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伤寒杂病论义疏 卷一上 平脉法第一

    平脉法者,启后贤以诊要也。平,释如《书》“平章百姓”之平,义犹辨也(脉法旧皆以平脉冠之,序云平脉辨证者是也。后人以辨之义释平,遂讹有平脉、辨脉之分)。病有证,脉有象。辨证而后能议病,别象而后能平脉。证之表见者,藏府消息之外著也。脉之效象者,气血变化之形容也。故首明气血先见,以示效象之源。次示平脉大法,以明诊要有分部、察息、辨象、审势之方。次则明藏气之异用,而脉各呈其象焉;分六气之异性,而脉各呈其象焉。次则示察色之妙,明问闻之法。更合脉证而析其呿吟之微,洞其参伍之变,而终之以奇经八脉。学者苟能精求其象,更进而通其效象之源,熟肄其法,更深而得其奇恒之巧,察合之于色脉,比类之于证候,则病之在内在外,属藏属府,伤荣伤卫,病气病血,中于何气,舍于何经,莫不各有其不变不易之诊,至明至晰之辨。惟精惟一之理,既微妙以玄通,复彰显而质实,此真发天地之秘奥,出赤水之玄珠者矣。盖先师以脉学统四诊,以出、入、升、降、象、势统脉法,举一例凡,无法不摄。孔子曰:举一隅不以三隅反,在精而熟之,思乃通也。若乃受师不卒,意惑心迷,思用难精,隅反莫悟,广之万卷,其义莫穷。师之序曰:自非才高识妙,岂能探其理致哉。下根邪悟,末之何也。
    问曰:脉何以知气血藏府之诊也?师曰:脉乃气血先见,气血有盛衰,藏府有偏胜。气血俱盛,脉阴阳俱盛,气血俱衰,脉阴阳俱衰。气独盛者则脉强,血独盛者则脉滑,气偏衰者则脉微,血偏衰者则脉涩。气血和者则脉缓,气血平者则脉平,气血乱者则脉乱,气血脱者则脉绝。阳迫气血则脉数,阴阻气血则脉迟。若感于邪,气血扰动,脉随变化,变化无穷,气血使之。
    病变百端,本原别之。欲知病源,当平脉变。欲知病变,先揣其本。本之不齐,在人体躬。相体以诊,病无遁情(通行本佚)。
    问曰:脉何以知气血藏府之诊也?此问脉者血之府,心之合也。寸口者,则手太阴之动脉也。气血异病,何以辨之?藏府异候,何经辨之?六气异邪,何以辨之?又一脉何以为数十病?一病何以见数十脉?脉何以因病而效其象?象何以辨别而知其源?此理难明,故首问之。师曰以下答辞,明脉之源也。盖人处于气交之中,以天地之气生,以四时之法成,如鱼之育于江海,如金之冶于洪炉。圣人仰观俯察,有以知形假物成,命惟天赋,天地合气,命之曰人。于是推物性变化之理,以定藏府血气之诊。求之物性,纷赜而不可尽也,统之以金木水火土,而物之性尽矣。更进而求其承制之化,则金遇火而液化,水得冷而冰凝,木绝水而枯,火加水而灭,土性中和,兼乎四气(经曰:木得金而伐,土得木而达,水得土而绝,火得水而灭,金得火而缺,万物尽然,不可胜竭。疏义本此)。于是知物性不同,随缘变异,性由体具,象以变形。圣人既究极乎天地物性之变,而论理于人形,原其本则万物同体也。清者为气而无形,浊者为血而有质。在人身虽内有府藏经络,外而毛肤官窍,无不资气以煦之,血以濡之。气竭则华痿,血弱则荣枯。更见夫天地温和,则经水(义即江河)安静;天寒地冻,则经水凝泣;天暑地热,则经水沸溢;卒风暴起,则经水波涌而陇起。血脉者,亦人身之江河也。荣行脉中,卫行脉外,气血和谐,脉道以行。故合之于人,凡藏气之内变,六淫之外伤,邪之及体,气血受病,气血扰动,病虽未见,脉象先形,故曰:脉乃气血先见也。气血有盛衰,藏府有偏胜者,此释人之秉赋不同。气血在人,各有偏盛偏衰之异,藏府之秉,各有偏强偏弱之殊。脉之动也,气血使之。故气血俱盛,脉阴阳俱盛。气血俱衰,脉阴阳俱衰。阴阳指寸尺,兼浮按沉按,脉随气血为变化也。气独盛者则脉强,血独盛者则脉滑,气偏衰者则脉微,血偏衰者则脉涩。此释脉诊气血之辨,诊法之最为微妙者也。察脉之法,曰分部、曰察息、曰辨象、曰审势。何谓分部?浮中沉为表里之部,以察气血之出入;寸关尺为上下之部,以察气血之升降。故分部乃可以定病之所舍。何谓察息?脉之动也,随息迟疾(平人亦有呼吸促而脉徐者寿,呼吸徐而脉躁者,不病则夭,不尽随息也)。经曰:脉一呼再至,一吸再至,闰以太息,五至曰平,此言其常也。然人之呼吸,迟疾之度各异。故但察迟疾,不足以为虚实寒热之准。分部察息,庸工易晓,脉之微妙,在象与势。何谓势?势者,脉动之变也。气动无形,故以势彰。何谓象?象者,脉形之异也。血流有质,故以象显。
    气血之辨,势象攸分。气独盛则脉强,强者势也。血独盛则脉滑,滑者象也。气偏衰则脉微,微亦势也。血偏衰则脉涩,涩亦象也。诊法之妙,先别气血。在经络为荣卫,言其循周之用也。在藏府为气血,表其变化之体也。病在气分,则脉之势变。病入血分,则脉之象改。故脉之势变而象不变者,气病而血不病也。脉之象变而势不变者,血病而气不病也。象势俱变,则气血俱病。故气血和者则脉缓,气血平者则脉平,气血乱者则脉乱,气血脱者则脉绝。脉随病变,如影随形。候气者,当审其上下出入强弱之殊;候血者,当辨其刚柔大小滑涩之异。气盛势盛,气衰势衰,血虚象虚,血实象实。但平人之常,气血相维,卫行脉外而内交于荣,荣行脉中而外交于卫。血气者,不得相离也。
    气病则必及于血,血病亦必累于气。但有微甚主客之分,未有气病而血独安也。故脉有象实而势衰者,或气衰不足以运其血,或血凝遂有以郁其气。势盛而象虚者,有为气亢而耗其血,有为气充将生其血。盖血病累气者,其势虽来去不盛,而按之必有鼓而欲起之情。气病累血者,其势虽出入奋张,久按之终见留滞难前之象。气虚血实,则势弱而象充。血衰气盛,则势强而象减。血独不和,则时弦时涩,而脉象屡变。气独不和,则时强时弱,而脉势迭更。微妙在脉,不可不察,明乎象势,诊道得矣。阳迫气血则脉数,阴阻气血则脉迟,此明脉息迟疾之故。阳者,谓人之动气;阴者,谓人之精血。体之温暖,源于动气;体之腴润,滋于精血。故数理阴阳,则贵阳贱阴。人身阴阳,以平秘为要,不得有偏重也。阳迫气血,则脉之行度急而为数;阴阻气血,则脉之行度滞而为迟。
    数为阳迫,有阳盛而迫者,有阳厥(逆也)而奔者(阳亡于上),有阳亡而外迸者(阳亡于外),故数不尽以为热。迟为阴阻,阴盛而气行迟者有之,精液凝泣而脉道不利者有之(凡津液痰血之凝结,脉象虽松软宽缓,按之必内有劲线,或有若珠粒之形可辨),气血结聚而为癥瘕者有之,故迟不尽以为寒。气血相维,病则俱病。故气寒则内束其血,血热亦外鼓其气。
    气寒者,象亦紧而类血脉,血热者,势亦盛而类气脉,盖气热而血亦奔逸,血寒而气亦凝滞。当于象势之中,推其主客之辨,气热血沸,清其气而血自平;血热气奔,凉其血而气亦静;气寒血结,温其气而血行;血凝气滞,通其血而气畅。凡人病气者暴,病血者久。故治气者不必及血,治血者必顾其气。病在经络,则气分血分皆有之。其在藏府及血分,则藏体伤矣。气血之动,原于谷神,是为胃气,气血之出入升降,此为其源,故凡中宫无权,升降不利,则脉之象势,必久按之而疏密不匀,强弱互变。中宫者,脾胃也。脾为阴而统血主液,胃为阳而统气主津。势屡变者胃气衰,象屡变者脾气馁。斯道久晦,知者鲜矣。“若感于邪,气血扰动,脉随变化,变化无穷,气血使之。病变百端,本原别之,欲知病源,当平脉变。欲知病变,先揣其本。本之不齐,在人体躬,相体以诊,病无遁情”者,此示后学以见病知源之奥,平脉辨证之理。盖脉之变化,由于气血,故诊脉而气血之消息外见,当合证以究其表里藏府经络之舍,虚实盛衰气血之偏。
    一脉可为数十病,一病可见数十脉,平脉可以辨证,非据脉可尽知病名所苦。后世方书,但云某病当见某脉,或某脉当主某病,依果求因,本末倒置。不究气血之源,于诊道何益也。病邪之乘,但有六气(此专举外感为例),邪之中人,如工施色,青黄化绿,黑朱成紫,随其所合,变化各殊,病变莫穷。证由体异,察体异秉,诊无遁情。执方求病,昧于一贯,研穷皓首,泛海迷津。经曰:执[二校注:按灵枢原作知]其要者,一言而终。
    此之谓欤。上示脉法大纲,下乃条记而明辨之。
    问曰:脉有三部,阴阳相乘,荣卫血气,在人体躬,呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通。随时动作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪。察色观脉,大小不同,一时之间,变无经常,尺寸参差,或短或长,上下乘错,或存或亡。病辄改易,进退低昂,心迷意惑,动失纪纲。愿为具陈,令得分明。师曰:子之所问,道之根源。脉有三部,尺寸及关。荣卫流行,不失衡铨。肾沉心洪,肺浮肝弦,此自经常,不失铢分。出入升降,漏刻周旋,水下百刻,一周循环,当复寸口,虚实见焉,变化相乘,阴阳相干。风则浮虚,寒则牢坚,沉潜水蓄,支饮急弦,动则为痛,数则热烦。设有不应,知变所缘。三部不同,病各异端,太过可怪,不及亦然。邪不空见,终必有奸。审察表里,三焦别焉。知其所舍,消息诊看,料度府藏,独见若神。为子条记,传与贤人。
    此承上文已明血气阴阳之故,更进而问诊法之详。先述所问曰:脉有三部,因阴阳二气之乘,阴盛则乘阳位,阳盛则乘阴位,其变化由于荣卫血气,在人体躬,随呼吸之出入,循脉道而上下,因气息之游布,津液流通于四肢百脉。脉象因气候、病邪、藏气之转,随时异其动作,效其象状。而病邪之变,藏气之偏,四时之候,莫不有其形容,可以指别,如春则脉应肝而象弦,秋则脉应肺而象浮,冬则脉应肾而象沉,夏则脉应心而象洪。四时之气,春生夏长,秋收冬藏。四藏王于四季,具应候法时之义。及乎诊视病变,察色观脉,或大或小,应指不同。即就一诊之中,初中后按,脉亦象势迭改,一时之间,变无经常,尺寸参差,或短或长,或寸浮而尺沉,或尺长而寸短,或上下乖错,上溢而入于鱼,下覆而入于尺,象势无常,或存或亡。病辄改易,或进退以变其升坠之常,或低昂而易其俯仰之位,令人心迷意惑而纪纲动失。愿为具陈诊要,令得分明无惑也。师曰以下答辞,曰:子之所问,乃诊道之根源也。脉有三部者,尺寸及关也。荣卫流行,各有法度,昼行于阳,夜行于阴,天温日明则卫气浮,天寒日阴则卫气沉,如衡之称物,不失常度。肾沉心洪,肺浮肝弦,各有本藏经常之象,见于指下,不失铢分。
    气血荣卫,随脉上下,出入升降,应乎漏刻。水下百刻,日夜一周,五十度循环于身,至翌日平旦,复会于手太阴寸口之动脉(义详《灵枢》卫气行、荣卫生会),而虚实之准可见。
    故诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,五藏有余不足,六府强弱盛衰,悉无遁形。若饮食既进,食入于阴,长气于阳,则脉随变化,非复本来少胃之象(常有久病多服补剂,真藏之脉,惟平旦时一见,至食饮入胃,过午诊脉不见败象者,不可不知)。故诊病重、病久、痼疾之法,必以平旦决其死生,惟暴病则不拘时也。下举变化相乘,阴阳相干者,言脉之本象,内而五藏,外而六淫,五六相乘,病随体异,太过不及,变现无穷,而总之则皆阴阳二气之互干,气血扰动所变化。学者当先明常脉,乃进而求之参伍错综之变,则万病在纲,皆可以比类得之。风则浮虚,寒则牢坚,沉潜水蓄[二校注:原作畜],支饮急弦,动则为痛,数则热烦者,略举脉随病变之例。风者天之动气,中于身则气血为风鼓而象浮虚。浮虚者,举之皮肤而得,象不实也。寒中于身,则气寒而内束其血,脉道内敛而为牢坚。牢坚者,言外貌实而坚牢也。
    沉潜水蓄[二校注:原作畜]者,言水气留于肌皮之内,则肌肉胀而脉难外鼓,行于肌肉之下(水病脉出者死)而为沉潜。或水气内[二校注:原作畜],溢于经脉,脉气亦当内沉。
    水病而脉浮者,必兼风以鼓之,此为风水。支饮急弦者,饮结于胸膈之间,上支而为胸满且痞(支,犹撑拄也),饮结则气行不利,气行不利,则脉度急。急者,强力以趋也。
    弦为血郁其气,津液痰血,异名同源。藏府化液,其体皆水,《脉法》“水入于经,其血乃成”是也。故饮结则血行亦郁,而脉之象弦。急弦者,饮欲动而未畅也。动则为痛者,动为阴阳二气之争,气血相搏,荣卫之行则壅,壅而不通则痛生。数为阳迫,阳迫而沸气则热,阳迫而烁血则烦(此但举阳盛一端,以明气血之异,勿泥),故或为热,或为烦也。设于临病之顷,粗察之脉病若不相应,或阳气外泄而脉见外鼓,或壮火食气而脉反内衰,庸工遂有舍脉从证、舍证从脉之疑。智者知其气血根源变化所缘之故,三部之效象不伺,病邪之合化各异,气血之偏盛而为太过者固可怪,气血之偏衰而为不及者亦同然。但脉为气血先见,则邪无空见之候,脉乃气血变化,则象无遁形之时,细索其故,终必有奸。学者当审气血之出入以定病之外内,察气血之升降以定病之上下,则表里三焦,分明指下,平脉辨证,见病知源。料度府藏,非假洞垣之明,独见若神,不外质实之理。当为子条记其法,传示后贤也。
    师曰:平脉大法,脉分三部。浮部分经,以候皮肤经络之气;沉部分经,以候五藏之气;中部分经,以候六府之气(通行本佚)。
    此条示平脉大法。脉分三部者,浮、中、沉也。用指之法,曰举,曰按,曰寻。以指轻取,平于皮肤之分而切之,曰举。微重取之,平于肌肉之分而切之,曰按。重取之,平于筋骨之分而推切之,曰寻。脉之应指于皮肤之部者,曰浮部。脉之应指于肌肉之部者,曰中部。脉之应指于筋骨之部者,曰沉部。浮、中、沉按者,以察气血出入之消息也。浮部分经以候皮肤经络之气者,人身皮肤经络在外,气行于表,故浮取以候之。府藏十二经,病异所舍,故分经以决之。三阳经为表(此对内之府藏而言),当浮取之。浮缓者中风,浮紧者伤寒,经属太阳。浮大者,经属阳明。浮弦者,经属少阳。三阳同在表,各有深浅,太阳为表,少阳为中(半表半里是也),阳明为里。又浮部可以分三候,浮部之浮者候太阳,浮部之中者候少阳,浮部之沉者候阳明。病之万变,统于六经,知病所舍,分经辨之,候浮部之势,而皮肤经络之病在气分者无遁情;候浮部之象,而皮肤经络之病在血分者无遁情。故曰浮部分经,以候皮肤经络之气。举气者,言脉之动,赅血而言也。沉部分经,以候五藏之气者,沉而濡者,经属太阴;沉而细者,经属少阴;沉而弦者,经属厥阴。候沉部之势,而藏气之盛衰可辨;候沉部之象,而藏体之虚实可知。
    故曰沉部分经,以候五藏之气。中部分经,以候六府之气者,府者为阳而主外,藏者为阴而主内。肝弦、肺毛、肾石、心洪、脾缓。五藏合于六府,藏府相合,病有外内。凡病,沉取之而象见者在藏,中取之而象见者在府。故按之而弦者,胆也;寻之而弦者,肝也。微按之而毛者,大肠;按之而毛者,肺也。按之而石者,病在膀胱;寻之而石者,病在肾。微按之而洪者,病在小肠;按之而洪者,病在心(此当熟玩而深思,胶柱鼓瑟,不能通矣)。心肺气浮,分三部用指当轻。胃为水谷之海,六府之大源也。脾胃之气,实主中州。五味入口,藏于胃以养五藏气。是以五藏六府之气,皆出于胃、而脾者为胃行其津液者也。故候胃气之衰亡,当以中部为准;候肾气之虚实,当以沉部为准。故曰中部分经,以候六府之气。经者,统府藏而言。杂病辨干移相乘之法,本此推之。
