩（脉管四旁之毛丝细管皆缩），气寒而内束其血也，故曰紧则为寒。浮紧相合，寒束于外，热郁于内，故来势盛而振撼，象如转索，左右弹手（如内外皆寒，则细紧不能振撼矣）。风伤卫，则皮毛疏泄而外溢，故恶风汗出；寒伤荣，则血络凝泣而内阻，故体痛无汗。风寒交感，荣卫俱病，气血凝滞于骨节之间，阻神气游行之路，斯寒热相激而顿疼以生。盖伤风有不兼寒者，伤寒未有不兼风者也（若天寒无风，亦不易外感，若严寒直中，便成中寒之证），治当发汗而解，方治详后六经篇。
脉浮而数，浮为风，数为虚；风为热，虚为寒。风虚相搏，则洒淅恶寒也。
此条示举按法也。脉浮而数者，言初举之脉浮，微按之而脉数。浮数两象，其应指一见于初持之际，一见于微按之间，稍有浅深之殊，非异浮沉之位，与阳涩阴弦之例不同。本论凡具而字，若浮而紧，皆同此法。数从浮见，名曰浮数，数从按见，曰浮而数。
按数为至数之名，应无浮沉之异。但临病之领，实有轻举浮数，按之觉脉至渐缓，亦有初持不觉甚数，久按之而愈觉加数者，此脉势躁静之变，非心细手和者莫辨。《脉法》曰：脉数者，久数不止。盖凡百脉象，必久按不变者，乃为主脉，学者最宜细审。曰浮为风者，以风令脉浮，但浮而不兼他象者，风以鼓之也。曰数为虚者，以心气充盛，则脉象洪缓。凡至数加数，皆心力竭蹶奔赴，如人之强力以趋，虽数则为热，热亦在表，里实者脉反沉实不数。《脉法》曰脉数者不可下，以热在外也。此处更数从微按而见，益征心气不能外充之象。若心力外盛，则转成浮数矣，故曰数为虚也。数脉多端，有气虚之数（浮虚而濡），有动脾之数（数而小），有阳亡之数（数而硬），有阴竭之数（数而细劲），约十余因，后当随文详释。风为热者，言风中身形，则心阳外拒，遂发身热。虚为寒者，言寒胜经气，斯卫阳内郁，而见恶寒。心气外拒，恃府阳为盛衰。卫阳内郁，以藏阴为进退。故阳盛则化热，阴盛则化寒，胜拒相搏，卫荣失所，病邪之乘，悉由体异。
此师所以开宗明义，即示相体以诊也。风虚相搏，脉浮而数，洒淅恶寒之证见矣，搏犹聚而相抗之义。此条乃伤寒证而体秉虚者，治禁麻黄正发其汗，当从桂枝例治之。凡体虚伤寒，少见浮紧之脉，以正虚不能与邪搏也。
问曰：病有洒淅恶寒而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也（通行本误入阳脉浮三字）。阴脉弱者则血虚，血虚则筋急也。其脉涩（通行本误作沉）者，荣气微也。其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也。荣气微者，加烧针则血流不行，更发热而躁烦也。
此亦承上而更示虚人伤寒之脉证，后贤所谓劳倦发热者是也。凡发热恶寒，脉象浮紧者，皆邪正相争，胜拒相搏，故外见壮热而发振寒。若体秉素虚，不必强寒，已能内袭，腠理既疏，卫气又弱，微邪入客，洒淅动形（微觉寒栗之貌），外为发热，内为少气，故虽伤寒而脉亦不能浮紧。盖伤寒之证，阳盛则身先发热，盛则身先恶寒。今先洒淅而后发热，故知其人阳气不足也。然中寒之证，但热不寒。今虽恶寒，仍复发热，故知阴阳之互乘也，其人不但阳微，阴气亦弱。凡二气（阴阳）不足之证，总禁汗下攻克之施。
师所以以一再示虚邪之变，其意微且深矣。上言其证，而下更演其所以致此之因，曰：
“阴脉不足，阳往从之。阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气不陷入阴中，则发热也”。此处脉字，指血脉而言，非言寸口动脉（与后外实者不可下条亡脉之脉同义，《脉经》及古医经多此例）。阳脉阴脉，犹曰阳气阴气之在血脉者云尔。盖人体之寒热，各有适宜之度。得阳以温之，则清不至寒，得阴以济之，则热不至亢。所恃以调体之温清者，真阴真阳是已。强寒内胜，心阳外拒，故先发热而后恶寒。今阳气不足，则体中之阴气，与客邪相召，而恶寒作矣。泛论阴阳从乘，其义无征，故更答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，以寸为阳而统气，若胜拒相搏者，寸当浮紧，即中风（桂枝证也）亦当阳浮阴弱（寸浮尺弱）。今洒淅恶寒而寸口脉微，故知体内之阴气，以外寒相引而上入于阳中也（此阳赅表而言，犹云体内之阴气浮于肤表也），因寸口主阳之脉不足，而阴气往乘故也。阴阳相乘，往而必复，阴乘于上，则体中之阳气下抑，故又曰：
假令尺脉弱，名曰阴不足，以尺为阴而主血。今阳为阴抑，乘尺弱而下陷，则身发微热，隐隐在皮肤之里，筋骨之表，肌肉之分。此阴弱阳陷，以气之在阴者，力不足御邪于表，故见脉见证如此。治当从建中加归耆之属，以养荣益气为剂，不可正发其汗。正气内充，则微者转浮而弱者转数，邪外解矣。下言阴脉弱者则血虚，血虚则筋急也（通行本阴脉弱句上，有阳脉浮三字，按桂枝证有阳浮阴弱之文，本条但言阳微阴弱，阳脉浮三字，与下义不相贯）。
