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辨霍乱脉证并治

    霍乱者，邪属异气，而经系太阴。异气者，天地之变气也。六经之正病则常，六气之杂合则变（杂与合不同，释详温病），若伏气之变而成温，若时行之甚则为疫（四时皆有伏气，其变者则为温病。每岁皆有时行，其甚者则为疫，释详《温病篇》），固已彰天地之变气矣。
    然变之为变，其变易知，或证象异常（谓温病与疫病，其邪犹自皮毛而入，外证与太阳不同，自可分析），或沿门相似，邪犹循六经之门户，袭皮毛自经络以内入也。惟夫霍乱之邪，径犯口鼻（昔贤以温病邪由口鼻而入者，其义未审。精求病气之入，温病疫病，犹邪自皮毛而入里，惟霍乱吐利，乃邪犯口鼻，直入肠胃。若泛沦则六气之邪，何一不可侵犯口鼻，且无邪不自口鼻感受也），直中至阴（太阴为至阴），变起仓卒，乱于肠胃，寒热可以互乘，霍乱证有寒热。若容邪由阴经至中，则但有寒因，决无热证，阴阳可以兼并（霍乱经系太阴，乃可兼少阳、阳明，少阴、厥阴，是阴经阳经，皆可兼并也）。似太阴之吐利，而加以挥霍撩乱之情；同疫气之流行，而外无太阳在表之证（霍乱不兼太阳，以邪自口鼻入也）。以邪异六经之正，且病机最为危急，故独列篇章，不系六经证治之内。其发也，以夏秋为多，时气不和，而乱气以生（霍乱为异气中之乱气），疫病盛行，则相染为病。霍乱之证，或相传染，或不传染，视岁气之不同而异，其异气之为变则一也（霍乱每岁常有，各有剧易。时气不和，则病少而不传染；疫气盛行，则沿门相染，长幼相似。昔贤论治，议论每互有出人。皆未洞见病源故也）。
    问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。
    霍乱之义，谓其挥霍撩乱，不能暂安，似懊憹而非懊憹，似躁扰而非躁扰，病者不能自明其痛苦之情，故曰霍乱（《玉篇》：霍，挥霍。《集韵》：挥霍，猝遽也），言其病发无端，猝遽而忽然憹乱是也。经曰：（《灵枢·五乱篇》）清气在阴，浊气在阳，荣气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱（又《经脉篇》：厥气上逆，则为霍乱。《素问》：
    土郁之发，民病呕吐霍乱。太阴所至，为中满霍乱吐下），是知霍乱为异气中之乱气，而病舍则经系太阴，或热或寒，或虚或实，皆可为病。师故设问曰；病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。霍乱者，病情之内见吐利者，证象之外彰，必挥霍撩乱而吐利暴发者，乃为本病证谛，若但呕吐而利者，不必属霍乱也。
    师曰：霍乱属太阴，霍乱必吐利，吐利不必尽霍乱。霍乱由寒热杂合，混乱于中，热气上逆故吐，寒气下注故利，故曰霍乱。有饮食不节，拥乱于中，令消化失力。消化失力，则升降不利，浊应降而上升，故吐；清应升而下降，故利，名曰宿食霍乱。乃有霍乱兼少阳、少阴、暑气、疫气者。若胃寒脾湿，亦令吐利，非霍乱也。
    此承上推论霍乱证治之详。师曰霍乱属太阴者，以霍乱之邪，糜于肠胃，病机由运化之失常。中焦者，太阴阳明之所治也。霍乱之气，乱于肠胃，必上吐而下利，故曰霍乱必吐利。然吐利之因不一（他邪传移，皆可为病），故又曰：吐利不必尽霍乱也，霍乱虽邪由异气，但泛言异气，则其旨无归，故申之曰：霍乱由寒热杂合，混乱于中，热气上逆故吐，寒气下注故利，故曰霍乱。此明异气之变，亦不外六气之太过不及，离合易位而已，非六化六变之外，而两间别有所谓独异之毒邪也（若中于毒气者，则病属中毒，但天地间无自然之毒气流行，除人为制造毒气之外，即鼠疫等病，亦惟杂尸气传染，乃异气中含有毒气，但亦不如毒蛇猛兽之伤人，故亦不得名曰中毒）。异者，六气变易之谓，经云：上胜则天气降而下，下胜是地气迁而上。多少而差其分，微者小差，甚者大差，甚则位易，气交易则大变生而病作矣。是知论理人形，其气机升降出入之化，一皆符乎宇宙，所谓人身一小天地是也。热之性升，气乱而上逆故叶。寒之性降，气乱而下注故利。因二气之混乱于中，故吐利暴作，而霍然闷乱（霍，文选注：疾貌）。由此知霍乱正病，以必寒热杂合者为常，纯热、纯寒者为变（师传久失，诸著论，莫衷一是）。至若病缘体异，则有宿食之霍乱，由谷气不行，合异气而失升降之职。复有暑气、疫气之霍乱，由寒热既杂，而复加时气之感，以体秉府藏气血之偏，胆阳盛则外连于少阳，心气衰则内陷于少阴，推之如阳明厥阴，无不可传移为病。但举少阳、少阴、暑气、疫气为例者，以阴阳二枢，赅气血变化之纽，示学者当比类隅反，非他经不相兼，而他气不相杂也。惟霍乱不兼太阳，后当专论，次更举吐利不必尽属霍乱之例。曰：若胃寒脾湿，亦令吐利，非霍乱也。不属霍乱，当自无撩乱挥霍之情，则其治已详于太阴阳明之内，料度府藏之辨，固不待本篇之烦言已。
    问曰：病发热，头痛身疼，恶寒吐利者，此属何病？答曰：此非（通行本误作为）霍乱。霍乱自吐下，今恶寒身疼（通行本缺此一句，多又利止三字），复更发热，故知非霍乱（通行本缺此五字）也。
    此明辨霍乱不兼太阳之义。盖霍乱之邪，由口鼻而入，乱于肠胃之间，其寒热杂合而混乱于中者，由乱气阻于出入之分，外不得泄于皮毛，内不得通于经隧，经所谓营气顺脉，卫气逆行者，即清气在阴，浊气在阳之义。脉内为阴，脉外为阳，营不外交，卫不内入，二气相离，始为大悗撩乱之象。太阳主开，位列皮腠之表，若乱气得外通于皮毛，斯府邪已外溜于经合，则在中断无霍乱之变。故霍乱正病，必不经连太阳。师因设问曰：病发热头痛身疼，恶寒吐利者，此属何病？答曰：此非霍乱。霍乱自吐下，今恶寒身疼，复更发热，故知非霍乱也。论旨最为明显。以发热头痛身疼恶寒，证属太阳之表，不当复兼吐利，今其人竟吐利者，乃伤寒表里两急之候，非中发霍乱之为病也。脉象浮实者（实者，赅紧数有力言之），当仿太阳阳明之例，解其表而里证自和；脉象沉弱者，法当先救其里，后攻其表。或疫气流行而发为吐利者，亦当但治其疫气，而吐利自止，总皆外兼太阳，便非霍乱正病之象。因霍乱之证，当自吐下，但恶寒（兼少阴），但发热（兼阳明）者有之，必不兼太阳恶寒发热之表。今恶寒身疼，复更与发热并见，故知病属伤寒，而决非霍乱也。此义于霍乱证治，所关至大，乃旧本讹缺，后贤循文演义，竟以霍乱外证，颇似太阳，失论旨也远矣。
    霍乱，吐呕下利，无寒热，脉濡弱者，理中汤主之（通行本佚）。