    师曰:脉分寸关尺,寸脉分经以候阳,阳者气之统也。尺脉分经以候阴,阴者血之注也,故曰阴阳。关上阴阳交界,应气血升降,分经以候中州之气(通行本佚)。
    师曰:脉分寸关尺。寸关尺者,上中下之部也,以候气血之升降。气血在人,循环动作,出入升降,为其机用。出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故含生之伦,无物不具,四者废息,生机灭矣。脉位之辨,古多异说。变见寸口,其理至微。上古大圣,以禅观内察经脉藏气流行之轨,知三阳经行身之表,三阴经行身之里,五藏异用,三焦气分。心气行于左,其位在上,气由上行于左,故候在左寸。肝气亦行于左,在心下,由心下左行于关,故候在左关。肺气行于右,气由上行于右,故候在右寸。脾气亦行于右,在肺下,由肺下右行于关,故候在右关。两尺左水右火,其位居下潜藏,有气无形,水火之源,阴阳之根,水借火以温而不热,火借水以凉而不冷,平匀相济,故曰既济。
    冷则病,热亦病,名曰反。肾气下行于左,故候在左尺。相火下行于右,故候在右尺。
    经气为病,候于所合(如小肠经热而内眦赤,则脉见于左寸,心合小肠也);府藏自病,随脉位上下而分候之(如小肠有宿食,暮发热,则当右尺实也,余可类推),此分诊之法也。盖脉诊有总按、分按之殊。分按惟杂病藏府干移之变,及伤寒坏病一部独陷之邪,当分部求象以密察之。余悉以总按之用为多。故师就寸口三部,明气血升降之用。曰寸脉分经以候阳,阳者气之统也。气之体清而主升,脉之动势,气鼓之也。脉行于寸口(指寸关尺三部言),至寸(寸部)而上于鱼际,其体渐细。气有余则脉大,气不足则脉小,气外泄则脉势上溢,气内陷则脉势下坠。气之内陷而不能出于表,则脉外出于皮肤之势弱(此言出入);气之下陷而不能升于上,则脉上升于寸部之势坠(此言升降)。故曰寸以候阳,阳者气之统也。
    尺脉分经以候阴,阴者血之注也。血之体浊而性沉,脉之效象,血为之也。脉行于寸口,至尺而脉体渐束,脉束而血注之,则体充而象实,血满而脉束之,则体重而下潜,故尺脉之候,当沉而石。尺为根,寸为叶,尺部势弱者肾气衰,尺部象虚者肾精少。故曰:
    尺以候阴,阴者血之注也。寸阳而尺阴,故曰阴阳,此分寸尺候气血之法也。脉行于寸口,由尺而上于高骨曰关,血气谐行,至尺部而脉道稍束,则势敛而不伸,上高骨而脉道宽平,则束者开,敛者展,故平人关脉,常大于寸尺。气血升降,此为交界,故候关以审中州之气。中州者,胃脘之阳也。分经之法,五藏有本脉,六气有本脉,六经有本脉。如太阳脉浮,阳明脉大,少阳脉弦。假令浮而寸弱势坠者,太阳之气陷也。大而寸弱势坠者,阳明之气陷也。弦而寸弱势坠者,少阳之气陷也。五藏脉象,肝弦、肺毛、心洪、肾石、脾缓,其气血盛衰,出入升降,太过不及之诊,皆可以分经辨之。诊法之妙,惟象与势,升降出入,消息尽之,病非痼疾,一部独异,但依象势,决病死生,消息诊看,百不一失,故先师但举气血升降之源。寸尺者,气血之统,关中者,升降之枢。
    分诊三焦(义即上、中、下三部),以定病之上下所在。脉之变化,或纵或横,为移为干,分部求象,其理自得,脉位分诊,不可泥也。
    问曰:经说脉有三菽、六菽重者,何谓也?师曰:脉人以指按之,如三菽之重者,肺气也;如六菽之重者,心气也;如九菽之重者,脾气也;如十二菽之重者,肝气也;按之至骨者,肾气也(菽者,小豆也)。假令下利,寸口关上尺中,悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头者,肾气也。若见损至脉来(通行本误作损脉来至)为难治。
    问曰:经说脉有三菽、六菽之重,何谓也?盖举古医经之义以问。“师曰”以下答词,明分浮中沉为五部,以候五藏之法,盖古义有之,非始于越人也。举经曰者,言此为古医经之词云尔。今以出入之位,分五部以权之。初按脉,轻取之,如持三菽之重,平于皮肤之部者,以候肺气也。稍重取之,如持六菽之重,略下于皮肤,平于经络之部者,以候心气也。又稍重取之,如持九菽之重,平于肌肉之部者,以候脾之气也。再重取之,如持十二菽之重,平于筋之部者,以候肝之气也。重取之,平于骨之部以切之,以候肾之气也。此分出入为五部,以候五藏之气。皮毛者,肺之合也,故候肺气平于皮肤之部。脉者,心之合也,故候心气平于经脉之部。肉者,脾之合也,故候脾气平于肌肉之部。筋者,肝之合也,故候肝气平于筋之部。骨者,肾之合也,故候肾气平于骨之部。盖藏气之候,有出入升降之分。候出入则以按之至骨,候肾气之盛衰。候上下则以尺之象势,候肾精之强弱。下言假令下利,寸口关上尺中,悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头者,肾气也。此示后学以合升降出入为诊之法。病而下利,中气之下陷也。气陷则脉亦陷,脉势下而不上,陷之甚则尺不上于关,而寸口关上按之悉不见脉。尺为根,寸为叶,若寸关脉不见,而尺中时一小见,则肾气尚未绝也。此分上中下三部,以候藏气之法。若尺中未绝,犹有生理,但寸关已不见脉,则脉已失上升之力,当再候其出入之消息以察之。若尺中小见,而按之能应指外鼓,则出入之用未失。脉再举头之义,即一再应指外鼓,能再鼓则能三鼓,举其多数言之,以别于暴来而乍鼓乍歇之谓。凡病出入升降,骤失其一,犹可救之,两者同失,则胃气已绝。若见损至脉来为难治。六至以上为至脉,三至以下为损脉。至脉来为阴绝,损脉来为阳绝,此乃藏气之损,证为难治。
    难治者,非不治也。盖暴病得之,犹可幸生,久病得之,真藏见矣。
    问曰:东方肝脉,其形何似?师曰:肝者木也,名厥阴,其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者愈也。假令得纯弦脉者死。何以知之?以其脉如弦直,此是肝藏伤,故知死也。
    此下分言五藏本脉。病之百变,源于藏气,故于平脉大法之次,即首言之。问曰:
    东方肝脉,其形何似者,言五藏秉天地五方之气,以异用而效象于脉也。盖造化生成之始,化一气以别五方,于是生五行之异性,分六气之布列,而在地之方宜见焉(如东南气候,温暖而卑湿,西北寒燥,地多沙漠是也)。人之初生,自两精相搏以成形,渐而有藏府经脉之列别,位有上下内外之殊,用有左右升降之异,乃天人同一化生之机。故师举五藏之脉,而以五方冠之(天地生化之机,古圣人以八卦呈其变象,以河洛表其形体,数理起于一而终于九。其生成之数、阴阳之变、造化之极、五行之生、乾坤之位、吉凶之占、祸福之根、动静之机,精微妙道,先圣所秘,得其旨用,代不数人。大旨以中和居空主化,为生气之母,在人脾胃象之,为后天之主,故中焦化气,亦必得中和之气,乃能运化。后世以脾恶湿,专以燥土为补脾者,失之远矣)。
    《内经》:东方生风,风生木,木生酸,酸生肝。东方为物之所始(地之运转始于东),其候应春,其气应肝。风者,天之动气,万物赋形,皆自气以成质,故秉天之风气,应象而为木德,既成质而味生焉,故曰:木生酸。肝秉木气以生,故曰:酸生肝。五味入口,分养五藏。凡气化相应之理,莫不统于五行。盖皆以气而不以质,下南西北方之义同此。
    师曰:肝者木也,名厥阴而藏筋膜之气(六经之义详后),其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。
    肝为藏血之藏(国学心生血,肝藏血,质之西学生理之义,盖以动脉之病属心,静脉之病属肝),秉木气而经司厥阴。卫主疏泄,营司固秘,故血之用为敛(吸收也)。敛之过则为郁,今其脉微弦,弦为血束其气,血束而气行于中,故脉道中若成线而为弦。微弦者,则血得敛之用而未过于敛,其气和平。按之濡弱而长,形容和柔之象。初持之脉弦,按之而濡弱,则弦不甚而象和柔。若按之弦象失而短象见,则又为肝伤之脉,弦象状如弓弦。今按之濡弱而长,乃如弦缓张之象,此为肝之平脉。故肝病自得濡弱者愈也。《内经》:
    春日浮,如鱼之游在波。为浮于水面而仍在水中之象,以形肝脉应春,但势欲外鼓,而实有以异于浮,经曰:软弱招招,如揭长竿末稍,即形容肝藏平脉之象,所谓微弦,按之软弱而长者是也。平脉辨证,如车两轮,如鸟两翼,故学者既识五藏本脉,仍当知五藏本病,乃足以辨干移乘化之邪,得见病知源之用。肝病者,头目眩而胁痛支满(肝胆经行于两胁,两经为表里),引少腹而痛(肝主筋,而少腹为诸筋之聚),手足拘急(肝主筋也,或筋为风伤,或筋失血养),小便难(肝邪下郁而陷于膀胱)。肝阳上乘目系则目开而不闭,肝阳下陷则目闭而不开(肝开窍于目)。肝气实则怒,虚则恐。病人呼骂不休(肝之声为呼,血乱则神乱),手足爪甲青(肝荣于爪),目眶陷者,肝绝也。肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半静(以上约《脉经》)。此略举肝病之常,学者临诊,以脉合证,假令见肝病而得肝脉,则为本藏自病。见肺病而得肝脉,则为肝反乘肺。见脾病而得肝脉,则为肝病传脾。五藏病变,以此推之。其气来实而强,此谓太过。其气来不实而微,此谓不及。师曰:何以知之,以其脉如弦直,此是肝藏伤,故知死也。五藏之脉,各有本象,必以和柔相兼,方为平脉。平人之常,气秉于胃,人绝水谷则死,脉无胃气亦死。假令得纯弦者死,即举肝之真藏脉象。下言何以知之,以其脉如弦直,此是肝藏伤,故知死也,更反复以详纯弦之象,脉如弦直,则如弦紧张,无往来起伏之势,全无和柔之象。为脉道僵直,血液凝泣,肝为藏血之藏,故肝伤则效象如此。脉道僵直,血液凝泣,亦源中州失化谷散精之权,故真气精血,不周于百脉,推源在于中州,故曰脉无胃气,无胃气则必死矣。
    五藏之气,合于四时,肝王于春,春得肝脉为顺,夏得肝脉为克脾,秋得肝脉为乘肺,冬得肝脉则侮肾。藏府之用各异,得其用则见平脉,用稍失常则见病脉,失其用则见绝脉。若分诊脉位,则以见于左关及十二菽之重为本病,见于他部,以干移之邪决之。
    南方心脉,其形何似?师曰:心者火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。心脉自得洪大者愈也。假令脉来微去大,故名反,病在里也。脉来头小本大,故曰覆,病在表也。上微头小者,则汗出。下微本大者,则为关格不通,不得尿。头无汗者可治,有汗者死。
    此继肝脉之后,而继问南方心脉之形也。经云:南方生热,热生火,火生苦,苦生心,亦自气而成质。南方为长养之气,其候应夏,其气应心。秉天之热气,赋形而为火德,故曰南方心脉也。师曰:心者火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。此数句言心为生血之藏,经司少阴,藏血脉之气,以溉全体。火之性升,故其象洪大而长。洪为血充气王,象势有余之脉,其象大,其势升,加之以悠长而不急迫,始为平也(此长非长短之长)。心气应夏,故夏得洪大之脉为平。假令心病,脉得洪大,见于六菽之候者,当自愈。盖察藏气之盛衰,多以三六九菽五部分候之法为准,惟藏气干移及病气一部独陷者,乃分见于寸关尺之部。心气得升而自平,故云心病自得洪大者愈也。假令脉来微去大,名曰反,病在里也。脉来头小本大,名曰覆,病在表也。此数句明心气升降出入之机,最为微妙。盖出入升降,气血谐行,四者之用,和融互入。然分之则气主升降,血主出入。心为血藏,在体为脉,故去来出入,重于升降。《内经·玉机真藏论》分言各藏之脉,俱以强实为太过,虚微为不及,独于夏脉(即心脉),则言来不盛去反盛,此为不及,病在中。来不盛去反盛,即来微去大之互辞。来者,脉之由筋骨以外鼓于皮肤,以候气血之开。去者,脉之由皮肤以内还于筋骨,以候气血之合。设脉象洪大,应指来微,起伏之波势不高,及其去也,指按之随降,则象大于里,为心气内陷。《内经》论夏脉如钩,钩之形为半圆,喻来盛去衰之象,心气主升,当以来盛去衰为平。今来微去大,故曰反也。病在里者,非心邪入里,乃心气内损。当先审洪大之象,决为心脉,乃可以去来之法验之(越人以肝心肺肾四藏之脉,皆以强实虚微为太过不及,义尚未精)。头小本大者,寸为头,尺[juzhuo校注:原作尽]为本(越人言脉有前后上下,即头本之互词)。头小本大,其象如锥[juzhuo校注:原作椎],指升降而言。夏脉洪大,当来盛去衰,头大本小为常。今头小本大,为心火下陷,心火不能自陷,必因水寒之气抑之。令心气不得上达,曰病在表者,非心自病,因他邪所致,由外而致也。脉势之上下曰升坠(《中藏经》:阳脉下坠,阴脉上争是也),脉象之上下曰覆溢。今水气下抑心火,成头小本大之脉,故曰覆也。
    以上皆专言心藏病脉之变,下则更举心病连肾,二藏相及之病变言之,较一藏独病为剧。
    曰上微头小者,则汗出。下微本大者,则为关格不通。不得尿,头无汗者可治,有汗者死。此数句明心肾相连为病之义。若上微头小,下微本大,即略大略小之谓,其象微似锥形,不及下覆之甚,为病在半表半里。若独见上微头小,则阳气不足于上,肾阳不能上生心火,阳微失封蛰之用,则无外证而见汗出,此阴乘于上也。若独见下微本大者、即尺中微大,此阳气不达于上,坎水不能上交于离(因头微小而本大,故知为阳气不升),则证为关格不通,不得尿,此阳陷于下也。阴乘阳陷,升降之用失常。头无汗者,真阳未泄,故曰可治。头自汗出者,元阳(元者,首也,即头部之谓)已散,上下不并,良医勿为,故曰死。凡此皆病机微妙,庸工难晓,故师独详之。心病多端,不可备举,如心气虚则悲恐不已,实则笑不休,及愁忧[juzhuo校注:原作扰]思虑则伤心之类,就神志而言之也。心气有余,则心下聚气而痛,食不下,喜咽唾;心气不足,则不乐,喜太息而手足热;心伤则其人劳倦,头面赤而下重,为惊悸,为心痛;真心痛则手足青至节,旦发夕死,夕发旦死之类,就气血而言之也。风寒可以伤之,藏气可互乘之。病在心,日中慧,夜半甚,平旦静。凡心病得心脉为自病,病见他藏而得心脉,以干乘之例推之。
    西方肺脉,其形何似?师曰:肺者金也,名太阴,其脉毛浮也。肺病自得此脉,若得缓迟者皆愈,若得数者则剧。何以知之?数者南方火,火克西方金,法当痈肿,为难治也。