阴弱，承上指尺弱而言，弱为象软力弱而体之大小无增减之谓。以总按言之，则寸主气、尺主血，故尺弱为血虚之诊，血虚则筋脉失养而拘急（不舒之态）也。其脉涩者，荣气微也（通行本作沉，沉非荣微之诊）。涩有滞涩、枯涩二义。荣微即荣气不逮，血虚而荣行不利，脉当涩而行滞，行滞即血流不行之谓（凡病脉涩而变数者，此为荣枯，虚劳中多见之，证为难治。若数涩而坚实者，为瘀血在里，真气未伤者，可攻，宜抵当蟅虫辈，总由荣微血痹，迁延而至加剧），此荣气之衰微也。下言其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也，言脉浮为卫气外泄，当有汗者为常，汗出为荣和，拒邪以发汗；今出如流珠，涌而太过，此非卫气之强，乃卫气衰而外溢。卫阳起于下焦，亦由藏阴之不能内固。若浮虚而濡，但为气衰，治当实表以敛汗，剂中加黄耆、五味之属；若浮不胜按，防其阳脱，当纳肾以固本，剂中加附子、龙、牡之属，皆卫气之衰也。凡荣微血虚之证，阴气内弱，误加烧针（烧针，即火针，以火箸铁造者为佳，洽风寒筋急痹病，瘫缓不仁，针时以麻油灯草烧赤用之），则血为热灼，津液内竭，液枯则血流不行，热气随经内陷，烧针治本散寒，若施之荣微者，反见燥烦发热，以脉中汁少而血浊故也。凡误灸误温者，皆同此例，学者详焉。
寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也。阴中于邪，必内栗也。表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所为阳中雾露之气。故曰：清邪中上，浊邪中下。阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气为急，三焦相混，内外不通。上焦怫郁，藏气相熏，口烂食龂也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣气不通，血凝不流，若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入藏府，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞，寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如豚肝。阴阳俱厥，脾气孤弱，五液俱下，下焦不阖，清便下重，令便数难，齐筑湫痛，命将难全。
上二条明邪乘虚入，不可正治（正治者，发汗以解表是也），此犹病邪之单纯者，尚为易辨。自此两条，更言风寒两伤，病变百出。经云：风雨袭虚，则病起于上。清湿袭虚，则病起于下。气有定舍，因处为名。上下中外，分为三员，所谓六气中人各有法度者也。
本条以上下分阴阳，言阳邪中上，阴邪中下，上下同中，邪乱于中。故使中焦不治，病气传变，愈杂愈深。昔贤或谓此条病属温热，或谓病属寒湿者，皆未明其旨也。今随文衍其义曰：寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁也。浊邪中下，曰浑也（以上七句，明上下同中于邪）。此数句，明风寒上下同中之证，必寸口脉阴阳俱紧，阴阳指尺寸，在气为升降之诊，所谓邪之中人，高下有度是也（上言上下中外，分为三员，上下即三焦，中外即表里，各有上中下，内中外三层。三员，犹幅员之意）。清邪，谓风邪也。风性轻清，凡阳中雾露之气，皆风所酿成。经言因于露风者是也。风从外入，感于呼吸，先客皮毛，内开腠理，毛蒸理泄，怢栗汗出，邪乘虚入，故曰虚邪。
风雨袭虚（雨，即露所积也），病起于上，故曰清邪中上。浊邪，谓寒邪也。寒性重浊，所谓清湿地气之中人也，常从足始，外闭腠理，内舍筋骨，胫寒血涩，外邪内客，厥气上逆，入于肠胃。若伏气晚发，温病乃成。今病而即发，阳气下争，阴邪上逆，浊气在中，怪变百出，寒热错杂，最为难辨，师故独详示之。下言阴中于邪，必内栗也。表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也（上段先列清邪中上，浊邪中下，乃转笔以阴中邪为先者，以上下同中，邪无先后，亦足见古文之变化）。此数句，承上而先言阴中于邪之故，以上下同中，邪无先后，病变杂还，阴邪为甚，故先言阴中于邪。盖外邪之来，皆以虚入。中阳则入浅而溜于经，中阴则入深而溜于府。心阳外拒，真气（经气也）足以胜邪，则两实两逢，众人肉坚，邪无由入。若府阳不充，寒栗内作，则两虚相得，邪始深陷。然邪客身形，自有法度。初起毫毛，乃入络脉，留而不去，传舍于经，留而不去，传舍于输，陷于伏冲，廪于肠胃，内攻府藏，外结募原（即三焦之膜，在肠胃之外，病在腹膜是也），由浅入深，皆自表始。故曰表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。表气微虚，言腠理之疏。里气不守，言府阳之陷。表不虚则邪不能入。曰微虚者，喻浊邪（即寒邪）同杀厉之气，其内胜之力强也。然里气能守，则府气实而邪还于经，亦无错杂之变。下言阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上（此六句为一段，承上言阳中于邪之状）。此数句，承上言阳邪中上之状，先叙阴邪而后列阳邪者，以上下邪虽同中，无有先后，但因阴邪下中，里气不守，则阳邪中上，当亦乘虚陷深，与阴合化，虽为清邪中上，自较露风之但伤于上者，病形错杂。故必先叙浊邪中下，乃更以清邪中上承之，乃得辨其合化之迹。夫清邪中上，开腠理而客毫毛，但使人怢栗汗出，头痛项强，发热而已。
