文学 > 中医

桂枝当归阿胶茯苓黄芩半夏汤

    桂枝二两当归三两阿胶一两半茯苓二两半夏一升黄芩三两芍药二两半上七味，以水一斗，先煮六物，取五升，去滓，内胶烊尽，分温三服。
    若胸中有热者，加黄连三两；得汤呕者，去黄连，加干姜二两；腹中胀满者，加厚朴二两；外有寒热者，方中去阿胶，加柴胡四两，生姜二两，大枣十二枚；热多者，去桂。
    此示时行便利脓血之证，名曰时利。时行之气，即令失常之变，病亦相传，较疫疠之邪为轻。时利之证，便利脓血，里急下重，古所谓滞下者是也。滞下者，谓其下重而数后，后重即利，利后旋复里急，故曰滞下。时利多属滞下，滞下不必尽属时利也（西学以微生物为病源，乃国学则虽知有微物，而主治不重于此，以万物之滋演，万有之生成，莫不自气成质，气为成质之因，质为气聚之果，故必先有时行之气，而后微物以生，非先有微物，而后有时行也。西学盖不免因果倒置之差）。时利多发于秋，俗曰痢疾，病由秋行燥令，其人素有血浊之因，乃致移燥于血，病由体变，血燥相搏，其病乃成。病因半属热化，脉象当浮弦而涩，浮者气强，弦而涩者血郁，血气相搏，法当腹痛且胀，宜调达肝郁，兼滋血燥，桂枝当归阿胶茯苓黄芩半夏汤主之。桂枝、当归入厥阴而达荣郁，黄芩、阿胶清少阳而滋血燥（肝胆同气故也），茯苓利水道，以通三焦之气，半夏通液阻而降胃气之逆。若脉弦数者，血热风发（内风鼓动），加黄连以泻心，且苦寒可坚肠止利。得汤则呕者，血热而气寒也，胃寒气逆故呕，去黄连加干姜与之，以温胃阳。若腹中胀满者，脾气结也，加厚朴以降气除满（厚朴之降，直下大肠）。假令发寒热者，表未解也，当先解外。但血燥之证，病系厥阴，不可正发其汗，宜于当归四逆汤、柴胡桂枝汤法，化裁用之，此治时利之大法也。
    但病变无常，证由体异，若素秉中寒者，即时利亦有虚寒之证，假令沉弦涩弱，则吴茱萸、肉桂、附子、艾叶之属，皆为合剂。其寒热相格之呕，非黄连、干姜并月，不能治之。脉弱而坠，气短，大便虚努，参、芪、升麻之属，所当参入。若脾虚中府气馁而胀，尤非参、术不治，所谓塞因塞用者是也。久利肠垢不去，宜佐鳖甲、桃仁，搜毒去瘀（鳖甲味咸，气腥性升，入肝胆两经，能破癥瘕，消痈肿，兼能使邪外达，后贤以为养阴之品谬矣）。脓血不止，而积已去，可以赤石脂、粳米炒黑敛之（尺中濡滑，则积已去，若尺中滞塞者，不可敛也）。大抵腹胀直上下行，或气（石昆）磊而痛者属实，宜枳、朴降逆，破其气结；若胀而散漫者为虚，宜沉香、粟壳之属，敛而和之。气虚散漫之胀，白芍、五昧子、乌梅、龙骨之属随证佐使。若病久邪胜正衰，邪气散漫无归，当独取中焦，用干姜甘草汤，功专力峻，引邪聚于中府，再施消息之治（此指虚利而言，若病久脓血不止，元气已伤，上焦与下焦，若分而为二，各不相属，如上则气冲，下则气陷之类，宜与干姜甘草汤，专治其中，用后必腹中散漫之胀，渐归于中部，而胀痛转加）。总之百病皆备寒热阴阳虚实之变，证治断无一成之法，至其或移或干，或传或化，或始热而终寒，或初虚而后实，不通平脉辨证一贯之旨，未有能见病知源者也。病情之变化，以少厥两经，最为繁赜，学者能熟读而深玩之，于斯道之会通，思过半矣。