    此继心脉之后,而继问西方肺脉之象也。经云:西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,亦同由气化质之理。西方为收成之气,其候应秋,其气应肺。肺秉天之燥气,赋形而为金德,故曰西方肺脉也。师曰:肺者金也,名太阴,其脉毛浮也。言肺之为藏,经司太阴而主呼吸,藏皮毛之气,以行营卫阴阳。经曰:秋脉者肺也,西方金也,万物之所以收成也。故其气来,轻虚以浮,来急去散,故曰浮。此段形容毛浮之义,最为微妙。
    毛者象如羽毛,中有脊而旁虚,来者脉气之开,由筋骨以出于皮肤之分。四时之气,春温夏热,秋凉冬寒,至秋而气交候凉。万物之气质,皆由散向敛,于人体则肺气应之,皮肤合之。故脉之出于外也,得收之化而气血乍敛,血欲凝气而未能似弦,遂见如毛羽中实旁虚,微有脊线之象。其象但乍应于下指轻举之分,及加力略按,随察其内还筋骨之动,则甫去而凝者旋散,毛象即隐,其毛象仅见于浮部外鼓之顷,故师谓之毛浮也。
    《内经》或言浮,或言毛,终不如师以毛浮合释肺脉为审。若中、沉二部见毛,则元气虚微,即类虚弦之象。毛而过于实强,亦类弦象,惟弦脉则无两旁之虚,此为易辨。经以其气来毛而中央坚,两旁虚,为太过,病在外。其气来毛而微,为不及,病在中,义自易晓(毛而微者,毛而按之微也)。曰:肺病自得此脉,若得缓迟者皆愈,若得数者则剧。
    此数句言病有逆顺之理,皆当见之于脉。如肺藏自病(外邪射肺之咳,不在此例)而见本藏毛浮之脉,理为相应。盖肺为气府,气虚肺虚,毛浮之象,气弱而血乍敛之,血之力非甚强,乘气之不足而行其敛,于病则属肺虚而非肺损,故曰可愈。若得缓迟者皆愈,此言缓为阳气长(此缓字,言其象松缓如绵丝,非迟缓也),迟为阴气足(此迟字即不疾之意,如春日迟迟,言其来去从容也),得缓则气畅,得迟则血融,以五藏分属之,则缓迟脾胃脉也。
    胃阳和而脉缓,脾阴足而脉迟。五藏气秉于胃,而肺为脾子(肺金生于脾土,故为母子,此以五行表藏气相互之用),土能生金,故肺病得缓迟之脉者易愈。盖五藏皆资血气之养,而回流入肺,化陈为新,虽由吐纳之用(如生理学言吐炭吸酸),亦必和以脾胃所化水谷之精,乃起变化。经云:中焦取汁,变化而赤(今生理家所称淋巴系,其用与胃络之理相同),是谓血。中焦取汁,是为脾精,故虽孤藏以灌四旁(即心肝肺肾四藏),而独为生金之母也。下言若得数者则剧,此言肺病脉数,证为难治。盖心荣肺卫,统领气血。凡心气内盛则脉行迟缓,心气内竭则脉行数迫。数迫者,蹶而奔逸也。营行和畅,则生新之力充。故肺病以心力强者易治,脉见数者难医。下言何以知之,数者南方火,火克西方金,法当痈肿,为难治也。此数句言五行生克之理。盖古圣演万有物性之变,而纳之以五行,为假名铨物之称,乃其理则推验天人,无不符其承制生化之妙。今数为阳迫之脉,应南方之火德,在藏则为心,肺金病而见心火之脉,火性克金,脉证相逆,故为难治。心力数迫,热灼血痹,荣泣(血凝也)卫涩,证化痈肿,痈肿入肺,则为肺痈,藏体内伤,病斯剧矣。
    肺病以咳为主,肺气虚则鼻息利而少气,实则喘喝胸凭仰息,病气则为喘促,病血则化痈肿。气虚于上而不固,则为灌汗(喘而汗出便是);气虚于下而不化,则变溺色(小便黄有属气虚者)。邪连外合,则皮肤痛,发寒热(肺病外见寒热,与外感异)。气自内损,则津液去,皮毛焦(肺气不温分肉,充皮肤,为太阴气绝)。肺藏燥,则邪哭如有神灵。其病下晡慧,日中甚,夜半静。凡藏病不可悉举,有独在藏者,有病连经者,有与他藏相因者,其纵横逆顺,在学者比类而隅反之。
    北方肾脉,其形何似?师曰:肾者水也,其脉沉而石。肾病自得此脉者愈,若得实大者则剧。何以知之?实大者,长夏土旺,土克北方水,水藏立涸也(通行本佚)。
    此继肺脉之后,而继问北方肾脉之形也。经云:北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾。北方为天地之藏气,其候应冬,其气应肾。肾秉天之寒气,赋形而为水德,故曰北方肾脉也。师曰:肾者水也,其脉沉而石。此处不冠经者,以心肾同属少阴而司水火,阴阳升降,为其枢纽,圣人以坎离象之。言肾之为藏,主合藏(义同收摄)之用。藏骨髓之气,以受五藏六府之精(五藏之精,皆藏于肾),其体左右为二,分司水火,会于两肾之中,为肾间动气发生之所,谓之命门,真阳所由生也(内典以识、寿、暖三者为命根。识者,知觉也;寿者,相续不断也;暖者,热力也。三者失一则死,故为命根。人体以真阳为生机,阳即发生热之动力,为体温所由生,其处在两肾之间,故亦曰命门)。左右为阴阳之道路(凡动力皆有发生轨道,东西五方、上下左右之位,皆以先立中点而定,故佛经曰:东观成西,南观成北,言方位之无定也。但宇宙既成,则五方已别,故地之运行始于东,在人体应之,而阴阳之运转,亦自左升而右降,循周不息。故万物以动而生,以静而止,义至可思)。阳自左旋,升极而降于右;阴自右旋,降已而升于左。故心火则升于左寸,相火(少阳相火)则降于右尺。两尺之候,左水右火。
    得肾中之水以制心,则火不上炎;得肾中之火以生心,则阳不下陷。故一藏而全水火阴阳二气之用(今之生理家,自内分泌学发明,乃知内肾分泌液,有强心之作用,使脉管扩大,更有收缩脉管之用,使其缩小,皆可取其液而注射之,此亦格物可以致知也)。但肾以固藏精气为主,故其脉当沉而石(古实与石通,《灵枢》薄脉少血,其肉不石是也)。沉者,脉气内敛于筋骨之部;石者,言其体实而不空之谓。但沉之为义,以分部言之,则位近于骨;以动势言之,谓力能内还于筋骨之分,气之合也。脉有来去,亦曰出入,去之与入,即含内沉之意。沉而石三字,若合释之,即脉气内还之顷,如投石于水,体重下沉之象。故脉象浮沉,有在浮在沉者,言其部也;有能浮能沉者,言其势也。脉动必能浮能沉,波浪起伏之势高深,乃见真气嘘吸开合之力,故肾脉以能沉为藏气之充。脉在沉部,惟冬令宜之,中寒见之;能沉之候,则无处不可察也(古医经状脉之象,一字每含多义,然亦有不甚合者,学者当细玩之,但辨象立名,诚为难事)。经以冬脉(即肾脉)来如弹石为太过,病在外;其去如数者,为不及,病在中。来如弹石,言应指鼓而坚,象实力充,故为太过。去如数者,去即脉动内还,如数者,去不能深至按之至骨之部,而能沉之力遽弛,力弛则应指悠然而逝,若去之速而动势变数,察息验至而实未数也,故曰如数。去如数者,肾气主藏之力微也,故曰;不及而病在中。曰:“肾病自得此脉者愈,若得实大者则剧。何以知之,实大者,长夏土旺,土克北方水,水藏立涸也”,此数句亦言脉证逆顺及五行生克之理。
    肾病而自得沉石之脉,理为相应。若肾病脉得实大者,实为血壅,大为气塞,气塞血壅,象粗而坚,病由中气不能运化,失消谷纳精(胃消谷,脾纳精,纳,吸收也)之用,则五藏之精气,皆不能合藏于肾,而肾失封蛰之力,故脉见实大。病邪之发源在中宫,受病在肾藏。实大为土气太过之脉,惟见于长夏为平,见于阳明内实之证为顺。今肾为水藏,肾病而见实大之脉,则土盛水涸,病斯剧矣。凡失精、腰痛、骨痿之证,或心肾相连之病,脉皆以沉小易治,实大难医,内伤而尺中洪大者尤忌,以阳强阴弱,己成藏气偏胜难治之候。不及时治,必转成阳强阴竭,虚不受补,不可为矣。肾病甚多,不可备举。
    且古医经列别藏府之病状,或属外因,或属内因,或为经病,或为藏病,或藏府合并之病。其划界亦多未精审,学者当知证之外见,多为共有之性,不可胶柱,必平脉以辨之,乃得病情。但辨证须分气血,以出入升降、寒热虚实统之,则病之万变,如执规矩以御方圆。今举肾之一例,如肾气实,则尺脉沉鼓;肾气虚,则尺脉沉微;肾气寒,则尺脉沉迟;肾气热,则尺脉大数;肾气上逆,脉象石而上溢;肾气下陷,脉象石而下坠;肾气外散,脉石而出多入少;肾气内陷,脉石而出少入多。藏气(此赅血言之)之变,总不外此八因,统以气血,无遁情矣。合之于证,则肾气实,为腰脊胀痛;肾气虚,为腰酸骨痿;肾气寒,为膝以下清;肾气热,为腰以下热。肾气上逆,冲气烦冤;肾气下陷,小便不禁;肾气外散,发热戴阳;肾气内陷,腰冷足重。病气者则脉应于势,病血者则脉应于象。纵横逆顺,传化干移,推之莫穷,惟积义所生,乃可贯之。肾病,夜半慧,日乘四季甚,下晡静。
    经曰:诊病之始,五决为纪。五决者,五藏之脉也。又曰:始之有经,从五行生。
    五行者,物性之变也。今师但举四藏,而独遗中央脾脉者,以脾为孤藏以灌四旁,中焦化气之理,必会五行中和之气,乃能运化,非中央生湿之一义可赅中气,故亦未可执脾恶湿之一义,以治中府。中气和平,则气和而生,津液相成,运化不息,灌溉百脉,故脾脉无特异之象,为和为缓,为圆为润,善者不可得见,恶者乃见。言不病则胃气周于四藏,如土之寄王于四时也。脾气行于四肢,主于大腹,日昳慧,平旦甚,日中持,下晡静。经言:脾脉以如水之流者,此谓太过,病在外;如鸟之喙者,此谓不及,病在中。
    此言脉以和柔为胃气之诊(胃气赅脾而言,指中气也)。如水之流,为大而滑之象,虽强大犹和柔也。如鸟之喙,言脉象僵硬,硬则脾阳竭矣。又经云:平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,以鸡掌践地形容脉之和软也。病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,以鸡之掌背,形容脉之微硬也。死脾脉来,锐坚,如鸡(《内经》作鸟,今从《千金》)之喙,则坚硬无和柔之象矣。但各脉分诊,皆有胃气之辨,释详后谷神条。
    师曰:人迎脉大,跌阳脉小,其常也。假令人迎跌阳平等为逆,人迎负趺阳为大逆。所以然者,胃气上升,动在人迎,胃气下降,动在跌阳。上升力强,故曰大,下降力弱,故曰小,反此为逆。大逆则死(通行本佚)。
    《内经》举三部九候之法,即人身动脉而遍诊之(分人体为三部,上部天,为两额之动脉,以候头角之气。上部地,为两颊之动脉,以候口齿之气。上部人,耳前之动脉,以候耳目之气。中部天,即今寸口之部,以候手天阴肺。中部地,脉动于手大指次指合谷之分,以候手阳明大肠。中部人,脉动于掌后锐骨之端,以候手少阴心。下部天,脉动于毛际外羊矢下一寸半陷中五里之分,卧而取之,动应于手,以候足厥阴肝。下部地,脉动于足内踝后跟骨上陷中太溪之分,以候足少阴肾。下部人,脉动于鱼腹,即腿肚也,象形得名,上趋筋间,直五里下箕门之分,以候足太阴脾。此古三部九候法也)。
    但各部之动脉,无寸口三部(寸、关、尺)九候(浮、中、沉)可分,但能察其滑涩、大小、缓急而已。古虽传此,不尽可用。师故独取寸口,别三部(寸、关、尺)九候(浮、中、沉)
    而统以象势气血出入升降。于临病之顷,非极心细手和者,犹以周密为难,古法存而不论可也。师于寸口之外,更举人迎、趺阳以候胃气升降,以人迎,趺阳为一胃气独动之脉。人迎,即结喉两旁动脉;趺阳,即足跗上动脉。古虽有人迎、趺阳之候,而未详两脉为胃气升降之用。故师条记曰:人迎脉当大,趺阳脉当小。此二者比类之象,为得其常。若人迎脉与趺阳脉大小平等,则为逆。究其所以然之故,则胃气上升之力,独动见于人迎;胃气下降之力,独动见于趺阳。胃气为中焦化气之府,中焦如枢,运化谷精,长养百脉,上蒸而为上焦如雾,故胃气上升之力最强。虽糟粕下传,气亦随降,其下降之力,必弱于上升之力。故胃气有余,则病上逆;胃气不足,则病下陷。可以人迎、趺阳二者之大小、偏盛诊之。若人迎、趺阳,二者大小平等,则升气不升,降气不降,中焦阻运化之用而脾不上下,其见证则中脘以上气冲,中脘以下气坠。庸工遇此,补泄升降两难。智者治之,独转中枢而上下并矣。若人迎负于趺阳,则胃气有降无升,证见下利不止,谷气不化,饮食不纳,中气馁而病不可为。但人迎、趺阳诊法,今亦不必尽用,以右关之出入升降察之,亦可见藏府之消息。或暴病霍乱吐利,脉绝不出,可于趺阳候胃气之存亡。久病脉(寸口脉也)病不相应,亦可于人迎、趺阳察胃气之升降。他如《内经?病能论》举人病胃院痈者,当候胃脉,其脉当沉细(按细字当作结,于义为合),沉细者气逆,逆者人迎甚盛,甚盛则热一段。言病胃脘痈之人,胃脉沉细,而人迎甚盛,则胃脉所指,必为寸口右关,否则义不可通,是胃气蓄热,内结成痈,则右关分诊之部,独见沉细(按细字当改结为合),与积聚之脉理同,此热伏之脉也。然人迎为胃气独动之脉,必仍盛大可验,正气结则病气上逆,此亦合寸口,人迎二者比类诊法之一。又《内经?六节藏象论》举人迎一盛病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛已上为格阳。寸口一盛病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛以上为关阴。亦人迎、寸口比类之法,但临病不尽可用。且寸口之脉,恒较人迎为小,即洪大亦小于人迎也。
    师曰:六气所伤,各有法度,舍有专属,病有先后。风中于前,寒中于背,湿伤于下,雾伤于上。雾客皮腠,湿流关节,极寒伤经,极热伤络。风令脉浮,寒令脉紧,又令脉急,暑则浮虚,湿则濡塞,燥短以促,火躁而数。
    风寒所中,先客太阳,暑气炎热,肺金则伤。湿生长夏,病入脾胃。燥气先伤,大肠合肺。壮火食气,病生于内,心与小肠,先受其害。六气合化,表里相传。藏气偏胜,或移或干。病之变证,难以殚论。能合色脉,可以万全(通行本佚)。
    上举四方四藏之脉,示病之百变,源于藏气,病之自内而生者也。此条继前而言六气病变,合于六经,病之由外而至者也。师曰:六气所伤,各有法度,舍有专属,病有先后者,言太素之始(太素者,质之始也),化一气以成五行,布五行而列六气。人之生也,秉五行之气而生五藏,秉六气之性以布六经。其动静相召,形气相感,盖天人一理,同乎造化。故经曰:善言天者,必有验于人。六气者,寒、暑、燥、湿、风、火是也。天居上以主降,地居下以主升,中居空而主化。人生天地之中,为大气所涵育。空化之气,谓之气交,言气以交通而生化也。故风寒暑湿燥火,为气交之六变,以六者异用,交流互入,得其平衡,即天地中和之气,太过不及,斯病气外感之因。经曰:燥以干之,暑以蒸之,风以动之,湿以润之,寒以坚之,火以温之。故风寒在下,燥热在上,湿气在中,火游行其间(今日唯物家言,多可证明气化之理,譬之在一室中,以火炉煮水,向外之壁有玻璃窗,于窗上开一孔,窗下开一孔,火热水沸,化气上蒸,必热气与烟同出上孔,室外之冷气,则自下孔而入,水为火蒸之湿气,即中结于玻璃之上,可以证此段风寒在下,燥热在上,湿气在中之理,而炉火之温,则遍于室内,为火游行其间,在人体之作用,亦同此理)。寒暑六入,故令虚而生化也。