今乃颈为挛急，是寒令筋脉拘急，与下焦之阴邪相合也。腰痛为荣伤于寒，胫酸亦寒侵于下之证（自膝以下至足为胫，胫酸者，掣痛而疼也，酸与酸通）。寒虚相搏（虚指血虚），加被微风，故令掣疼酸楚。本段虽为清邪中上，不言汗出而加腰痛、胫酸、颈挛诸候，皆由上下同中，两邪相引，清浊合化，故尔如此。所谓阳中雾露之气者，言雾露为风之轻清者，盖气之流动而微含湿者是也，以示异于烈风、大风之类，其气轻浮，感人则在上而中于阳，故曰：清邪中上。下更承上而推言浊邪中下之变。曰：浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出（此四句言浊邪中下，即阴中于邪之病状）。此数句明浊邪中下之状。因上言阴中于邪，由于表气微虚，里气不守，但言其因，未举其状，今更补叙曰：浊邪之中于下，即阴中于邪也，阴盛与外寒相引，必见内栗振寒之状。寒自足始，厥气上逆，故足胫逆冷。斯血脉凝涩，血脉凝涩，则寒气上入肠胃，内外皆寒，则三焦气陷（此三焦指元气之别使，所谓手少阳司气之上下是也），三焦气陷，则膀胱不约，肠胃内寒，膀胱不约，中气下陷，故便溺妄出，二阴不禁矣（二阴即前后粪溺之道）。此虽浊邪中下，然病气上入中宫，亦由清邪中上，两邪相引，气乱于中，若但浊邪中下，为胫寒内栗而已，不至便溺妄出之甚，故亦同上段阳中邪而证象牵引于阴之例。下乃申言上下同中，病那合化之理。曰：表气微虚，里急不守，三焦相混，内外不通（此四句明上下同中，邪甚中焦之理）。
此四句明清邪乘表气之虚而中于上，浊邪乘里急失守而中于下，上下同中于邪，则阳邪下争，阴邪上逆，中焦不能升清降浊（中焦浊气，即水谷之气），斯三焦之道路，混浊不分，以至六经不通四肢，内外表里阻绝，气血之出入升降，皆失其常，而病变不可遏矣。夫人之体秉，有阳盛阴盛之异。阳盛者，则血素温而多热。阴盛者，则血少温而多寒。但强寒外胜，心阳内拒，薄而至负，表寒郁其内热（此体中固有之温），或虚或实，未有不见燥化者（燥者，液干生热也）。下言上焦怫郁，藏气相熏，口烂食龈也（此三句言上焦之郁）。
此数句言清邪中上，阳气内郁，上焦之气，不能外泄皮肤，上蒸津液，则其气怫郁，下陷于胃，与中焦浊气，化热上逆，走入空窍，而为中烂食龈之证。藏气者，赅府而言，且邪陷则热入血分，病在脉而主入心，故曰藏气相熏也（食龈，即齿根肉烂之谓），此阳邪内陷后，逆而上行，犹病变之浅者也。下言中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流（此六句言中焦不治之变）。此数句言上下同中，邪乱中焦，中焦不治，遂为病变百出之本。以上下之邪，皆攻于中，胃气上升力强，故浊气在中（经云：邪气在上，浊气在中，清气在下。此言清气，乃清冷之气，即寒气也，非清邪中上之谓），有升无降，逆而上冲，为上焦怫郁，口烂食龈之变。乃邪虽怫郁，不得外解，上行者必极而下，内陷者必迫而四出。今胃气蓄而化浊，脾气亦失运转，不能纳精化汁，上输于肺，奉心化赤，浊气横梗，上逆不达，郁迫四散，溢于血脉之间，则荣卫不通，气竭血着（着，犹凝也），清汁化浊，凝而不流（不流，言流行不畅，非全止也），病邪自气陷血，而病变日益深矣。
下言卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入藏府，热气所过，则为痈脓（此八句明卫气前通之变）。此数句言中焦不治，胃中为浊，浊气溢于经脉，邪郁求其出路，则或由卫气以出，或由荣阴以出，化热化寒，邪随体解，此先就由胃气前通者言之。盖举体秉阳盛化热之例，气有余则生热也。卫气前通，而言小便赤黄，此气自下通。盖阳病者，上行极而下，由上焦之怫郁不通，其气折而下行，故见证如此。小便赤黄，为内郁化热之邪，自水道出，言卫气前通，而后小便赤黄，则先之小便，必不赤黄可知。卫气虽得前通，郁邪焉能尽解，乃寒与热搏，热已胜寒，则所化之热，其出于小便者，少分而已。其内蓄陷荣之热，必随径隧（即脉之道路也）而瘀于经络，出入于藏府之中。其热气所过之处，必荣卫稽留，邪溢气壅，脉热肉败，随其所舍，化为痈脓（或为内痈，或为外痈，无定也），经所谓热胜其寒，则烂肉腐肌为脓是也。此体秉阳盛而化热之变也。下言若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气入内，嚏而出之，声嗢咽塞，寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如豚肝（此十句明阴气前通之变）。此十句明阴气前通之证，举体秉阴盛化寒之例。夫阴气前通，而言嚏出于上，此阴病者，下行极而上也，阴邪下中，内栗胫寒，二便妄出，邪陷而不能解，则逆而上行，与体中阳气相搏，若得阳和以济之，则寒融冻解（阳盛则又化热，为太过之变）。今阳气厥微，阴无所使，阳性升而用主降，如天气之以下交为顺。今胃气上逆，阳气不能下济，反怫郁而上行，故曰厥，厥者逆也。阳衰不能化阴，故曰微，微者衰也。阳厥且微，不能为阴之使，使犹使转之意。经云：阳在外，阴之使也。阴在内，阳之守也。阴不得阳以使转而蒸动之，则阴凝于内，乃客气入内，犹能嚏而出之。嚏为阳气和利，满于心，出于鼻，肺气上从，拒邪于外（伤风以有嚏为轻）之候。