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小柴胡汤方

    柴胡(八两)黄芩(三两)人参(三两)甘草(三两)半夏(半斤,洗)生姜(三两,切)大枣(十二枚,擘)
    右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,更煎取三升,温服一升,日三服。
    此示厥阴病机,外出少阳之候。呕为肝气乘胃,呕而发热,谓呕时身怫然热,呕止则发热亦缓,与发热且呕者不同。此因呕动气,而厥阴之经气外越,由筋膜以宣达腠理,脉当自沉弦转浮而微急,宜小柴胡法,因势利导,和少阳以转阳枢,致津液而通气道,此又自阴出阳之一例也。
    伤寒,大吐、大下之,极虚复极汗者,其人外气怫郁,复与之水,以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也。
    自此以下两条,辨哕有寒热虚实之异。按哕病一见于太阳,再见于阳明,复申论于厥阴。盖在阳以胃气冲肺为本因,在阴则邪有干移,或肝邪上犯,或肾气逆冲,皆可迫胃为哕。他经虽兼热化,必以胃寒为本。兹曰伤寒大吐、大下之者,明其人初病必兼热化,医工误认里实,辄与吐下,因诛罚过当,大吐伤阳,大下伤阴(阴阳即气血),元气以吐下而极虚,腠理以外疏而过汗(极汗即汗出太过之意)。故曰极虚复极汗者,因吐下复汗,而表里俱虚,因表里俱虚,而外邪复感,故令极虚极汗之后,其人仍外气拂郁。外气拂郁者,客邪在表,未尽解也。外以卫阳衰而客寒复中,里以津液亡而渴欲饮水,脉象当虚弦而滑,时一濡紧,治宜理中法,温胃降逆,加桂枝以和外(外气即外邪,外言邪,气指卫,即因外邪复感,而卫气怫郁于肌表之谓),医不明表里不解之治,复与之水,意发其汗,且止其渴。与水发汗,指用热水,因胃中寒冷,得热水急饮,热令寒气上逆,迫胃中冷气逆冲,气牾有声而哕病作矣。此为热水入胃,迫胃寒上逆为哕,与阳明浮热在经,误攻其热,内陷为哕者,病因适反。总之皆寒热二气,新故相乱,气并相逆之为病也。
    哕者,声似干呕而实不呕,证由膈气外阻,胃逆乘肺。膈者,肝之所治,其部有络无经(膈膜之间,有静脉,无动脉)。膈气即肺之余气,若膈气不闭,则肺胃即寒,亦但为呕为咳,虽气上不至作哕,《内经》论胃气上注于肺者,明其正因;本论推肝郁乘胃者,演其变例,使学者知阴阳经各有哕。在阳者,由三焦膜气之郁,其病浅;在阴者,由肝络膈气之阻,其病深也(今生理家以呃为横膈膜拘挛,正合经旨)。治无定法,要以平脉制方为准。
    伤寒,哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。
    此示声哕亦有内实之证。冠以伤寒者,明病因起于外感。哕而腹满者,知胃气郁于中焦(凡腹满皆气郁三焦手少阳之府,但部有上中下之异。胸膈属上焦,腹部属中焦)。视其前后者,谓察其二便之通闭也。气不下通,必并而上逆,故当问其前后二便,何部不利,利之则气机下行,而哕逆之邪愈矣。凡胃寒而哕者,脉必沉细而弱;里实而哕者,脉必沉弦而强(以经系厥阴,故当脉兼弦象,若在他经,不必弦也)。兹曰利而不曰攻,则知通传导之府,不必硝、磺;浚州都之官,非专苓泽。要当见病知源,本无定法,且二阴之閟,各有虚实,尤未可见下闭上逆之证,即辄与妄攻也(有病大腹水肿者,以半夏、茯苓重剂至两许,佐猪苓、附子各三钱,已而水自大便下,由此益征肾主二阴及肾为胃关之理,制方之化裁,难言之矣)。
    便脓血,相传为病者,名曰时利。此病多发于秋。秋令燥,移燥于血,血燥相搏,其病乃成。脉当浮弦而涩,宜桂枝当归阿胶茯苓黄芩半夏汤主之。
    若弦数者,加黄连与之;得汤则呕者,去黄连,加干姜与之;腹中胀满者,加厚朴与之;假令发寒热者,表未解也,当先解外。此治时利之大法也(通行本佚)。