    六入即明气交以六气交流互入为义。虚而生化者,言生化必始于空虚也。风以动之,可以化湿。火以温之,可以胜寒。燥以干之,可以摄暑。五行各一,而火独有二,暑者无形之温(即蒸气也,如火之焰),火者有形之热(热不含湿,如火之炭)。六气伤人,各有法度者,言藏府六经,秉五行六气之性,六气有所偏胜,则与藏府之经气(六经之气)相感,气相得则不病,气相反则病生。故病气中人,其所舍之处,各有专属(如下所举),其中伤次第,亦有先后也。下举风中于前,寒中于背,湿伤于下,雾伤于上,雾客于皮腠,湿流关节,极寒伤经,极热伤络数句,即示六气所伤,各有法度先后之概。凡邪之伤人,由虚而入。风为天之动气,其伤人也,多自呼吸得之(如伤风鼻鸣之类),故风中于前。寒为天之冷气,其伤人也,多自俞穴而入(五藏之俞皆在背),故寒中于背(如伤寒背强腰痛之类)。湿为有形之水,质重就下,其伤人也,或汗出入水,或坐卧湿地,故湿伤于下(如病湿,身半以下及胫趺跗肿之类)。雾为含湿之气,体轻上浮,故雾露之伤,多在于上。经所谓因于湿,首如裹者,指雾露之湿言也(湿伤于上,多头如以物裹之)。雾之气浮而体轻,故中人客于皮腠,在皮肤、腠理之间,治当得汗而解。湿之质重而凝滞,故入体流于关节。关节者,两肘两膝,逢一关之节者是,治当渗利而已。极寒伤经,极热伤络者,经络二字,即气血阴阳之分,气行于经为阳,血行于络为阴。分而言之,各有道路,合而言之,俱相辅而行(用针灸当分经络,用汤药但分气血,今以橘络为入络之品,谬甚)。寒性凝重,故极寒则伤经气之运行。热性燥灼,故极热则伤络血之濡润。盖寒凝而气涩(经云:荣卫行涩。涩者阻塞也),热灼而血枯也。以下曰:风令脉浮,寒令脉紧,又令脉急,暑则浮虚,湿则濡塞,燥短以促,火躁而数。此七句,明六气伤人之脉象。六气杂合之变,当平脉以辨之。风性轻虚,其中人也,则毛窍开(言皮肤呼吸之孔,经曰气门),孙络缓(孙络者,毛细管也。缓,松缓也),汗孔疏(皮肤排汗之孔,经曰玄府),故脉应之而其位浮,其象缓(缓,不紧也,如按绵丝)。寒性凝固,其中人也,则毛窍合(皮肤不能呼吸也),孙络束(束者,紧缩也),汗孔闭,故脉应之而象紧。若其人府阳内盛(指六府之阳气),严寒外伤,二气(外寒内热之二气)相激,为传经化热之证(义详伤寒例),则脉应之而象急。急者,言脉之来如引绳而急张之,非言脉至之数。寒为冬气,故伤寒以冬至后春分前为常也。暑为天之蒸气,当夏而气交候热,气热含蒸发之水,遂成暑气,其伤人也,则肺先受之而呼吸力弱。暑邪外至,感于皮腠,故脉应之而浮;肺为气府,暑伤元气,脉以气动而后血流(平脉法曰:血流不行。血流,言血之流行也),今气虚伤暑,运血力弱,故脉应之而虚。浮与虚合,故曰暑脉浮虚也。湿性凝滞,生于长夏,其伤人也,气血行涩(涩,塞滞也),肌腠水注,故脉应之而濡塞(濡即软也,凡脉象以濡言者同,惟经云:气主煦之,血主濡之,则濡音同儒,义作润释)。燥为收气,其候应秋,干可胜湿(如湿物阴干或风吹干者,燥之用也。烘干或晒干者,火之用也),燥邪及体,血为燥涸,液凝气收,脉之动迫而波小,遂呈短促之象。
    短言应手不能满指,促者急迫也。火为天之热气,其性躁动,其令应夏,其伤人也,则阳盛(即热度高也)而气血之行度加急,故脉应之而躁数。数者,言至数之过于一息五至。
    数脉不尽属热,必合以躁动不宁之象,乃为伤热之脉也。六气脉象,古医经盖缺,后贤以意推测,不能深悟物性变化之理,故千载至今,迄无定论。六气脉象之常,且不能辨,则六气杂合之病,不能别矣。以下言“风寒所中,先客太阳;暑气炎热,肺金则伤;湿生长夏,病入脾胃;燥气先伤,大肠合肺;壮火食气,病生于内,心与小肠,先受其害”一段,正释六气为病,法度专属之理。人身五藏六府,合包络(心之外膜)为十二官(官,器官也),每两官相维(维系也),共营一用(作用也),遂有十二经之分。经者,径也,气血经行之轨道也。气行有经常之轨,故曰经气。经气之运转,若电之流于空,若地之绕于日,有一定之度,而无迹象可寻,惟圣人以内视察而知之,故曰内景。经气者,不可以质求也。死而剖之,气息而经已绝矣(世间轨道本有二,山川,有形之轨道也。若抛物之线,若电之流,无形之轨道也)。但针灸施治,重在俞穴。若汤液之用,平脉辨证之法,则所重在病情,所主在气化。天有六气,在人则六经以应之,各以气命其藏。膀胱小肠合而为太阳寒水之经,统荣卫以主皮毛。风寒外邪之伤,始于皮腠,故先客太阳也。暑气炎热,感于呼吸,则伤气府,肺为手太阴之经,藏秉金气,故曰:肺金则伤也。脾胃为中府化气之官,秉土气而主湿,湿气王于长夏,故长夏多湿病,湿病且多舍脾胃也。大肠为金气之府,肺秉金气之藏,金性本燥,加燥邪感之,其气偏胜故病,同气之相感也。壮火食气,病生于内,心与小肠,先受其害者,明心秉火气之藏,小肠亦属火之府,火邪先伤,亦由同气之感,故曰:先受其害也。经云:壮火食气,少火生气。盖气由水化,必藉火以蒸之。火少则水温气蒸,故曰生气。火盛则液涸气消,故曰食气。病生于内者,言火气之伤,不同风寒外感,有传经合并之变也(六经之义详后)。下言“六气合化,表里相传,藏气偏胜,或移或干,病之变证,难以殚论,能合色脉,可以万全”者,言风寒暑湿燥火六者,可一气独病,亦可两气、三气同病。如风与寒合是为风寒;风与暑合,即为风暑之类,此二气之杂合也,证杂二气之证,脉亦合二气之脉,此为易辨。若夫二气同化,混一难分,智者心迷,庸工目眩,则惟温病伏气有之。如风与热化,是为风温;湿与热化,湿温以成。此则脉证混同,非风非热,恶紫夺朱,非圣莫测。及乎病气流连,邪有传变,或由表以入里,或自气而陷血,病由体变,气以类感,莫不由藏气之偏衰偏胜,使病气之或移或干。移者,如肝病传脾,肺病移肾,病气迁移于他藏之谓。干者,本藏自病,复干犯他藏,如肝病更使脾病是也。病变无常,推论莫尽,学者合色脉以求之。通见病知源之旨,则治可十全,不愧上工已。
    问曰:上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之。愿闻其说(通行本错简,在病家人来请条)。师曰:夫色合脉,色主形外,脉主应内。其色露藏,亦有内外。察色之妙,明堂阙庭。察色之法,大指推之,察明堂,推而下之;察阙庭,推而上之。五色应五藏,如肝色青,脾色黄,肺色白,心色赤,肾色黑,显然易晓。色之生死,在思用精,心迷意惑,难与为言(通行本佚)。
    问曰:上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之。此师假设问答,述古以望闻问切名曰四诊。望者,察色也,望而知之谓之神。闻者,辨声也,闻而知之谓之圣。问者,求所苦以知病情也,问而知之谓之工。切者,切脉而知藏府气血之消息也,切而知之谓之巧。此独举三者而遗闻声,约其概以旨之尔,盖古说相沿如此。然望、闻、问、切,为诊法之次第,言临病之顷,当先望其色,次闻其声,次问其情(病情也),乃切其脉,综四法以参究之,非可析为四而各擅专长也。故《内经》言四诊,义凡两见。一曰:
    望而知之谓之神,闻而知之谓之工,问而知之谓之巧,切而知之谓之圣。圣之为义,极天才、问学二者能事之谓,造诣最高之域也。师虽援古说以设问,乃其书独重脉学,以统四诊,则料度府藏之精,独见若神之妙,非下工之事可知已。师答曰:夫色合脉,色主形外,脉主应内,其色露藏,亦有内外。此数句,明色脉相合,分主内外之理。色者,气血之变现,五藏之外荣也。经曰:五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明。盖气交具五行之性(今日科学家只析为酸炭之质,尚未尽造化之理),而人长养于大气之中,五气入鼻,内藏心肺,纳新吐故,变化以生。气行于外者,肺主之而属卫,气行于内者,心主之而为荣。气血涵融,荣卫交畅,气和而生,津液相成,则五气得其和,五色显其正。气死则色死,血脱则脉脱。色者,气血消息外见于阴阳二络者也。故色主形外,而病之外见者,必形于色。脉者,气血消息内动于藏府六经者也。故脉主应内,而病之内生者,必应于脉。五藏秉五气以命其藏,故有五脉五色之变。色脉之变,同一气血之源,故色脉相合以诊,而病情之外内逆顺见矣(万物赋形,自气成质。太初者,气之始也;太始者,形之始也;太素者,质之始也。故生化之机始于动,动而太易生焉。易者,交易变化之谓。气者,动力之源,未成形也,气积而形成焉。形者,表色之始,未成质也。形聚而质成焉,质成而生理具矣。此质力相因之说也。世间万类,惟人具五行之性,得五气之全,故有五脉五色之变。草木植长之物,虽有生机,不能全五气之性;若金石无情之质,则各得五气之偏而已,此人所以为万物之灵也)。其色露藏,亦有内外者,言色之外见已属于外矣,此与脉之主内并言之也;若只就色言,更有露藏之分。气浮于皮肤之表,则色显而一望可辨,故曰露;气含于皮肤之里,则色隐而推之始见,故曰藏。露者为外,藏者为内。辨色之为露为藏,而病气之浅深区以别矣。以下师更举察色之妙,明堂闽庭,察色之法,大指推之,察明堂,推而下之,察阙庭,推而上之。此数句,乃独示明堂、阙庭察色之法。《内经》言察色,以面部分候藏府(经曰:明堂者鼻也,阙者眉间也,庭者颜也,蕃者颊侧也,蔽者耳门也。明堂骨,高以起,平以直。五藏次于中央,六府侠其两侧,首面上于阙庭,王宫在于下极。故庭者,首面也。阙上者,咽喉也。阙中者,肺也。
    下极者,心也。直下者,肝也。肝左者,胆也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大肠也。侠大肠者,肾也。当肾者,脐也。面王以上者,小肠也。面王以下者,膀胱子处也。此五藏六府之部也)。
    言脉诊,以三部遍诊上下(释见前),其说皆详而不尽适用。师故独举明堂、阙庭,亦犹脉法之独重寸口也。明堂为脾气外见之部,脾主运化,其于运化之枢,必有所呈,故明堂可以察中府之气,而五藏之消息见焉。阙庭为肺气发现之部,肺司气,凡有病,其于气之变化,必有所呈,故阙庭可以察肺气之变,亦可以察五藏之消息。人身藏府病变,无不从气之运化,气之出入察之。察色之法,当以手之大指,推而验之,则皮腠内藏之色可见。旋推旋止,则气血流止之机可知。肺司气府而主降,故察阙庭推而上之。脾司运化而主升,故察明堂推而下之。皆逆而推之也。逆而推之,则气血之运行,与推之力相动荡,而后变化生焉,病色见焉。若推之不移,藏气绝矣(今诊小儿,推大指次指以验络色,亦逆而推之)。下言五色应五藏,如肝色青,脾色黄,肺色白,心色赤,肾色黑,显然易晓。色之生死,在思用精,心迷意惑,难与为言者,五藏秉五方之气,故有五色之异,理本自然,验事不忒。肝合于筋,故肝色青而筋色亦青;脾合于肉,故脾色黄而肉色亦黄;肺合于皮毛,故肺色白而皮毛亦白;心合于脉,故心色赤而脉色亦赤;肾合于骨,故肾色黑而骨色亦黑,法尔(法尔为内典名词,犹曰依法当然云尔,较自然本来之义,为圆融也)如是,显然易晓。五藏病气,太过不及,皆可于五色辨之。但色之变见,或兼或独(兼者,合数色也。独者,见一色也),或隐或显,生死之决,桴鼓相应,非用思精细者,未有不意惑心迷,乱于朱紫者也,非庸工凶凶者所能察也,故师曰难与为言也。
    色青者,病在肝与胆。假令身色青,明堂色微赤者生,白者死,黄白者半生半死也(通行本佚)。
    师曰:色青者,病在肝与胆。色青,指身色而言(面色与全体皮肤之色,皆为身色),经色之外发于络脉者也。青色属木,主风,主寒,主痛,病则肝与胆应之(府统于藏),其脉当弦,足厥阴肝经之色也。假令身色青,明堂微赤者生,白者死,黄白者,半死半生也。此举身色合明堂之色,决病生死之法。盖五藏之气血,皆会于面,而明堂又为中州运化所呈之部,身之主也(鼻为身之主,人始生自鼻始,故曰鼻祖),气之汇也。若身色则气血之所散布,于躯为外,于体为末(犹四末之意)。身青属木,明堂微赤属火,木性生火,此身色生明堂之色,可以验气血之散布于四体者,犹可以生会中枢,故虽病甚不死,而日当生。经有时不言青而言苍者,苍即青兼微赤之色,知肝色亦不得纯青也。凡色淡而明润,如云彻散者吉;浓而枯黯,抟聚不散者,病甚。微赤即淡而明润之色。若身色青,明堂色白,白色属金,气浮血沉之色也;以五行之理释之,则金为克木,以本末之用言之,则明堂之色克身,上下不并,内外不通而死矣。黄为土性之色,土为运化之母,故黄白相兼,犹含生化之气,但本末相克,病已难治,或死或生,故曰:黄白者,半死半生也。凡肝病色白者为逆,色青者为顺。暴病而面青唇青者,阴寒极也。皆可以身色合明堂,决其死生。平人赋形有五行之异(即金木水火土五形之人也,说详后),亦可以身色合明堂,决其体秉衰王,在学者思精用熟而已。
    色赤者,病在心与小肠。假令身色赤,明堂微黄者生,黑者死,黄黑者半死半生也(通行本佚)。
    赤色属火,主热,病则心与小肠应之,其脉当洪,手少阴心经之色也。深赤者为热色,浅赤面如微酣而光浮于外者为戴阳。面色缘缘正赤者,阳气拂郁在表,当发其汗。
    阳明病,面合赤色,不可攻之(面合赤色,谓色有时赤,有时不赤也)。肺病而颊及颧红者病甚。久病虚人,午后面颊颧赤者,阴虚而阳浮也(旧称阴火不妥)。五色皆以光润为佳。
    《内经》言心热颜先赤,脾热鼻先赤,肝热左颊先赤,肺热右颊先赤,肾热颐先赤(此就藏气之升降分部)。若赤而青,赤而黄,为相生则吉。如赤而黑,为相克则凶。经曰:大气入于藏府者,不病而卒死。何以知之?曰:赤色出两颧,大如母指者,病虽小愈,必卒死。黑色出于庭,大如母指,必不病而卒死。盖色以抟者为甚。若颧赤色散,亦不至卒死。黑色见庭,则尤重于颧赤。今略引古法察色之要,余可仿青色之例推之。
    色黄者,病在脾与胃。假令身色黄,明堂微白者生,青者死,黄青者半死半生也(通行本佚)。
    黄色属土,主湿,病则脾与胃应之,其脉当缓,足太阴脾经之色也。黄为水血相和之色,故主湿(以黄之深浅,定血之厚薄。以黄之明暗,定血之死活)。黄如橘子明者为热,黄如熏黯者湿。黄而淡润,脾之正色。黄色淡而不润,为脾虚津液久耗。黄而枯夭,脾胃运化气绝,死色也。凡黄而白,黄而红,相生则吉。黄而青,相克则凶。《金匮》:鼻头(即明堂也)色青,腹中痛,苦冷者死。鼻头色微黑者,有水气。色黄者,胸上有寒。
    色白者,亡血也,设微赤非时者死。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮。此两段,上举鼻头,专指明堂;下但言色,指身色也。余依上例推之。