《金匮》欲嚏不能，其人肚中寒，今阴盛于内，反能作嚏，是客气内入之顷，下陷之阴气，与上焦之阳气相引，而气之内闭者，一为乍通，阴气有前通之机矣。但阴气有时前通，沉寒犹自内束，故寒气客于会厌（经云：喉咙者，气之所上下也。会厌者，声音之门户也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。悬雍者，声音之关也。寒气客于会厌，则咽塞），则咽为之塞（梗塞之意），胃中浊气所束，上出于肺而不利，则声嗢似哕，欲舒气而不能畅（潘岳《笙赋》：援鸣笙而将吹，先嗢哕而理气。《说文》曰咽也。盖声出不扬，在似哕似嗳之间)。阴邪上逆，与阳气之厥者相追逐，求通于上而不得，则复折于下，与胃浊相搏，为荣热所拥，下流二肠而为便血。血凝自下，状如豚肝，血凝则瘀而成块。豚肝，状其色黯晦。虽名热拥，仍为阴盛，以血痹生热，血行则热自化，不可以寒剂正治也（凡便血色黯晦如豚肝者多寒）。
此段与上段，为阴阳对举之证。下言阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不合，清便下重，令便数难，齐筑湫痛，命将难全（此八句，明或阴或阳，终归邪留正衰之危证）。此数句总结上之病变，或阴或阳，邪气留连，终成真气内损之危证，阴阳俱厥者，言病气内争，邪正俱馁，阴阳二气，皆逆其道。前所谓卫气前通者，实气陷而非能真通于阴。所谓阴气前通者，乃气逆而非能真通于阳。始则胃中为浊，气逆上冲，终则脾气孤弱，气虚下陷。其欲强通者，已不能通，而血凝化腐，三焦失经（气不统血也），五藏之液，杂注而下，五色混合，非血非脓，下焦不能关合，便出清冷，滞下后重，令便频数而难，数至圊而后少，当脐筑动，湫然疠痛。此非滞下，乃大气入藏，腹痛下淫，可以致死，不可以致生，证成危候，治之已难，故曰命将难全者矣。此章乃病变之至为复杂，医工难晓者，治当于初病未及传化之时，表里上下兼治，及乎化寒化热，阴阳前通之际，当因势利导，以和其阴阳之偏，若得五液俱下，邪深正损，阴精未涸者，犹可温益化源，调其中府，以期十一之效。若阴阳偏绝，攻补两难，经所谓补阳而阴竭，泻阴则阳脱者，盖死病无良医矣。
脉阴阳俱紧者，口中气出，唇中干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解。或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也。腹内痛者，必欲利也。
上条脉阴阳俱紧，指邪中上下言之，阴阳脉属寸尺。本条脉阴阳俱紧，指邪中内外（即表里也）言之，阴阳脉属浮沉。盖伤寒表脉，必浮紧而左右弹手，重按则紧象减而但数。此处阴阳俱紧，为轻举之紧见于浮，重按之沉部亦紧。凡浮沉皆紧之脉，必左右弹之波浪减少，以内外皆紧，必心阳拒邪之力，薄而不胜，始得表里两中，且胃阳亦必内衰。盖阳明王，则气自能外捍也（三阳以阳明为盛衰）。今平阴阳俱紧之脉，知风寒之邪（或风或寒，皆可伤之，但寒不兼风，是为凝寒；风不兼寒，是为和风，故风寒两邪，常并言之），入表兼亦入里。客寒入里，则肺胃之液，凝而不化，津凝于肺，则呼吸难而口中气出，津凝于胃，则咽路干而唇口干燥，证象颇似多热，但脉象阴阳俱紧，全属内外两寒，乃就病情复细审之。下见蜷卧足冷，类少阴中寒之证；上见鼻中涕出，似太阳伤风之邪。再察其舌苔滑而不燥，更为胸中有寒之象，则平脉辨证，见病知源。于是知张口出气者，非热伤元气之喘，乃鼻窒而口中多气。唇口干燥者，非胃汁干而咽路焦，乃津意液寒凝，不能蒸发上奉。况加蜷卧足冷，征客寒之在下焦；鼻涕苔滑，明津液之未上竭（寒凝津液，后世谓之寒燥之证）。综断脉证，实为风寒客邪，表里兼中，此时外无发热恶寒，内无腹痛下利，邪初内袭，当和外以生津液，温下而祛内寒。不可专治其表，发汗斯液脱而阳亡。
不可专治其里，温中斯邪闭（表邪内闭也）而阴竭。阳亡则振寒，阴枯则化热。故曰：勿妄治也。治宜人参、桂枝、白芍、附子之属，随时消息进退。若迁延至七日以来，人气来复，日行一经，而复出于太阳（传经行经之义详后），其人微发热，手足温者，此为欲解。
言微发热，则阳复而不至亢，斯阴凝解而蜷卧足冷愈矣。手足温则脾精运行，阳周四末，斯鼻涕和而唇口干燥愈矣。此阴阳和而病为欲解，但仍须以药力调剂其偏，阴阳乃得和平，非可坐待其自解也。或到八日以上，反大发热者，此为难治，言阳复太过，则阴枯化热。凡病阳多生者易治，阴枯化热者难医。况此寒中化热，本于液涸，必见阴阳俱竭，温清两难，故曰难治。脉象亦必由阴阳俱紧，转加涩细数迫。真气内竭，则转浮虚涩数，去来不匀，或来如电掣矢发，去死近矣。设使恶寒者，必欲呕也，此寒胜邪入于胃，胃寒而气不逆，故恶心欲呕而实不呕，剂中当重温胃之品。设使腹内痛者，此寒胜邪陷二肠，脾寒将成下利。欲利者，肠寒气微下重之意，剂中当兼温其下。此时脉象，亦必由阴阳俱紧，以渐而转为沉紧、沉弱可知矣。
脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去人安，此为欲解。若脉迟，至六七日，不欲食，此为晚发，水停故也，为未解。食自可者，为欲解。
本条脉阴阳俱紧，乃示寒邪独陷中焦之证，与前条之上下同中，邪乱中焦之证不同。
彼以浊邪在中，因上下两邪相攻，邪无出路，蓄而化热，聚于中府，盖阳明万物所归之意。此条言胃气本弱，关乎体秉，必其人素为寒中，故客邪一感，秉虚内陷。初见脉象阴阳俱紧，此亦指浮沉皆紧而言。寒气陷于中焦，暴迫便至吐利，但外无恶寒发热，知非表邪，内无挥霍撩乱，知非霍乱（吐利不必皆属霍乱，义见后篇）。若胃寒脾实，中不甚虚，则吐利之后，腐秽去而脉紧当解，人亦向安。今吐利而脉紧不解，表里皆寒，治当先救其里，如理中加附子之属。若吐利之后，或已服药，或未服药，脉之紧象已去，人已向安，此脾胃中府之阳，已自内复，病为欲解，仍宜温中频进，不可停剂。若吐利乍止，紧去转迟，迟为阴盛，胃阳尚衰，不思纳食。若因循六七日之间，忽然再见吐利，此非病邪传变，亦非卒病骤加，乃胃阳内衰，脉迟可验。胃阳衰则消水难于消谷，故六七日来，虽不欲食，而所饮之水，更难化气上蒸下输水府，悉停胃中，流于二肠。今忽吐利者，水停而晚发故也。晚发，犹迟发之谓，以胃阳不能消水，病因积六七日之久乃发，故曰晚发。水停晚发，病为未解，仍当续温其中，必待胃阳之复。食自可者，乃为欲解。以胃气复则当思食。食自可，谓饮食复常之意，则脉迟当亦转和。本条示后贤以平阴阳俱紧之脉，不可误认表寒加以误汗。又示凡病初愈而脉象未复，不可因循停剂，至酿晚发之变。此但举寒邪一例，余可类推。
脉浮而大，心下反硬，有热，属藏者，攻之不令发汗；属府者，不令溲数，溲数则大便硬。汗多则热盛（通行本误作愈），溲数（通行本误作汗少）则便难，脉迟尚未可攻。
此示平脉辨证之法，举浮而大者为例，喻后学以平脉辨证，亦当合证印脉，乃得见病知源。故前注以二者如车两轮，如鸟两翼，不可执一以求。如本条脉浮而大，言脉浮而按之大也。浮而按大之脉，为心气内热，阳明府实，两者共见之象。假令人病，脉得浮而按大，气实外鼓，辨其确非虚浮、虚大，而为有热之证，审证更心下当胃脘之分反见硬满，此时最当细辨。盖以心下聚气，热结于膈，可见此证，而胃府水谷有形之邪，结为实满，亦可同见此证（此证，指心下反硬），在心则病为属藏，在胃则病为属府，两者治各异法。若审谛确无外证，乃见懊热内烦，心下反硬，纵属按之有形，亦为血热痰结，病在包络膈膜之间，而非阳明府实之候，治宜攻其热邪。攻之，即清之、泻之，非以三承（三承气汤）峻下始为攻也。病属藏而在里，但可导邪下行（凡少阴厥阴之热，只可出自小便），不可令从发汗而解。以病在血分，血之与汗，异名同类，若汗伤津液，必血汁干而增内热也。若审其实属胃脘有形之邪，结于心下，证见硬满，外无太阳之表，治当导邪出自大肠，斟酌于三承之间，或佐以消导之品。不言攻之者，以上句攻之二字，直贯下文，非词略也。属府之邪，则治从阳明，利水发汗，皆在禁例，为伤津液故也。不令溲数，即禁利小便之意。若不当利而利，则溲数（频数也）溺多，肠液愈竭，大便必硬，硬甚则燥矢成矣。以上明在府、在藏，脉证治法之异。若府藏之料度一误，汗渗（渗，即利小便也）之法治两违，则在藏之邪，以汗多亡津而发热愈甚，血汁枯以化热也。在府之邪，以溲数亡津而大便愈难，肠液少而膜干也。凡此皆为误治之逆。若脉浮而大，其至兼迟，则无论属藏、属府，皆未可攻，以脉迟尚未化热，在藏则为虚邪，在府则为液涸，宜求之黄连、阿胶、白蜜、胆汁诸法。学者详焉。
问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解也。
若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。
此言病有得战汗乃始解者，战为战动鼓栗，较振振之状为甚。振者，耸然振动之谓，振之大者乃为战耳。凡伤寒外邪之解，不必战汗。师故设问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出。盖脉浮而紧，已与浮紧之脉稍殊。轻举则浮，微按而紧，紧象已在微加转指之间，与浮紧两脉同见于初持之分者，微有不同，是已有紧反入里之机，再加重按，反见芤象，芤像中空，血不充脉，此为其人本虚。素秉血弱，主中焦不能化汁（若脾阴不虚，能化汁奉心，则虽大脱血之后，脉亦不芤），脾阴虚而胃阳亦弱，加强寒外感，真气内拒，心阳薄而不胜，必客邪内陷，寒反入里，成上章阴阳俱紧之象，病变百出，腹病吐利作矣。若真气虽虚，仍能外与邪抗，微阳得透出重阴，蒸动津液，外为汗解，则虽幸而获胜，已成焦头烂额之势。故见正邪相搏，震动鼓栗，而后战胜外寒，大汗淋漓以解。是知战汗皆由内虚，本虚所以发战。
本虚何以征验，必有脉芤可凭。虚与邪抗，何以不至内陷，犹能汗出，必以脉象见浮，气机已向外拒，卒能战胜重阴，发为汗解。细参文外之意，是必待善治，以济其抗拒之力，扶阳生津，益气外托，乃得战而寒退，战而汗解。或方治一差，或迁延勿药，斯必有战而不汗，邪陷以死者矣。经曰：不能治其虚，安问其余。虚虚实实之害，可胜言战。
下言若脉浮而数，按之不芤，其人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。按之不虚，便不至战，义自易了。但浮而数，言脉浮而按数，仍为伤寒虚脉，以邪胜正强，胜拒相薄，则脉象浮紧，左右弹手，按之不芤。若邪正皆非甚强，抗拒之象不烈，则虽伤寒，脉亦浮数，不成浮紧之象。故上章称浮为风，数为虚也。本条以对按芤而言，脉浮而数者，可以发汗（用发散之剂汗之）而不至战，故曰：其人本不虚也。