    色白者,病在肺与大肠。假令身色白,明堂色微黑者生,赤者死,黄赤者半死半生也(通行本佚)。
    白色属金,主气虚,主亡血。病则肺与大肠应之,手太阴肺经之色也。其脉当毛浮,或浮短而涩。白为气血不足、气不统血、气浮血沉之色,肝病见之难治。凡明堂、阙庭,白而枯夭者死,白而光润者吉。若白而黑,白而黄,相生者吉;白而赤,相克者凶。大抵白而皮缓细理光润者,素秉肺胃之充;肥白皮肤绵软者,气虚多痰之体;白而消瘦,爪甲鲜赤者,气虚有火,加肌肤紧薄者,易病肺劳;若白而微青者,臂多青脉,气虚且寒也。凡伤寒寒热初退,或病久虚弱,面白少神者,为发汗过多,或脱血所致。肺病咳唾脓血,或呼吸喘促,病久迁延,而面色远望浮白,光如琉璃,熟视则久而愈见暗淡,若色在皮外,皮与肉相离者,肺气之外绝也。余同上例推之。
    色黑者,病在肾与膀胱。假令身色黑,明堂微青者生,黄者死,赤黄者半死半生也(通行本佚)。
    黑色属水,主寒,主痛,主水气,主劳,病则肾与膀胱应之,其脉当沉而石,足少阴肾经之色也。黑色以见于天中为甚。明堂、阙庭见黑,气枯夭者死,明润者生。凡黑而白,黑而青,相生则吉;黑而黄,相克则凶。若心病黑气在额者死(脑病统于心)。经曰:手少阴气绝,则脉不通,脉不通则血不流,血不流则色泽去,故面色黑如黧。盖黑者,死血之色也。血寒则凝泣,故黑之润者为寒。肾者主水,故又主水气之色,肾寒水气不化,此里寒也。黑而微黧,色枯不润,劳伤之色也。故黑又主劳,为肾虚之诊。眼胞上下如烟媒,寒痰也;目下淡黑微青者,房劳也;眼胞黑而颊赤者,热痰也。余同上例推之。
    经曰:五藏有五色,皆见于面。又曰:十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,故头为诸阳之会。凡藏府之消息,内阅于七窍,外华于五色,面病机见焉。
    目者又精阳气上走之窍也,故察色以目神存亡为生死之决。古法以面色合目色,验病吉凶。如《素问》面黄目赤、面黄目青、面黄目白、面黄目黑者,不死。面青目赤、面青目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青者,皆死。此言面色以得黄为正,胃气之色也。
    又《脉经》:春面色青,目色赤,新病可疗,至夏愈;夏面色赤,目色黄,新病可疗,至季夏愈;季夏面色黄,目色白,新病可疗,至秋愈;秋面色白,目色黑,新病可疗,至冬愈;冬面色黑,目色青,新病可疗,至春愈。此言面色青、赤、白、黑,虽非正色,若应四时王相而见,新病可治,但以面色生目色者为吉,至其目色王时而愈。五藏开窍于面,故亦可就窍察色。鼻色白垩,孔开焦枯者,肺绝也;唇色痿黄,焦枯上缩者,脾绝也;耳色黑暗,下输焦枯者,肾绝也;目青内陷,神夺直视者,肝绝也;舌赤枯痿,欲语不前者,心绝也。然明堂者,气血外见之运枢也。经曰:脉出于气口,色见于明堂。
    师以面色合目色,虽为古法,终不若身色合明堂验而易见。上五条明五色生死之变,若推论之,则明堂色克身色者固死(如身青明堂色白之例),身色克明堂色者亦病(如身青明堂色黄之例)。平人五行之异,各有本色。凡身色生明堂色者体强(如木体人色当青,明堂色微赤,为身色生明堂也),明堂之色生身色者(如身青明堂微黑之例),为泄气,为衰也(此指本色不病之色也)。色脉相得者和,相违者病,相胜者死。其四时衰王参而相应之理,皆可比类推之。
    阙庭脉色青而沉细,推之不移者,病在肝。青而浮大,推之随转者,病在胆(通行本佚)。
    自此数条,皆言察阙庭脉色之法。明堂、阙庭二者并重,但阙庭肺气发现之部,虽血以华色,然不得气之出入运化,则变易之用不显,故尤以阙庭之部,五色之变见为多。
    盖真色根于皮里,隐隐于皮肤之下者,皆络脉之色也。故师曰脉色,而不曰皮色。其深含于皮里者,经之正色也。由皮里暴露于外者,病色、死色也。其薄散而仅浮于皮上者,浮游之气,不根藏府,或风日所暴,或尘垢所著,肤燥屑起,新陈代谢,无关吉凶者也。
    声色臭味,五藏异用,各有所主。经曰:肝主色,心主臭,脾主味,肺主声,肾主液。
    以肝为藏血之藏,色华于血,血藏于络,络会于肝(经言络者,指静脉之回流于肝者言之,又散而微者为络,凡动脉色不变,色之变见,皆由静脉之小络浮于外者)。故越人曰:肝主色,自入为青,入心为赤,入脾为黄,入肺为白,入肾为黑。师于察色以色青为首者,义即此也。
    经曰:阴络之色应其经(心赤、肺白、肝青、脾黄、肾黑,各应其经脉之色,故曰应其经),阳络之色变无常(阳络之色,随四时而行。寒多则凝泣,凝泣则青黑。热多则淖泽,淖泽则黄赤,此皆常色,谓之无病。五色俱见,则寒热也,故曰变无常)。邪之始于皮也,起毫毛,开腠理,其入于络也,则络脉盛而色变,其入客于经也,则感虚而陷下。故阴络者,深行于皮里,藏气外发之变现也,故曰应其经。阳络者,浮近于肤表,脉络外接于气交者也,随四时之候,六气之邪,交感变化,易其常色,故曰变无常。今曰阀庭脉色者,皆指推而验之之色也。
    青而沉细,推之不移,色之见于阴络者也。青为肝木之色,藏以主内,故病在肝则色应其经而见于阴络,推而验之,其色始见。气陷则色沉,络束则脉细(此处脉即络脉也)。青而沉细,肝气之内陷也;推之不移,藏病而气着也(着,即不移之互辞,义如肾着之着)。若推验阙庭,其色青而浮大,不在皮之深层,望之而皮外微青,推之而浮大随转,青色显现,此色之见于络者也。以府藏言之,则府者主外,故曰病在胆。外内可以分府藏,可以察表里。凡平脉辨证之法,皆当合二者比类决之。假令色青脉弦,外见肝胆之证,合色脉以验之,病无遁情矣。
    阙庭脉色赤而沉细,推之参差不齐者,病在心。赤而横戈,推之愈赤者,病在小肠(通行本佚)。
    肝主色,入心为赤。赤者心火之色也,心病则本藏之色独见,故阙庭脉色,赤而沉细,推之参差不齐者,病在心。赤而沉细者,心气内陷而络脉束也。推之参差不齐者,手大指之推力,与络脉相动荡,则血行于络者乍进乍退,而现参差不齐之象也。血以循环为用,故不能推之不移。推之不移,则血死,血死则色黑矣。赤如横戈,推之愈赤者,病在小肠,横戈以象形言,赤色宽大而横见眉间,色之抟聚者也。推之愈赤,为络盛血瞒,色见于外。以内外分府藏,故曰病在小肠。在府在藏,仍当合脉证辨之。盖心气不可外溢,外溢则精华浮越,病不可为。虚劳内损,每见面似微酣,色泽愈美,此心气外溢之候,经所谓营气霈然者,病在血脉,精微象见,其寿不久矣。
    阙庭脉色黄,推之如水停留者,病在脾;如水急流者,病在胃(通行本佚)。
    黄为土,主运化之色,血水相和之色也。色黄则血淡,病由中气运化之力不足,故黄色之见,属于脾胃。推之如水停留者,推力与脉络相荡,其血气之流行也缓,故象如水停留,主病在脾,脾病则运化力弱而气行缓也。推之如水急流,则络气满而力充,旋推旋复,故见如水急流之象,主病在胃。此条脾胃同主运化,盖以中州之虚实有余不足分府藏,以脾病多虚而不足,胃病多实而有余。色黄以明润者为佳,黄而微赤者为实、为热,黄而色淡者为虚、为寒。若色黄如土,推之不移,中气绝矣。
    阙庭脉色青白,推之久不还者,病在肺;推之即至者,病在大肠(通行本佚)。
    白为肺金之色。阙庭脉色青白,推之久不还者,病在肺;推之即至者,病在大肠。
    今不言白而言青白者,非兼两色之谓,以络脉之色(指络之脉管言之)本似微青,故推而验之,肺病自见本藏之白,合以络色(指络管之皮言之)微青,乃成青白之色。故曰:脉色青白者,病在肺与大肠。盖皮外之色,可以纯白,络色必带微青。若推之纯白,气已外绝,惟将死之人见之。故统言面色身色者,多指皮外之色而言,望而可知者也,脉色则必推之乃见。此条以推之久不还者属藏,言血气之外行于络者,力弱而动缓,故推之良久乃还,所谓感虚陷下,肺病而气少也。若推之即至,旋推旋复,络气外盛,故病浅在府而属大肠。
    阙庭脉色青黑,直下睛明,推之不变者,病在肾;推之即至者,病在膀胱(通行本佚)。
    黑为肾水之色,今云阙庭脉色青黑,直下睛明,推之不变者,病在肾;推之即至者,病在膀胱。不言脉色黑而言青黑者,义同上条,亦言乍推之初见络膜之青,审视之更见络内之黑,相合而成青黑之色,非肝肾两色之同见也。阙庭之部,皮肤已较他部为薄,睛明在目内眦头外一分宛宛中,为手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷五脉之会。经所谓太阳根起于至阴,结于命门。《灵枢》曰:命门者,目也。盖目为藏精光照之所,睛明穴又精阳气上出之道,人寤则目开而太阳之气(卫气也)出自睛明。足太阳膀胱起于下极至阴之处,与肾相表里,且阙庭直下睛明,其部皮肤更薄,故脉色显见。上四条皆言脉色横见阙中,此条脉色独为竖见。其分别府藏之法,亦以推之不变者属藏,推之即至者属府,理同上释。伤寒分经察色,各以藏府所属何经辨之。假如脉色青黑,直下睛明,推之不变,证见发热恶寒,脉沉紧,但欲寐者,足少阴经病也。无外证者,肾藏病也。故平脉辨证,察色合脉,二者不可得离,学者当审思而明辨之。
    明堂、阙庭色不见,推之色青紫者,病在中焦有积;推之明如水者,病在土上焦有饮;推之黑赤参差者,病在下焦有寒热(通行本佚)。
    此承上五色分察明堂、阙庭之后,更示数色兼见推验之法。明堂、阙庭连贯举之者,言脉色或见于明堂,或见于阙庭也。首言明堂、阙庭色不见,推之色青紫者,病在中焦有积。色不见者,言色不露于皮外,望之不见病色,知病之不在外也。用指推验,则脉色青紫,此为病在中焦有积之候。经言:络色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒。五色皆见,谓之寒热。又曰:黄赤为风,青黑为痛,白为寒,黄而膏润为脓,赤甚为血。盖络色之变,皆由血生。青黑者,血寒且痹之色也,甚则血结为瘀(痹者,血行不利,再甚结为瘀矣),当以浅深为辨。黄赤者,血热而沸之色也,血热则行疾,故亦为风。
    青黑兼赤,为寒热相搏。赤多色紫,为血壅化热,故紫亦为有毒之诊。凡色皆以润者为兼湿,津液未枯也。色干且晦者,津枯化燥也。若纯青纯黑,推之不移,色已死矣。今明堂、阙庭之色,不露于外,则于证亦当无外证。推之而其色青紫,则为血泣(泣可兼痹瘀二义)化燥,阳气(即热气也)蓄积。今津液汁沫,凝聚抟结,故主有积之诊。曰病在中焦者,以积聚之证,总关中府,故或为血积,或为食积,或为痰积,或为虫积,皆源中气失其运化,以至血气凝结,其病乃成,故曰病在中焦也(古以面黄兼青紫,芤脉者,瘀血在胃,或胁内有块。面上有白点,虫积。面色青黄白不常及有如蟹爪路一黄一白者,主食积,皆可参验。
    但血积脉芤,不尽然)。他如痰核、痰瘰之类,外在肌肉筋络之间,其病不关藏府,则且有不见于脉者,更何可以色求之。惟病关中焦运化,乃得见于脉色,若久之竟成痼疾,则色亦不外见矣。下言推之明如水者,上焦有饮,此亦兼明堂、阙庭言之。明如水,言其色光滑鲜润。《金匮》言色鲜明者有留饮,正与此互文见义。后贤谓痰饮外溢于面,色多红润而浮、亦言此也。经言:黄而膏润者为脓,古文凡不言痈脓而但言脓者,可赅痰字之义。此段举饮,亦赅痰饮而言。但有饮之色,何以明如水,此应参稽,乃识气血变化之理。盖血必得水调和,始见其滑淖(如霍乱吐泻,水去而色即暗晦)。《脉法》:水入于经,其血乃成。故鲜明如水之色,为内有痰饮,则水气外溢于络,血汁清润,故外见鲜明也。《灵枢》:血出清而半为汁者,新饮而液渗于络,而未和于血也,故血出而汁别焉。其不新饮者,身中有水,久则为肿。数语可为此条证释。是明如水,为新饮液渗络脉之色。水气虽渗溢,而血之赤色未合和变化,故色见鲜明而病在上焦。若饮气久留成水,水入血分,斯和合遂成淡黄之色,而鲜明以减。肌腠含水,日久为肿,血亦化腐,黯淡无光。若水流于下,腰腹股胫跗肿,则色必不上见鲜明,故师曰病在上焦有饮也。
    下更言推之黑赤参差者,病在下焦有寒热。经言:凡诊络脉,脉色青则寒且痛,赤则有热。胃中寒,手鱼之脉青;胃中热,鱼际之络赤。其暴黑者,留久痹也。又言:其有赤、有黑、有青者,寒热气也。与五色皆见,谓之寒热同义。又言:血少黑而浊者,阳气蓄积,久留而不泻,其血黑以浊。综此诸义,则黑赤参差之色,为气寒血热,两邪内陷。
    久之血痹化热,气结血枯,故黑色为痹,血之浊也。血何以独,液不渗也。今推验明堂、阙庭,内见黑赤参差,其色不见于外,则病不属外。脉色初推之黑,数推之则推力与络气相荡,而血为之流,故乍见赤色。旋推旋复,黑赤更见,故似参差不齐之色。凡血之痹,皆由动脉汇于少腹,回流入络(此络指静脉)不畅,证成上热下寒而外发寒热。病不在外(非外感之发寒热)而责在肝肾,因起下焦,故师曰病在下焦有寒热也。此为内伤蒸热之证。其寒也,则衰饮食;其热也,则消肌肉。留连日久,寒热夺形,脉坚搏者死矣(此处坚搏,赅弦劲细数数义)。
    色有内外,何以别之?一望而知者,谓之外;在明堂、阙庭推而见之者,谓之内(通行本佚)。
    《内经》;五色各有藏部(面部藏府之分部也),有外部,有内部。色从外部走内部者,其病从外走内;色从内部走外部者,其病从内走外。病生于内者,先治其阴,后治其阳(阴阳以表里言之),反者益甚;病生于阳者,先治其外,后治其内,反者益甚。此以色部(五藏五色当见之部)为外内也。今师言色有内外,以望而知者为外,推而见者为内,此以露藏为外内也。经云:五色各见其部,察其浮沉,以知浅深;察其泽夭,以观成败;察其散抟,以知远近;视色上下,以知痛处。积神于心,以知往今(往今即新故之互辞),属意勿去,乃知新故。有浮沉、泽夭、抟散、新故之异。浮沉二字,义与露藏相合。色浮者露,而色沉者藏也。又经以凡色青黑赤白黄,皆端满有别乡(别乡,即别向之意,向为色所指也),其色上锐,首空(去声)上向,下锐下向,在左右如法,左为左,右为右。其色有邪,聚散而不端(不端,即不正,改变面之正色也)。面色所指也,其上行者病益甚,其色下行如云彻散者,病方已(端满者,谓人有五行之异,本有五色之分,其正色满面者不病,谓之端满。病则邪色独见,有聚有散,有所起之部与所指之部,故曰;别乡也。察面色,以其起大如拇指者为准)。此言色锐之端,为病气抟聚之所。气聚则邪盛,随所向而行,故以色锐为邪色所指之向。综上两说,则察色外内,有以色部言者,有以露藏言者,两法不可偏废。亦如脉诊外内分部之法,既有浮中沉三部之分,又有三六九菽五部之分,当随宜用之。如推验明堂、阙庭之色,当以露藏为外内。如病气(即色也)起于色部(五藏五色所主,见于面之部也),大如拇指,或黑见于庭,或赤见于颧,则当以起止之部分外内,以色之锐端定所指。上条阙庭脉色青黑,直下睛明者,是言色自阙庭下向睛明也,其色必上散(阙庭色散)