问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。
上条虽言脉浮而数者，汗出不至发战，为其人本不虚，乃与按之反芤之脉比类言之，以不战故云不虚耳，非其人正气果盛也。若实言其理，则浮而数之脉，仍属数则为虚之例，治当从桂枝法而少用麻黄法可知也。师故更设问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：必其人正气素王，足使邪无所容，故能不战汗出而解也。正气之王，于何征之？必其人脉大而浮数，大为气充，浮数为邪拒于表，气盛拒邪于表，故易蒸津为汗而解，知其必不至战栗也。凡汗前脉大为正王，汗后脉微为邪衰，汗前脉微为正虚，汗后脉大为邪盛。经所谓大则病进者此也。
问曰：病有不战不汗出而解者，何也？答曰：其脉自微，此以曾经发汗，若吐、若下、若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗而解也。
以上两条，明寒邪在表，未有不汗出而解者，但因体之或虚或实，有战不战之殊。
此条更述病亦有不战不汗而解之例。所以如此者，非邪无出路，遂可以潜消默化也，乃因其脉自微，微为象小势弱，既不能紧，又不能大，必其人曾经发汗，或吐，或下，或至亡血，表邪或由汗吐而去，或由衄血而减，大邪已衰，津液内涸，正气不复，微发寒热，病似未解，此时邪正两衰，将息得宜，或静卧以养其阴，或谷果以充其胃，得一日四时之气，以和济其阴阳之偏，亦有神气日见清爽，不药而自愈者矣。病虽外似不战不汗而解，其邪之客于身形者，实已前由汗吐下亡血时，衰其大半，故得阴阳和而自解也。
本条汗、吐、下、亡血皆自病。凡本论但言发汗者，多指自汗；曰医发其汗者，乃指服药发汗，读者最宜细辨。但虽云阴阳自和而解，亦当以药味调济之，非可坐而待也。
问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解也，解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。
此承上条言病邪之解，或汗或否，要皆由于阴阳和而病始愈。伤寒三日，三阳经尽，三阴当受邪，邪入于阴，则经气内陷，脉当转沉。今病伤寒三日，不见入阴之机，脉象之浮数，按之转见微弱者，此邪气已衰之象，若脉微而发热加甚，为邪胜正夺，于病为进。今脉转微而身觉凉和，是外热锐减。平脉辨证，确知为邪衰欲解之诊。病者虽未爽慧，待夜半阴尽阳生，阴阳交济，神气复而病尽解矣。以浮数为阳脉，故必得夜之阴以济之而病解。转微为阳之稚，故必待子半阳生而气王，此亦一日分四时之义也。以下承上更分三节，言浮数转微，邪虽将解，但体秉不同，气血各有偏盛偏衰之异，则解以夜半者，惟正气内复之速，乃能然耳。否则邪退正复，必以渐愈，且须药味以调济之，而后能解。因举病解之例有三，一曰：脉浮而解者，濈然汗出也。此言浮数转微，三脉兼见，若权量三者之间，浮脉为甚（《内经》有微甚兼独之义。甚者，两脉较量之词；兼者，数脉共见；独者，一脉单见也），或微与数退，而脉独浮，则气机在表，必有未发之汗（发犹出也），未解之邪，用药调其阴阳，虽不发汗，亦必濈然自汗而解。此脉浮汗解之一例也。一曰：
脉数而解者，必能食也。此言浮数转微，三脉较量，数脉独甚。脉既转微，则数不属热，数而且小，此为动脾之数，必待病者思食，脾精内充（经曰：四肢无力，由脾精之不行也），而后中焦取汁，奉心化赤，血得濡养（血汁者脾之精也），脉数始退，故凡虚数之脉，未有不能食而转缓者。此脉数动脾之又一例也。一曰：脉微而解者，必大汗出也。脉微亦较量独甚之辞，与上同释。微为气衰阳微，气衰阳微，则津液不固，故必得大汗而解。凡伤寒脉微，或病在初感，或余邪留连，即轻和其外，佐以温托，解时必见大汗。若庸工误发其汗，斯液脱而阳亡矣。此脉微禁汗之又一例也。病缘体异，解各不同，则欲使其阴阳之和，亦必有道已。相体以诊之气旨，学者宜三复焉。
脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解，反发热者差迟。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。
上言脉浮紧而芤，为表实里虚之证，故邪与正争，当时即作战汗。本条脉浮而迟，为表虚里寒之证，故邪气稽留，六七日始得汗出。盖表虚而里不寒，证当有汗。今表虚而更里寒，故卫阳内陷，不能蒸津液以为汗也（卫气之盛衰，视阳明胃为进退，故阳明虚证反无汗，以胃虚故也）。表虚寒束，阳气不能四达，怫郁上越，故脉象虚浮不紧，面为热赤。
热赤者，阳气怫郁于面。经曰：面热者，足阳明病（热赤，言其色深赤，久视不改，与戴阳之浅红，状似微酣，面合赤色之色赤，时有变易者不同），但虚实宜辨，此属胃气之虚，以平脉决之。里寒外乘（里寒加以外寒，谓之乘寒），与外寒相引，故脉象浮而按迟，体战心惕（战为四肢战动，惕为心内忪惕）。浮与迟合，表虚里寒，面赤战惕，寒虚相搏。邪正之争，以积至盛，故必六日经尽，阴出之阳，而后微阳透重阴，得汗而解。按面热赤而复战惕，大类阳气怫郁在表，正邪争胜之象，法当即得战汗。今反热无汗，至六七日之久，乃得汗出者，此何以故？以浮脉，故当汗解，所差只在脉迟，迟则为寒，属阴属藏，阴盛故曰无阳，无阳犹阳衰之意。阳衰何以不至吐利，以迟与浮合，其虚在表，表虚而里不虚，故里寒不至吐利也。里寒而卫气内陷，故发热不能作汗，而外见身痒。经云：虚邢搏于皮夫之间，其气外发腠理，开毫毛，淫气往来，行则为痒。故知卫郁不达，虚则痒搔（《灵枢?经脉篇》语）。以脉浮，故知卫气外发；以脉迟，故知寒凝气滞也。治当温内寒，以益气实表，用黄耆建中加附子之属。若虚人误发其汗，必吐下不止而阳亡矣。
病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，未欲解也。若脉和，其人不烦，目重睑内际黄者，此欲解也。
上言病至六七日，阴出之阳，汗出而解，举表虚里寒之证也。盖阴盛化寒之证也。
本条亦病至六七日，而病不为减，反手足三部脉象皆至，其人大烦而口噤不能言，四肢躁扰，此病进日甚，未欲向解。盖六七日六经行尽，自阴出阳，病邪当自里达表，若邪不外解，必更入阴内陷。今趺阳、寸口，浮中沉三部（手足三部指趺阳寸口），脉象皆至。
至脉者，数而加促迫，出多入少之谓，既非阳盛入府之脉（阳盛入府，脉当沉实坚大），又非阴盛入藏之诊（阴盛入藏，脉当沉微），乃心内大烦，口噤不语。大烦当为热邪陷于胸中，口噤当为风寒袭入胃络（阳明胃络环唇），故见筋挛脉急，牙关紧闭，口不能言，外则四肢躁扰不安，又与循衣摸床之象不同。综察脉证，凡风寒外束，脉当浮紧；若风入阳明，将成痉证，脉当弦实；若证属亡阳，不当口噤。乃平脉细审，数虽为热，今数而促迫，出多入少，是谓至脉。至脉内阴气内竭之候。五藏皆有阴阳，不得泛论，合证辨之，口噤为病在胃络，躁扰为病在四肢，大烦为心气燠热，诸证不出心脾，当为脾阴竭而心气浮越之候。此其人素秉阴虚血枯化热，不可治其表（禁汗），更不可攻其里（禁下），尤不可专清其心（清心如用黄连、栀子及牛黄清宫之类）。以发汗则阳亡，下之则内脱，清心则心阳内闭（今以牛黄丸为治内闭之药，实以增其陷耳），神识恍惚。今不冠伤寒，而言病至六七日者，以六气之感，皆有此变，治当用白朮、阿胶、半夏、酸枣仁、炙甘草、生姜之属进退为剂，救脾阴以滋心液，敛心气则躁扰安而大烦自解，口噤开而筋脉得养，挛急和矣。心气有热，可稍佐黄连，脾家虚热甚，可以薯蓣易白朮，或佐白芍平肝，随证消息。此时病机在内外之间，阳气易散，阴气易竭，非欲解之候也。因此证必发作时止，故重言未欲解，以警因循之误。以下补详欲解之候。若其人脉象转和，此处脉和，对至脉言之，盖数而不加促迫，久按渐有缓象之意，非骤如平人之和缓也。脉和而又不内烦，目重睑内际见黄色者（重睑内际，即眼胞内），此为脾阴之复，病发于外，即有时发作口噤，不能言之状，四肢微见躁扰（不烦则扰亦不甚），病亦易治，此为欲解之候。以此等证象，所虑阴竭，若阴精内复，则养荣以和其外，用当归四逆法进退治之，病易解矣。
师曰：伏气之病，以意候之，今月之内，欲知（通行本误作有）伏气，假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。病人云：实咽中痛，虽尔，今复欲下利。
伏气之病谓病气伏潜，积久乃发，惟温病为伏气正病，义详温病证治篇。他如四时令气，皆可内伏。经云：冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏为洞泄；夏伤于暑，秋必咳疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。过时病发，所伏则重。外如饮食冷热之伤，清湿地气之感，皆可气伏晚发，或病经数月而见，或邪蓄数年乃知，凡此皆伏气之类也。本条乃举旧伏寒冷之气为例，其发上下无定处，故曰：伏气之病，以意候之。其发寒暑无定时，故曰：
今月之内，欲知伏气。既无定处，且无定时，何以断为伏气，决非新感，仍须平脉辨之。
故曰：假令旧有伏气，当须脉之。凡伏气无论虚实，其脉必按之沉伏，沉伏之中，大小滑涩无定象。病邪既发，莫不由此变化，病形亦因之时而变迁。是故常有脉不应证，一时之间，变无常经。庸工遇此，未有不意惑心迷者也。师因举例曰：若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。病人云：实咽中痛，虽尔，今复欲下利。盖言脉得微弱者，证属内虚，既非外寒之客（外寒客于会厌，则咽痛，脉当浮紧），又非内热之候（火郁则咽喉肿痛，脉当弦数），不应上见喉痛，乃当时病者，实言喉痛似伤，又察其喉间并无红肿，知非火气内郁，热格喉痹之证（经云：太阴之胜，火气内郁，甚则热格喉痹）以喉痹多为上热（经云：
一阴一阳结，谓之喉痹。又手阳明、少阳厥逆，发喉痹嗌肿），脉当浮数弦急，不应微弱，今脉微弱而喉中伤痛，脉病两违，外内不应（不相应也），此非证属伏气何以至此。因再加详问，病人云：顷所言喉痛似伤，细体验之，实痛在咽而不在喉（咽为食道，喉为气道），虽尔，今更有腹痛欲利之意（欲利必腹痛，气下趣也）。则知咽为食道，胃之上管，病邪之悠然上下，发无定所者，乃胃中旧伏寒冷之气，今发作耳。假令病非伏气，则客邪外感，必洒淅以动形，乘寒内中（里寒加以外寒，谓之乘寒），当振栗而四逆（乘寒脉当沉紧），断未有外不见寒热表邪，内不见腹痛清厥，而忽然病作，乍而咽痛，乍而欲利者，此伏气为病之所以难知也。至于病已外发，化热化寒，脉随病移，邪不空见，惟伏气初发，最为难知。凡本论条记之文，类庸工难辨之证，学者当熟玩而隅反之。