    而下锐。故两法皆可参用,但以露藏分内外之法,尤有要义。凡诊面色全部,以露色为准,察色之分部,以推验为准。故面色之别,以远望而乍视之,乃得其真,华陀谓人面之色,但改其常者,即为病矣。其改常之色,往往终日相见之人不觉,而久别乍见者可惊也。若乍见色改,久坐熟视之而转和者,病有生机。若乍见色改,久视相对而愈惨淡者,死色也。或乍见光泽,熟视之而转觉黯晦者,亦元气浮散,无根之死色也。经曰:
    望而知之谓之神。神乎神,盖戛戛乎其难矣。
    病暴至者,先形于色,不见于脉;病久发者,先见于脉,不形于色(通行本佚)。
    暴至之病,如霍乱吐下、中寒发热(表邪之证)及后世痧证之类,凡先不觉有病而忽然发病者,皆暴病之类也。病由外气之感,邪自皮腠而入,则络色先变,故先形于色。
    病未感虚陷下入经(此经字,赅藏府十二经言),则邪气犹浮于外,脉以应内,藏府消息之变现也。暴病乍至,邪未探入,故先形于色,不见于脉,如伤寒中风吐下之证,初见寒热吐下之时,脉应指似和,未见病象,少顷则病邪乘虚内袭,而脉之或紧、或缓、或沉浮者见矣。故言:不见于脉者,言病暴至之顷,色先见而脉尚未应,非终不见于脉也。
    若病有不见于脉,则邪不空见,中必有奸,又何说也。然亦有发热微寒,不药而濈然汗解者;或暴见吐利,内感反快(自觉吐泄后舒适也)而呕泄自止者,此脾实胃和,腐秽自去,正气充而邪无所容,亦可不药而愈,若斯之例,亦有见于色而终不见于脉者。下言病久发者,见于脉,不形于色。久发之病,或伏气所感,或积聚所生,血痹成劳,忧伤致损,病因内伏,则证虽未见,脉象先形,此脉之所以为气血先见也。病属内因,则络色不变,故先见于脉,不形于色,久之而精华外越,真气内浮,五色精微之象见矣。是病之久发者,虽先见于脉,亦终无不见于色。故经曰:色脉与尺之相应也,如桴鼓影响之相应也,不得相失也。此亦本末根叶之出候也,斯能合色脉,乃可万全之义欤。
    病入藏无余证者,见于脉不形于色。病痼疾者,见于脉不形于色也(通行本佚)。
    此更承上言病有见于脉,不形于色之义。而推论之,病入藏无余证者,指病邪内入于藏,外不连经者言之,大抵血气所结,皆有形之邪也。《五十二难》言:藏病止而不移,其病不离其处,府病仿佛贲响,上下行流,居处无常。《五十五难》:言积者五藏所生,聚者六府所成。积者,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处。如五藏各有积(肝之积,名曰肥气,在左胁下如覆杯,有头足;心之积,名曰伏梁,起脐上,大如臂,上至心下;脾之积,名曰痞气,在胃脘覆大如盘;肺之积,名曰息贲,在右胁下,覆大如杯;肾之积,名白贲豚,上至心下若豚状,或上或下无时。此与本论言奔豚不同),五藏各有痈,五藏各有结,凡病邪内只一处,不见其余外连经合(经如六经,合即外合也)之证者,曰无余证。
    凡此等藏病,在内而不在外,故见于脉,不形于色。若病关藏气周流之用(所谓藏府作用失常也),则必脉色并见也。痼疾在体日久,邪结一处,如症瘕痼痹(《灵枢?官针篇》:病在经络痼痹者,取以锋针)之类,亦当见于脉,不形于色。若病久,邪与正相习无争,证为偏枯痿废,则病气且有不见于脉者。不见于脉,则真气不周于经,而病益难治,必调治得宜,真气渐周,邪脉乃见,方为愈机。学者详焉。
    色有生死,何谓也。假令色黄如蟹腹者生,如枳实者死。有气则生,无气则死。余色仿此(通行本佚)。
    上言察色之法,比类隅反,固已可尽病变矣。兹乃更综察色旨要,以色之生死,决病之死生;以气之亡存,辨色之生死。故相气不微,不知是非。《内经》虽分详五色吉凶之异,终不如师以有气无气统之,其理为明辨也。夫五色之发,皆由络脉。盖经脉(即动脉)十二(十二经也)伏行分肉之间,深而不见,诸脉之浮而常见者,皆络脉也。故经脉者,常不可见,其虚实也,以气口知之。脉之见者,皆络脉也。诸络脉者,皆不能经大节之间,必行绝道而出入,复合于皮中,其会皆见于外。凡此十二经之络脉者,皆皮之部也。由此可知,经脉即体之动脉,络脉即脉之静者(今生理家谓之静脉)。血由心生,自动脉散于五藏、四体,会而为络,载血回流,以藏于肝。故经络者,一气之所循周,但血之行于动脉者,其色常赤,不见于外。络中之血,乃色变无常。然络色之变,又根源经气,故曰:经有常色。此因藏用(五藏之作用也)内变,五气独胜(藏气之偏),则五色独显,病之内因者也。络居外部,与气交相接,故又可因六气之邪,变易其色,病之外因者也。病因或内或外,总缘气失其常,病色乃见。此脉色所以相应,而色中无气者,即主死也。气者谓何?五色之光明是也。血者谓何?五色之润泽是也。光者无形,色者有质。气盛血衰,光而色薄。气衰血盛,浊而无华(浊言色浓,华言光润也)。气血俱亡,其色沉晦。平人藏气和平,其一藏之色,必待王时而始荣于外(如春青、夏赤是也),禀胃气以出于皮毛之间(皮毛,指最外之皮部也)。胃气色黄,皮毛色白,真气正色,隐隐见于皮里,朦胧光泽,黄白相兼,其色如缟裹于外。故经言五色之见生也,生于心,如以缟裹朱;生于肺,如以缟裹红;生于肝,如以缟裹绀;生于脾,如以缟裹栝楼实;生于肾,如以缟裹紫(紫微兼赤,若纯黑,死色也)。又色见青如草滋者死,黄如枳实者死,黑如炱者死,赤如血者死,白如枯骨者死。青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生。大旨不外光润者为有气,主生;枯晦者为无气,主死。此皆就面色全部言之,与上察明堂、阙庭小异。色皆以隐隐内含者为吉,若五色浮露皮外者凶也。师但举黄色一例,余色皆可类推。又经曰:有故病,五藏发动,因伤脉色,各何以知其久暴至之病也?曰:征其脉小,五色不夺者,新病也;征其脉不夺,其色夺者,久病也;征其脉与五色俱夺者,此久病也;征其脉与五色俱不夺者,新病也。此亦指面色全部而言。夺者,晦而少气之谓,与上明堂、阙病色分见者不同,故以色夺为久病,色不夺为新病,与病暴至者先形于色,不见于脉之义各殊。学者当合参之。
    师曰:人秉五常有五藏,五藏发五声,宫、商、角、征、羽是也。五声在人,各具一体(通行本佚)。
    师曰:人秉五常有五藏,五常即五运之常气,五行是也(《内经》有《五常政大论》,儒家以仁、义、礼、智、信为五常,然亦可以五行秉德释之)。人生赋形之始,各秉天气以命其藏,前已略论之矣。盖六化分治,五运相袭,在天为气,在地成形。五味五色,缘是乃生。声者气之动而往复所由彰也。经云:言天者求之本(本谓六气,三阴三阳由是生化,所谓六元者也),言地者求之位(五行分列五方之位),言人者求之气交。气交者,自天之下,地之上,则二气交合之分也。天气下流,地气上腾,五气交合,盈虚更作,以化以变,皆伏乎动,动而不已,斯气有往复,阴阳磨荡而声作矣(《楞严经》:一切世界,因动成声,因声成色。与《内经》之旨盖同)。古圣人观六经之波荡,察五气之倾移,协六律以正五音,齐天籁而示正则。制葭灰候气之法,明声应气求之理。知万类发声,缘物性而异(金、石、丝、竹、匏、土、革、木八音之异),应节候以改也(六律应四时节气是也)。乃论理于人形,曰:五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰。故声者,亦人气变化之所由彰也(经曰:通于人气之变化者,人事也)。五藏气殊,发声各别(人体为一生机全体,以挽近质力之说言之,亦应藏气各有神志之用,非脑独有知也)。人秉五常,各具一体(如金形商音,土形宫音之例)。经曰:闻而知之谓之圣。盖望色切脉,犹可形求,气动声彰,实超象外。设譬以期开悟,不免喻日之讥;说意而立名诠,终堕摸象之诮。夫五声之正,形容已难,或漏或兼(五声各漏声,言声之败音也),益穷迹象。譬夫钟鸣者,金音也,然将木叩金,已兼角变(角,木音也)。假石击土,未可宫求。更若两金相撞,或嘎或鸣,两磁相搏,非宫非征(磁为土经火煅,以磁击磁,其声非宫非征,盖金之漏音也)。原夫声音之道,实有微妙难言者已。其精者既不可以言喻,若更略其秕糠之迹,后将何述焉。乃本经旨以演其所知,曰:中央黄色,入通于脾,开窍于口,其气平,其性顺,其用高下(田土高下,地有丘壑,人之土音,亦以抑扬随意为上,若大而硬,得土之浊也),其化丰满,其类土,其政安静,其候溽蒸,其令湿,其应长夏,其味甘,其声歌,其音宫(大而重)。故宫者,土音也(《千金》以宫音似鼓),其声当洪(宽大)厚(坚大)圆(充满)重(音出丹田,其声不浮),如发瓮中,不急不徐,气和而壮,秉土性中和丰满,故发声如此(经又曰:土在气为充,充亦丰满之意)。
    其太过则声重而浊,音洪气壮(土太过为敦阜,其化圆,其气丰);其不及则声大而散,音衰气馁(土不及为卑监,其气散,其用静定,当声如破鼓)。太过则从火化,不及则从木化。此声出于脾则为宫也。在体亦有五形之异。土形者,其为人黄色,圆面,大头,美肩背,大腹,美股胫,小手足,多肉,上下相称,动止厚重,讲信心慈,能秋冬不能春夏,土形而得宫音者正也。东方青色,入通于肝,开窍于目,其气端(端,直也,又在气为柔,其用为动),其性随(顺也),其用曲直(可曲可直,柔而随也),其化生荣(木当生荣而美,故木音以润为佳),其类草木,其政发散,其候温和,其令风,其应春,其味酸,其声呼,其音角(调而直)。故角者,木音也(《千金》以角音似琴)。其声当宽大(宽大者,气发散而生荣也)条(直也)柔(和软也),卷(收也)舒(放也)随意(音之收放,一曲一直),喻宫则逊其厚重,拟商则无其锐切(金太过,其令锐切,即急劲之意,音亮而尖也),秉木性端直和畅,故发声如此。其太过,则声宽(木太过,其政散)而直(木太过,其令条舒),中实(音浊不空),无和软之音(硬而直也);其不及,则声狭(木不及,其气敛,故声转微窄)而软,气滞少舒畅之韵(木不及,其用聚,气不布散,故音滞)。太过则化水气之石,不及则化金气之敛。此声出于肝则为角也。木形者,其为人苍色,小头,长面,大肩背,直身,小手足,好有才,劳心少力,多忧劳于事,能春夏不能秋冬,木形而得角音者正也。西方白色,入通于肺,开窍于鼻,其气洁(清明也),其性刚(劲急也),其用散落(金用则万物散落,故金音清脆也),其化坚敛,其类金,其政劲肃,其候清切,其令燥,其应秋,其味辛,其声哭,其音商(和利而扬)。故商者,金音也(《千金》以商音似磬),其声当高亮(气洁而刚),狭急(坚敛而劲),韵清且长。比宫此则轻浮,拟角彼为宽直,秉金性清肃刚洁,故发声如此。其太过,则声刚且重(《内经?五常政大论》:坚成之纪,其化成,其气削,其政肃,其令锐切。言其气削者,指燥化太甚,肺伤而气减。此专就运气推之,余注此处所谓太过,指商音气实之甚,又是一义。以气削则例不可通,但气削作气劲为当,气削则必不能锐切也),气锐而坚;其不及,则声清且脆(脆,不坚也),气扬而躁(亮而不坚,亮而不重)。太过由土实金郁,不及由火食气散(从革之纪,金不及,其气扬,其用躁切)。此声出于肺则为商也。金形者,其为人白色,方面,小头,小肩背,小腹,小手足,如骨发,踵外骨轻,身清廉,急心静悍,善为吏,能秋冬不能春夏,金形而得商音者正也。南方赤色,入通于心,开窍于耳(以舌非窍,心故亦窍于耳),其气高(火性升),其性速(经亦云:其用为躁),其用燔灼(燔灼皆火之用,暴烈而速也),其化蕃茂,其类火,其政明耀(德合高明,火之政也),其候炎暑,其令热,其应夏,其味苦,其声言,其音征。故征者火音也(《千金》以征音似竽),其声当洪(蕃茂故尔)亮(明耀故尔)高(气高故尔)促(性速故尔),先轻后重(尖如火焰,燔灼之象),比宫则气躁而轻,拟商斯音宽而短,秉火性高速明茂,故发声如此。其太过则声洪而宽,发音壮厉(赫曦之纪,火太过,其气高,故声转洪。其政动,动者风之气也,故音转宽,其令鸣显,其动炎灼妄扰,故发音壮厉也);其不及则声短(其气郁也)而躁(其用暴也),乍抑乍扬(伏明之纪,火不及,其气郁,其用暴,其动彰伏变易。王注:彰,明也;伏,隐也;变易,不常其象也。
    明隐故乍抑,变易故乍扬)。太过由木助火炎,不及由火为水抑。此声出于心则为征也。火形者,其为人赤色,广,锐面,小头,好肩背髀腹,小手足,行安地,疾心,行摇肩,背肉满,有气,轻财少信,多虑,见事明,好颜,急心,不寿,暴死,能春夏不能秋冬。
    火形而得征音者正也。北方色黑,入通于肾,开窍于二阴,其气明(清净明昭,水气所主),其性下,其用沃衍(润万物者水),其化凝坚(水结成冰),其类水,其政流演(水流不息),其候凝肃,其令寒,其应冬,其味咸,其声呻,其音羽。故羽者,水音也(《千金》以羽音似瑟),其声当清细(声润而不大)凝重(音小而不飘),静(音节不高,亦非气抑,故曰静)
    而悠长(水性流衍),秉水性明(故音清)下(故音静)凝坚(故音细而凝重)流衍(故音悠长),故发声如此,其太过则声亮而坚(水太过,流衍之纪,其化凛,其气坚,其令流注);其不及则声浊且滞(涸流之纪,其气滞,从上也。其用渗泄,不能流也。其动坚止,水土合而成泥也,其发燥槁,水枯也)。化凛气坚,冰凝水冻,声亮而坚,从金化也;水含沙泥,其动坚止,流演气阻,声滞且浊,从土化也。此声出于肾则为羽也。水形者,其为人黑色,面不平,大头,廉颐,小肩,大腹,动手足,发行摇身,下尻长,背延延然,不敬畏,善欺绐人,能秋冬不能春夏,水形而得羽音者正也。凡此五藏五声之发,五形五体之异,土性丰圆而顺,发声大重而和;木性端随而散(木性散),发声宽柔而畅;金性刚洁而敛(金性敛),发声清亮而急;火性高速而躁(火性升),发声高洪而促;水性明润就下(水性降),发声静细而长。其声之发,升降敛散,各秉五常之性。故变宫变征,为顺为逆,亦当以五行之衰王,藏气之纵横推之。声变则脉亦变,脉变斯色亦改。声色与脉,盖参而相应。假令土形宫音,脉得缓者正也;木形角音,脉得弦者正也。假令土形宫音,色得黄者正也;木形角音,色得苍者正也。声脉相生,脉色相生,富贵大乐,互相克贼,痛还自伤。古圣人垂五音相体之法,流传至今,世莫能用。上工心知其意而口不能言,中工口诵其辞而心迷厥旨。今参证经义,以演其所知,庶几五音以彰,昭然若绘已。
    假令人本声角,变商音者,为金克木,至秋当死,变宫、征、羽皆病,以本声不可变故也(通行本佚)。