师曰：「病家人请，云：『病人苦发热，身体疼。』病人自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其差也。何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。假令病人云：『腹内卒痛。』病人自坐，师到脉之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。」本条但教医工临病之顷，可平脉推知病情进退，义无深解（通行本讹在上工望而知之至愿闻其说文下，义不相贯，世本错简可知。若果如是，则望闻之事亦太浅矣）。盖病人苦发热，身体疼，皆来请者传述之辞，寒邪在表证也。及师到，病人自能安卧，无呻吟转辗之态，发热体疼之证，不问已解可知，再诊其脉沉而迟，必其人外邪已解，或汗或吐，阴阳和而病差矣。何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知外邪愈也。下更举病人腹内卒痛，亦来请者传述之辞，及师到而病人自能安坐，无以手护腹之状，腹痛知已向减，再诊其脉浮而大者，为邪已出表，里病而得表脉，知里和而腹痛差矣。何以知之？若里有病者，脉当沉细，今脉反浮大，故知里和愈也。此但举脉病相应之一例。若推论之，则太阳伤寒，既有脉反沉之条，少阴伤寒，更以发热脉沉为正病，未可以脉沉迟，便谓表解已差也。惟发热体疼证，在病者必难安卧，今病者自能安卧，而外证已去，脉转沉迟，故知病当己愈。再以脾痛论之，惟卒痛属内寒者，脉乃沉细，若蕴热而痛、虫扰而痛、伤食而痛、血瘀而痛、肝热而痛（经云：肝热病着，小便先黄，腹痛胁满）、脾虚而痛，不胜枚举，脉皆随证变化（热痛者，脉当浮大；虫痛者，脉紧而滑，或乍大乍小；伤食痛，脉滑而滞；血瘀痛，脉弦涩数实；肝热痛，脉弦大；脾虚痛，脉濡弱），亦未可以浮大为腹痛已愈之诊；若腹痛止而脉转浮大，乃可决为病愈，《千金方》引此文。下续云：若不愈者必死，以脉与病反也。要知发热，脉沉迟，犹可救里以和外。腹痛，脉浮大，法当清热而散邪，亦何尝遽为死证，立言之免语病，其难若此，学者幸勿执一，当综贯以求之（浮大，言大而浮鼓于外，自与在表之浮象微殊）。
师曰：「病家人来请，云：『病人发热烦极』，明日师到，病人向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言已愈。设令向壁卧，闻师到，不惊起而盼视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。设令脉自和，处言此病大重，当须服吐下药，针灸数十百处乃愈。」此言医工当体病人心意，或安慰之以壮其神气，可以速其愈期，或恐惧之以破其隐诈，可以杜其尝试。病人发热烦极，病家人来请之辞也。其人当卧而面外，求向窗牅，以舒散郁气，喜近风凉。若明日师到，病人向壁安卧，此必邪气已退，神倦欲自养，故面壁以避喧而就阴。设外证已解，脉尚未和，不过调理将息，以为善后之计，可处言汝病己愈，以安病者之心，则病人喜闻医言，神气自王。此所谓承间语事，变度易意，虽无药石针刺炙疗之施，犹可以要言妙道说而去也，况乎方药中病针芥相投，霍然病已，可期指顾。病人心意之重，有如此者。假令师到，不惊起而盼视，既见向壁静卧，复睹意绪安闲，欲述病情，三言三止，持脉之顷，频作咽唾，卒未言其所苦，若故作矜持以试医者，设令脉又自和，此真诈病也，当处言此病大重，必须服吐下峻攻之药，加针灸数十百处，病人若实诈病，自然畏瞑眩之投，怯火刺之苦，巧伪无所施矣。
问曰：「脉有灾怪，何谓也？」师曰：「假令人病，脉得太阳与形证相应，因为作汤，比还送汤如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰：『犹前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。』」又问曰：「何缘作此吐利？」答曰：「或有旧时服药，今乃发作，故为灾怪耳。」本条文自易释，师谓初诊病人，脉得太阳，形证相应，因为相体定治，平脉制方，乃送汤才如食顷，忽见大吐下利，腹中卒痛，病家既隐情不以告医，复责师方治之误，生此病变。师因戏之曰：犹前来不见此证，今乃变异若此，是真脉有灾怪尔。病家必复争曰：师治不差，何缘作此吐利？师更答曰：或汝旧时，服有他药，留于腹中，今乃发作，故作此灾怪尔。何以明其然也，以师为作汤，脉得太阳，形证相应，所制之方，当为解外之剂。纵令失当，或汗已遂漏不止，或汗后身反灼热，此则误攻其表，师任其咎。
今变异吐利腹痛，此非治外之过，必误攻其里，乃有此变。因知旧有服药，今乃发作，以病者隐情试医，故名灾怪以戏之耳。是知脉有灾怪者，非脉也，斯病之灾怪也。亦非病也，斯病者隐情之灾怪也。世之病家不以情告医者，未有不自作灾怪者也。易言无妄之灾，讵不怪乎。病家乃欲以隐情试医者，可以鉴矣。