    赋形各具一体,斯秉气各有本声。木形而角音者正也,正者不病之本声也。病象未着,气机内动,则声音先改。能察五气胜复之微,于将变之初,先调其藏气之偏,补不足而制有余,此上工治未病也。变成而病象外见,内损成矣,治已晚矣。圣人闻乐以知政,声音之道,何其微妙而玄通也。木之气散,声宽大而条柔。金之气敛,声狭亮而刚劲。设本声宽舒,今转狭劲,得金化之坚敛而角变为商,此金来克木,肺病乘肝,悲忧多哭,至秋而金王木绝,短期至矣。当于初变之始,养肝清肺,所谓治未病也。但声变脉亦变,脉变证亦变。假令角音者,脉当弦,声若变商,见金化之坚敛,则脉当由弦转毛而中坚,其来急劲,证当病肺。初为燥咳呛嗽,伤肝遂见咯血,病发于春,至秋而死。
    金王克木,胜极则复,子报母仇,火炎金绝,脉转毛浮虚数,证成干咳音嗄,病剧反时微笑(从火化也),强作达观,金木两伤,不死何待。但气有太过不及,同一商声之变,若金气太过,则声急而坚,病邪为实,木王而金克之,持实击强,当为肺痈、肝痈之类,脉当涩而弦劲;若金气不及,则金本不强,由木弱而受乘,斯声狭而弱,病气为虚,当为肺痿血枯之类,脉当短涩弦弱。脉之虚实,随病气虚实而异。其角变为宫者,设本声加以浊重,土实而木郁也,脉当转弦而大滞。设本声转浊大而空,土败而木痿也,脉当濡滞弦大,此虚而相乘也,长夏而病加矣。角变为征,其气实相乘者,木声加以高促,火盛而木燥也,脉当弦洪,或弦而躁数;其虚而相乘者,本声加以嘶促,火炎而木槁也,脉当涩弦而空大,夏至而病加矣。角变为羽,其气相乘者,本声转低而长,水盛而木郁也,脉当沉弦而石;其虚而相乘者,本声转低而弱,水寒而木雕也,脉当沉而弦迟,至冬而病加矣。大抵从胜我之变者(金克木),从所胜之变者(木克土,角变宫),木气多实,从所生之变者(火为木所生,木为水所生),或虚或实,不可一例,要当平脉辨之。声色脉变,所贵参合,病有干移,治有标本,一邪之变,推之莫穷,刻舟求剑,失之远矣。
    人本声宫,变角声者,为木克土,至春当死。变商、征、羽皆病(通行本佚)。
    凡声之变者,气变则声变,以邪胜而变也。故所变之声,必失其正。宫音属土,秉气充顺丰圆,发声洪厚圆重,木气乘之,宫变为角。设本声加以直硬,得木气之偏,直而不柔,长而不圆,此以木气有余而变者也,脉当转弦而硬,证当气郁中满,木郁而克土也。设本声加以宽散微嘶,后声不重(中气弱也),此土气弱而木乘之,木气亦非有余,脉当弦软而大。证当血枯脾约、木槁而土败也,至春而木王土绝,死期至矣。宫变商,其气实相乘者,本声加以狭急,脉当涩而按之滑大,金郁而土燥也;其虚而相乘者,本声加以轻清,失其厚重,脉当毛而虚濡,气泄(金之收气不及,所谓折收也)而上弱也,子盗母气故也,至秋而病加矣。宫变征,其气实相乘者,本声加以高促,火实而土热也,脉当转大而躁数,或洪而缓;其虚而相乘者,本声加高促而空,土虚而火浮也,脉当洪缓不胜按,当夏而病加矣。宫变羽,其气实相乘者,本声转低而圆重,水郁而土结也,脉当沉缓而实;其虚而相乘者,本声转低而细弱,水止而地泥也,脉当沉小濡滞,至冬而病加矣。声变则脉变,脉变则病变,略演其例,不可胶柱,当于气血之源求之。知其要者,可比类而通也。
    人本声商,变征声者,为火克金,至夏当死。变宫、角、羽皆病(通行本佚)。
    商声高亮狭急,秉刚洁坚敛之性,金声铿锵,叩之鸣有余韵,故商声当兼清长,金音和润乃为佳也。或金破不鸣(音嘶),言音嘶败,或金实音促(短音),语急声短,皆为不寿之征。商变征者,本声加以宽促,声暴气粗而长,此火盛克金,气有余而变也,脉当洪(火脉)而数,证为火咳肺痈之类,至夏火王,金绝死矣。若商声变征,本声但加高促,不增壮厉,此火气非甚强,而肺金自弱,津枯化热,遂为火乘,病气属虚,脉当短涩而数,证为燥咳肺痿之类,亦当至夏而死。商变宫,本声加以厚重,土实而金郁也,脉当短涩,按之缓大。设本声转圆大而柔,失刚劲之意,此金弱土乘,中虚而气弱也,脉当毛而濡大,当长夏而病加矣。商变角,本声加以宽长,木实反侮金也,脉当毛而按之弦大,证为咳引胁痛之类,当春而病加矣,若本声加以宽散,此木非甚强,乘金之弱,脉当弦大(虚大)而短,肝气疏泄,肺金失敛,此以虚而变也。商变羽,本声转为低细,水胜金寒,肺气下陷,子盗母气,脉当沉细而迟,至冬而病加矣。若声转低细,发声有力,又为水气之石(石与实同),脉亦当见沉紧有力,水寒射肺,证为病气之实。学者当明辨之。
    人本声征,变羽声者,为水克火,至冬当死。变角、宫、商皆病(通行本佚)。
    征声高促,秉高速明曜之性,火声以后重微有余韵为佳,否则燔灼无根之焰,非寿征也。心脉洪大,当兼悠长,理正同此。征变羽者,本声加以紧细,内躁外硬(如皮革之意),声似裂帛,此水来克火,肾病连心,至冬水王火绝死矣。阴竭阳越,心肾不交,故主死也。脉当细紧躁数,或洪而来少去盛。若本声但转低细,气弱不扬,此肾水上凌,心阳下陷,脉亦当转沉细,或左寸独沉,此阳微阴盛,治可温补,较为易治。上例属损,此例属虚故也。凡损证皆子复母仇,邪正两损,故为难治(水来克火,土复克水,阴枯化热,水火两伤)。征变角,本声加以宽长(火声微变硬直),邪实而变,木助火炎者也,脉当弦洪而数。设本声加宽散(火声微变宽嗄),虚而受乘,木槁而火发也,脉当涩弦虚大,当春而病加矣。征变宫,本声加以重浊,土实而火郁也(火藏于土,故土温则火敛),脉当洪缓。设本声转圆大,失猛促之意,此火弱土乘,子盗母气,脉当濡大微数,土虚而火浮也,当长夏而病加矣。征变商,本声转为狭急,得金气坚敛之制,金郁而火伏也,脉当短涩而洪。设本声但转清亮,失焦烈之意,此虚而受乘,气弱而火衰也(气有余便是火),脉当涩大而虚散,当秋而病加矣。
    人本声羽,变宫声者,为土克水,至长夏当死。变角、商、征皆病(通行本佚)。
    羽声清细凝重,静而悠长,秉水气明下流衍之性,当以润重悠长为佳。若低而微,气弱不续,非长年之象也。以声出于肾为羽,肾者主蛰,受五藏六府之精而藏之。羽变宫,低细转为浊大,此非中气有余,以水涸土胜,浊邪上壅,升降倒置,脉亦大硬不和(硬为无胃之脉),至长夏湿热交蒸,土壅水绝,死矣。若土气有余,可以灌溉四藏,本声但加丰圆,脉象但加充实,四藏皆得长养,何病之有。羽变角,其气实相乘者,本声加以宽直,脉象转为沉弦,木实下郁于水也,其虚而相乘者,本身加以宽散(其声轻飘不重),脉象转为弦浮(经云:浮者,肾不足也,木胜盗水,失其收藏之用,故浮)木虚而水易浮也,当春而病加矣。羽变商,其气实相乘者,本声加以刚劲,脉当沉涩有力,金郁而水结也;其虚而相乘者,本声加以清脆,脉当涩短而细,金燥而水枯也,至冬而病加矣。羽变征,其气实相乘者,本声加以急躁,脉当沉而数大,火盛而水沸也;其虚而相乘者,本声转躁而浮,脉当细而促迫,水枯而火炎也,当夏而病加矣。
    以上所言,皆人不病而声先变者,初变可治,变成难。闻声之妙,差在毫厘,本不易晓,若病至发声,则易知也(通行本佚)。
    上举五声之变,皆言人不病而声先变者。所谓不病者,言其起居行动如常也。病邪内伏,气机先变,声发于外,必以渐改,此惟内伤久病为然,初变可治,变成难廖。盖内损已成,藏气胜负之音见矣。声音之辨,差在毫厘。木实似宫,金郁类征,本不易晓,最为难知。要在相气于微,精思审验,察人声色,稍异寻常,便当推求,勿惑朱紫。若病至发声,歌呼呻笑,出入高卑,虚实干移,较为易辨。但郑声谵语,悬绝天渊,攻补误施,死生立判。学者慎毋以轻心从事,庶几闻知之圣,不愧大医习业者已。
    师持脉,病人欠者,无病也。脉之呻者,病也。言迟者,风也。摇头言者,里痛也。行迟者,表强也。坐而伏者,短气也。坐而下一脚者,腰痛也。
    里实护腹如怀卵物者,心痛也。
    此承上杂举望闻之例。所谓病至发声,易知者也。察色辨音之奥,前已示其旨要,但临病之顷,于声音笑貌、卧起转侧之间,处处可体验病情,推类所苦。惟见病知源,仍在平脉。首言师持脉者,言持脉已察其藏府消息,更参证望闻,则病情之原委,自了若观火,毫发毕露。欠为息长而频频深吸,吸已复呵之谓。阳嘘阴吸,发为欠伸,此平人微倦之象,故曰无病。然亦先持其脉和,而后可断为无病也,否则多欠亦脾虚之候矣。
    下言脉之呻者病也,此脉之二字,直贯本条。呻为呻吟之声,非声出于肾之呻,乃病者似欢似呼,舒气以畅其郁结,必在体有疼痛诸苦,故曰:呻者病也。言迟者风也,风邪中人(此非桂枝证之中风),甚则言蹇,轻则言迟,以风入心脾之络,邪有浅深之异,必脉之知为风发之候,再证以言迟,而后断为风也。摇头言者,里痛也,脉之见气血相搏之诊,理当为痛,乃问其所苦,病者欲答朱答,先摇头而始发声,知必痛在胸腹,呼吸引痛,故摇头振息,乃能出言。若痛在肢体,必无此象,故曰里痛也。行迟者,表强也,行迟为筋脉拘强之象,外在躯壳,必为风寒湿痹之类,故曰表强。坐而伏者,短气也,肺胀邪实,当坐不得卧,仰息而呼吸有声,动则增促,若气短则喜深吸,坐而伏,斯胸腹相近,呼气易于按续,以气出丹田故也。坐而下一脚者,腰痛也,腰痛斯脊不欲伸。
    古皆席地而坐,其式如跪,以股加足跟而坐,下一脚,即伸一脚而随意放置,半箕踞之式也。里实护腹如怀卵物者,心痛也,里实即痛处若内实有物,或上下有头足之类(见《金匮?腹痛篇》言气聚有形也),心下聚气而痛是也。凡痛喜按为虚,拒按为实。实者自感中满且坚,虚者自感中空且濡。今里实而复喜按,以手护腹如怀卵物者,气聚而有形也。此非心下胃脘之痛,乃心气聚结之痛也。以上皆杂言望闻,别无深义,示学者当随处精察病情云尔。
    病人长叹,声出高入卑者,病在上焦;出卑入高者,病在下焦;出入急促者,病在中焦。有痛处,声唧唧而叹者,身体疼痛;问之不欲语,应声微缓者,吐利更作;问之不欲语,语先泪下者,必有忧郁;问之不语,泪下不止者,必有隐衷;问之不语,数问之而微笑者,必有隐疾(通行本佚)。
    平人一呼一吸,而气为之升降。呼者气嘘而开,心肺之气主之;吸者气纳而合,肝肾之气主之。心肺位在上焦,故其吸近;肝肾位在下焦,故其吸远。声音之发,气强则高,气弱则卑。故因其出入之高卑,而气之为虚为实,在上在下,可以判矣。但言谈之际,必不易辨。长叹则息长而缓,出入嘘吸易分。出高入卑,呼气力强而吸气力弱也,病在上焦,心肺之疾也,凡胸中胃脘以上之部病皆主之。出卑入高,呼气力弱而吸气力强也,病在下焦,肝肾之疾也,凡大腹以下之部病皆主之。出入急促者,呼吸两难,升降不刊,强力以嘘,强力以纳,故成急促之象,病为中气壅塞,故曰病在中焦。气行壅塞则痛生,故曰有痛处,所谓通则不痛,痛则不通是也,当病在中脘,为脘痛、腹痛之类。声唧唧而叹者,身体疼痛,上言摇头言者里痛,此痛在肢体,故声唧唧然(象声之状)
    而叹息也。此聊为举例之词。如《金匮》:语声寂寂然,喜惊呼者,骨节间病。以痛在骨节,乍缓乍一掣痛,故病者忽于痛剧时,一作惊呼。语声喑喑然不彻者,心膈间病。
    此声如从室中言,中气湿而上焦不利也(为风邪搏饮,痰湿在上之病)。语声啾啾然细而长者,头中病。头痛则不敢发声壮厉,以气动则脑为震动故也。凡此皆细体病情之意,别无悬解。间之不欲语,应声微缓者,吐利更作,盖虚人误发其汗,斯吐下不止,故吐利为中气大虚之候。应声微小,气己弱矣,声微而应之复迟缓,不能即对,气弱且有不续之象(所谓少气不能报息),此夺气也,故主吐利更作。虽持脉之顷,未见吐利,须预顾中宫,不可汗下。问之不欲语,语先泪下者,必有忧郁,忧以成郁,皆心怀难达之情,无所告诉,或怀才不遇,或抱恨伤春,忧能伤人,积以成疢。当医问病源之际,欲语则多所碍难,情伤而泪已先下,此必七情为病,无关客邪者也。假令问之不语而泪下不止,终不言其所以,则必沉痛更深,有隐衷难白者矣。若问之不语,数问之而微笑者,此必病者讳疾,或男有浸淫妒精之疮,女有阴挺痒吹之病。病属奇疾,耻于人知,所谓隐疾者也。经云:问其病,知其处,名曰工。又曰:闭户塞牅,数问其情。则医人欲穷病情之曲折,自非粗工凶凶,相对斯须者所能知已。
    实则谵语,虚则郑声。假令言出声卑者,为气虚。言出声高者,为气实。
    欲言手按胸中者,胸中满痛o欲言手按腹者,腹中满痛。欲言声不出者,咽中肿痛(通行本佚)。
    讝语,发言无伦次也。一作谵语,义同,经或云谵妄,盖较谵语为甚,所谓言语善恶不避亲疏是也。实则谵语,虚则郑声,当为古医经之词,但朱紫之乱,死生反掌。师既示有气无气,决色之死生,乃更示气实气虚,为郑声、讝语之判。假令言出声卑者,气为虚,言出声高者,为气实,此以发言声之高卑,别气之虚实也。所谓言出者,指出气成声,概嘘吸言之。若出入毛息偏有不足,或出强而入弱,或吸长而呼短,则发言参差,可以成声而不能成言。故言者,积声而后成也。欲言手按胸中者,胸中满痛。欲言手按腹者,腹中满痛。此处手按,即以手护胸、护腹之意,非重按也。里实拒按者,当坚实痞满,此所谓满痛,言自觉痛满,气聚不和,故以手微按,使气舒散。观其护胸、护腹,斯知其病之在胸、在腹矣。欲言声不出者,咽中肿痛,以咽肿则发声障碍故尔,言咽而喉亦在其中矣。
    师曰:脉病人不病,名曰行尸,以无王气,卒眩仆不识人者,短命则死。
    人病脉不病,名曰内虚,以少(通行本误作无)谷神,虽困无苦。
    此申脉为生气之源,死生之决,胃气有无,脉道毕矣。脉病人不病,名曰行尸者,言有入藏气内损,脉象己见败征,而言语动作,不觉自病,其生气已将内绝,不久必死。
    名曰行尸,犹尸而能行耳(《十四难》:无魂者,当死也。人虽能行,名曰行尸。古医经或曰其人尸夺,尸夺者形弊。其义亦同)。卒眩仆不识人者,短命则死,此言藏气内损,则邪易卒中,经所谓急虚身中,卒至五藏绝闭,脉道不通,气不往来,譬于堕溺,不可为期,故曰:
    短命则死。言藏气暴绝,有可复者,有不能复者,不可预计,若久病则必死矣。脉决死生,在胃气之有无,泛言胃气,则以和柔有神为胃气之诊。若细绎之,则各脉各有有无胃气之辨。如论浮脉,则浮而数,为浮少胃气,浮而芤亦然,浮而散更少胃气,若浮如羽毛者,为无胃也。论沉脉,则沉而微及细数,皆为沉少胃气,沉而散漫无条序重少胃气,若加以乍疏乍数,或首尾不相应者,皆为无胃也。论迟脉,则迟而沉细,为迟少胃气,以纯阴无阳故也。若迟而散及乍大乍小,皆为无胃也。论数脉,则数以过六至为胃少,愈至多,愈胃少;若至脉来,为无胃也。迟脉反是(以少于四至为胃少,三至更少,若损脉来,为无胃也)。论弦脉,则弦而硬,为胃少;若直硬如新张弓弦者,为无胃也。论洪脉,则洪而数为胃少;若散及参差不齐者,皆为无胃也。论毛脉,则毛而兼细数,为胃少,若散如风吹毛者,为无胃气也。论代脉,则当以止数之多少,为胃气多少,若一二至而止者,为无胃也。论结脉,则结为胃气已少,若来去不匀,胃气愈少,加以乍大乍小,或参差不齐,皆为无胃也,促脉类是(促脉,胃气已少,若来去不匀,胃气愈少,加以乍大乍注,或参差不齐,为无胃也)。论大脉,则大而兼硬,便少胃气;若大如闪电者,为无胃也。论小脉,则小而沉,胃气少;小而断绝,久而复来者,为无胃也。论细脉,则细为已少胃气,若断绝久而复来者,为无胃也。论微脉,则微为胃气已衰,再加变象,即为无胃,论芤脉,则芤为胃气已少,加以止涩,便为无胃。论涩脉,胃气已少,兼微与细,为胃更少,加以中止,便为无胃也。论滑脉,则滑而如矢发,为滑少胃,加以大如闪电者,为无胃也。论坚脉,则坚而牢,为坚少胃。若按之如弹金石者,为无胃也。论动脉,则动而乍大乍小,为少胃;若动而中止,止而复动者,为无胃也。论伏脉,则伏而来去不匀,为少胃;若微按之如在骨内动者,为无胃也。论紧脉,则紧而兼弦细,为胃少。?若时紧时疏,兼止者,为无胃也。论空脉,则空而兼散漫,为胃少;若空而无根,便为无胃也。空而无根者,久按之尺中不动,惟寸口微动耳。论弱脉,则弱而空,为胃少,加以微细,为胃更少;若加涩止,为无胃也。虚脉亦然,濡脉亦如之。论牢革,与上文论坚同。论短脉,则短而加涩,为胃少;若动而中止,为无胃也。脉之变化无穷,悉以象势决之,象亦无穷,不尽于此,如丸泥,如会厌,如省客,皆脉象也,今知之者鲜矣。
    能于各脉分决胃气有无,则生死之诊,秋毫在目。下举人病脉不病名曰内虚,以少谷神(旧本误作无谷神,无谷神尚能生也),虽困无苦者,言有入病虽呻吟痛苦而脉象不败,但为内虚。以少谷神,谷神即胃气也。胃为后天生气之源,化精之本,胃气尚存,虽剧可治,故曰虽困无苦。学者详焉。
    师曰:脉肥人责浮,瘦人责沉。肥人当沉今反浮,瘦人当浮今反沉,故责之。
    此承前相体以诊之义,而举脉随体异之例也。肥人脂膏厚而肠胃大,皮肤湿而分肉不解(分肉不解,即腠理不疏畅也),其气涩以迟。胃大则卫气久留于阴,上焦闭而不通,故气沉而食后多卧(肥人多气虚者此也,胃大食多,食后多倦卧,以气血聚于胃,助消化之用,故不能上营于脑而神倦,此西方之说,与经旨上焦闭之义同)。气沉而皮厚肉缓,故脉道内行而不浮。责者,责其不当尔也。瘦人皮薄肉坚,血清气滑,故脉道外行而不沉。肥人当沉而反浮,瘦人当浮而反沉,反易其常,故皆责之。盖肥而脉浮者,气泄不敛;瘦而脉沉者、气陷不升。此但举浮沉分部之一例耳,推之则五形异体,刚柔异性。舒惨异境,老壮异时(如性刚者,脉躁;性和者,脉静;忧郁,脉涩滞;愉悦,脉和利;老年,脉枯涩;少壮,脉濡润之类),脉皆随之变化,举一反三,在学者类而推之。经云:肥而泽者,血气有余;肥而不泽者,气有余,血不足;瘦而无泽,血气俱不足。经每以气多、气少、有余、不足为言,皆两者比类权量之词,非气有余者,即为体秉气强者也,学者幸勿泥。
    师曰:呼吸者,脉之头也。初持脉,来疾去迟,此出疾入迟,名曰内虚外实也。初持脉,来迟去疾,此出迟入疾,名曰内实外虚也。
    脉诊之出入升降,上已条释,就分部而言也。此段专以来去审辨,就审势而言也。
    师曰:呼吸者,脉之头也。头者,居首之义云尔。脉以息动,血为气流,肺卫心荣,共司循环之用。气行则脉行,气绝则脉绝。故以呼吸为脉动之源也。曰:初持脉者,言脉之形容动作变无经常,临病久按推寻,矜持过当,每至委曲揣摩,疑似莫决,真象惝恍,朱紫难分。惟初持下指之际,脉气应手乍来,静虑澄明,胸无成见,全神毕露,指下跃然。若切久心神惉懘,便宜举指离脉,小憩俄顷,凝神再切,乃得其真。此师所以一再重初持也。脉由筋骨以出于皮肤之部曰来,气之开也;脉由皮肤以还于筋骨之部曰去,气之合也。候其脉之由筋骨以来于皮肤之动,而气血由里以出于表之消息可知。候其脉之由皮肤以还于筋骨之动,而气血由表以入于里之消息可知。去来者,非言脉之在浮部、在沉部也。来疾去迟,此出疾入迟,名曰内虚外实也。来迟去疾,此出迟入疾,名曰内实外虚也。疾言其势滑利,迟言其动滞涩。血气充畅则脉应指滑利,气血弱阻则脉应指滞涩,经所谓气滑则出疾,气涩则出迟也。故气血偏迸于表则出疾,气血不足于里则入迟,气血之所偏迸为实,故出疾曰外实。气血之所不足为虚,故入迟曰内虚。出疾入迟,内虚外实,出迟入疾,内实外虚,此专训后贤以察气血出入之法。但平人秉赋,阴阳各有偏胜,阴主吸,阳主嘘。阳不足者,多出迟,嘘力之不及也。阴不足者,多入迟,吸力不及也。阴虚阳越,出疾入迟。阴盛阳陷,出迟入疾。常见临诊之顷,有脉气自沉分而至于中也,滑利踊跃,及至中分,忽然转换,衰弱无力,缓缓而上至于浮,其返也,亦自皮肤浮部,缓缓而下于中,由中至沉部筋骨之分,则下降而有势,此中府不运,阳陷于阴,出迟入疾之象也。亦有脉气应指,其初起自沉而中也,艰涩少力,由中而浮也,躁疾如跃,其返也,亦由浮而疾下于中,由中而至沉,则迟弱无势,此阴弱阳浮,精枯气泄,亦出疾入迟之象也。两者虽与本条义同,但出入之势,至中而回旋转换,不能直升直降,此为中宫胃气之馁,学者宜细审焉。
    寸口卫气盛,名曰高,荣气盛,名曰章。高章相搏,名曰纲。卫气弱,名曰惵,荣气弱,名曰卑。惵卑相搏,名曰损。卫气和,名曰缓,荣气和,名曰迟。缓迟相搏,名曰沉。
    上条辨出入迟疾,专就审势而言之也。此条明高、章、惵、卑,统象势气血而言之也。平人之常,荣卫和谐,气血不得偏盛,偏盛则病作。此章义分三节,首论阴阳俱盛之脉,曰:寸口卫气盛,名曰高,荣气盛;名曰章。高章相搏,名曰纲。高言脉势,气偏盛则势外鼓,能自沉部以外升于皮肤之表,脉之起伏波浪,其往来之度,远而有势,故名曰高。若脉体平直而无起伏,横涌于皮肤之分,若长竿在水,有出无入,此乃脉无往来,少胃气之诊,虽浮洪涌溢,不得谓之高也。以高言者,必自下而上,故能升亦自能降。降者,谓脉之反也,复能内还,以入于筋骨深沉之底,沉降有势,此脉势之深也。
    高深相对,为能浮能沉,升降力强而度远之谓。章者,喻脉体之充大,以象言也,大木白章,粗厚圆实之象。血盛则脉体充实,故曰章。高章相搏,搏言两者合聚之谓,气血俱盛,象势两充,势高体厚,名之曰纲。纲者,网之大绳,亦以象形容也。次论阴阳俱衰之脉:卫气弱,名曰惵;荣气弱,名曰卑。惵卑相搏,名曰损。惵者,恐惧之貌,恐则气下,如有所怯而不敢进,喻势之不能高,来而迟回之象。脉经曰:脉来牒牒,按之不弹手是也(牒与惵同)。卑者,下也,贱也(义本《说文》),喻脉象软薄也。惵卑相搏,象虚势陷,气血两亏,故曰损。盖惵者,高之反;卑者,章之反,学者当以意会之。次论阴阳调和之脉:卫气和,名曰缓;荣气和,名曰迟。迟缓相搏,名曰沉。盖卫主外,荣主内,卫主疏泄,荣主秘敛。卫气盛则脉势能高,荣气盛则脉势能深。荣得卫和,则血为气畅,虽秘而不至郁结(郁为敛之过也),故脉象缓和而不弦不紧。卫得荣谐,则气为血涵,虽悍而不至奔逸,故脉至从容而不急不疾。迟即徐行之意,诗云春日迟迟是也。
    非不及四至之迟也。缓迟相搏,血融气畅,真气固藏于内,故曰沉。沉犹深也,脉以缓迟为真阴真阳充实之诊。此条师示以象势统脉学,使学者求之于气血之源,则后贤多立名目主病之说,皆剩义矣。
    阳脉浮,大而濡;阴脉浮,大而濡。阴脉与阳脉同等者,名曰缓也。
    脉法凡概称阳脉、阴脉者,皆就总按言之,阳脉指脉之见于浮部,举之而得者:阴脉指脉之见于沉部,按之而得者。凡脉称阳涩阴弦之类(小建中证条文),皆同此例。惟本条义关指法,非举而复按,按而复举,以指法操纵,不能释此文形容脉缓之意。盖缓属和缓之缓,而非迟缓之缓。所谓和者,气血之交融也,象势无偏胜也。所谓缓者,出入之从容也,嘘吸之力等也。经曰:脉涩而坚者,血实气虚也。此脉象偏胜,而血少气以融也。又曰:脉浮而大者,气实血虚也(此大为空大)。此脉势偏胜,而气少血以涵也。
    气血偏胜,则不能和且缓矣。本条阳脉浮三字为句,大而濡亦三字为句,不可连读,阳脉浮者,谓下指初举至浮部,其气应指外鼓,能自沉上浮,充然有余,无惬怯不进,牒牒卑卑之意,乃加力微按,则大而充满,细察其象、复柔濡(濡与软同)不硬,此阳气外嘘之力充且和也。若应指搏而滑大,高章之象见矣,不得谓之和也。若应指不鼓而浮,不大而濡,惵卑之象见矣,亦不得谓之和也。此已候其阳脉之和,但脉有来盛去衰,亦有来衰去盛,故候阳脉和矣,必更加力重按,以验其阴脉之见于沉部者若何。假令按之沉部,其应指仍能自近骨之分向外浮鼓,势大而充,象和而濡,则轻举如此,重按亦复如此,体势不变不减,此阴平阳秘,两无偏胜,阴脉与阳脉同等者,此气血和谐之诊,可名之曰缓也。轻举重按,操纵互用,随举随按,随按随举。若脉气由沉至浮,由浮至沉,其来去从容不迫,无一击即来,一掣即去,躁疾奔蹶之象,亦无中途怠缓,前而欲止,低回凝滞之情。其出也,能高如其分;其入也,能深极其底。体柔势壮,真气内充于脉,而脉管之四旁,复与肌肉相亲,应指若轩然大波,回折如以石投水,此则元根牢固,真脉之和缓者也。经云:邪气胜则实,精气夺则虚。如和缓而实,岂得曰邪,残贼之胜,岂得曰王。夫脉象万变,或外紧内空(革也)。或内结外散(如车盖也),或来如釜沸,或去如弦绝。无论阳虚阴虚,气损形损,其真藏之将见也,总归于躁疾散乱而死。
    故经曰:邪气之来也紧而疾,谷气之来也徐而和。此师所以独提缓义,为脉法之真诠欤。
    问曰:二月得毛浮脉,何以处言至秋当死?师曰:二月之时,脉当濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝属木,脉应濡弱,反得毛浮者,是肺脉也。肺属金,金来克木,故知至秋死。他皆仿此。
    夫诊病之始,五决为纪,始之有经,从五行生,藏气法时,其义大矣(五行为假名诠物之称,出于古阴阳家言,百家之学,莫不取以立论,惟医家尤为致详。学者若废人事以谈天道,舍气血而论阴阳,求之于玄冥渺漠之乡,高谈于无极太极之表,甚且谓医源于易,通易乃可言医,夫易固不可通也,虽以孔子生知之圣,犹谦让以学易寡过为言,则易固未易学也,是学者之惑也。然合人形以法四时五形而治,其义至微,以知死生,以决成败,以定五藏之气间甚之时,则舍此将何以哉。挽近有崇国学而持废阴阳五行之说者,日本汉医学者,亦同此弊,是又惑之惑也)。经云:肝主春,足厥阴、少阳主治,其日甲乙(甲乙为木,东方干也)。心主夏,手少阴太阳主治,其日丙丁(丙丁为火,南方干也)。脾主长夏,足太阴阳明主治,其日戊已(戊己为土,中央干也)。肺主秋,手太阴阳明主治,其日庚辛(庚辛为金,西方干也)。肾主冬,足少阴太阳主治,其日壬癸(壬癸为水,北方干也)。病在肝,起于春,愈在夏,甚于秋,持于冬(以干支论当愈在丙丁,加于庚辛,持于壬癸,起于甲乙)。病在心,起于夏,愈在长夏,甚于冬,持于春(愈在戊己,加于壬癸,持于甲乙,起于丙丁)。病在脾,起于长夏,愈在秋,甚于春,持于夏(愈在庚辛,加于甲乙,持于丙丁,起于戊己)。病在肺,起于秋,愈在冬,甚于夏,持于长夏(愈在壬癸,加于丙丁,持于戊己,起于庚辛)。病在肾,起于冬,愈在春,甚于长夏,持于秋(愈在甲乙,甚于戊己,持于庚辛,起于壬癸)。盖邪之相乘,以胜相加,至我所生而愈,至所不胜而甚,至于所生而持,自其得位而起。故二月得毛浮脉,至秋而死者,此肝病起于春,而见肺金之脉,至秋金王木绝死矣。若毛而微,气之不及也,不及期而死。毛而中央坚,气之太过也,过期而甚,或入冬而持(持者,保持不至骤死也)。推之,则夏见肾脉死于冬,长夏见肝脉死于春,秋见心脉死于夏,冬见脾脉(此指土脉,非言脾胃和缓脉也)死于长夏。
    其间甚之时,死生之期,理皆本此,但久病关乎藏气,或平人而先见病脉者,乃以是决其顺逆。若暴病一时之脉变,又未可执一论也。
    师曰:立夏得洪大脉,是其本位。其人病身体苦疼重者,须发其汗。若明日身不疼不重者,不须发汗。若汗濈濈自出者,明日便解矣。何以言之?立夏脉洪大,是其时脉,故使然也。四时仿此。
    此承上更演藏气法时之义,而举夏脉为例。盖二十四气,以二至二分为阴阳合离之度。凡四立(立春,立夏,立秋,立冬)初交节令,尚含前季余气。如初夏犹见暴寒,入秋未退暑热,此气候之常。若太过不及,气淫气迫,又其变也。立夏得洪大脉,真气之先至也。梅雨之时,热蒸湿化,人值其令,解亦易生,加被微风,与湿相搏,乘肌揍之缓,邪以内陷,其人遂病身体苦重,烦疼不安。当知夏见脉洪,此为应令,故曰是其本位,不可以洪为热也。身体疼重,此为风湿,不得引伤暑禁汗之例。虽在夏令,仍当发汗而解,治宜用麻黄加朮汤之类。若今日觉病,不及治之,至翌日而身已不疼不重,虽追问昨日病情,烦疼苦重,今已自止,不须更发汗以伤津液。或解后余邪不了了,当平脉消息治之。若今日乍感身体疼重,汗便濈濈自出,此正旺足以御邪,汤药应病,明日便可期愈,非不治而自愈也。所以然者,以夏脉洪大应时,故使然也。但洪为令脉,兼他邪必有兼象。如此条证见疼重,脉当洪滞微弦。师恐学者以时脉误作邪脉,故特举例言之,四时仿此。推之则立春得弦脉,证见风寒,立秋得毛脉,证兼湿燥(燥湿可以合化,可以并病),立冬得沉脉,证杂燥寒,皆当以此例之,先辨时脉,再审邪脉,乃无汗下之误。如秋脉洪数,固为逆时,若其人实病多热,则脉病相应,岂可为逆。学者详焉。
    问曰:凡病欲知何时得,何时愈?答曰:假令夜半得病者,明日日中愈。
    日中得病者,夜半愈。何以言之?日中得病夜半愈者,以阳得阴则解也;夜半得病,明日日中愈者,以阴得阳则解也。
    此承上藏气法时之义,而申言一昼夜间,亦有阴阳四时之异。以一日分为四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。朝则人气始生而病气衰,日中人气长,长则胜邪,夕则人气始衰,邪气始生,夜半人气入藏,邪气独居于身。故百病皆以旦慧、昼安、夕加、夜甚。经言阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。故气阳而应日,血阴以应月。日中则气壮,日下则气衰。所谓日中得病,夜半愈者,以病起于阳,得阴以济之,则邪解也。夜半得病,明日日中愈者,以病起于阴,得阳以济之,则邪解也。此阴阳乘除之正义也。若阳虚而畏阴乘,阴竭而患阳灼,则亦有日病夜甚,夜病日甚者矣。此条所言,盖病浅暂得而即愈者。然通于得阳得阴之义,则百病皆可类推,故师以凡病冠之也。然亦须用药调和,济其阴阳之偏,非可坐而待也。至于病气留连,神衰形损,月生而气血渐盛,月死而气血渐减,每期精神之复,必在生明之候。故疟疾以月一日发,必十五日愈。设不瘥,当月尽解。世每以久病当察朔望之增损,以定吉凶,殆深明阴阳消长之义欤!