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干姜黄芩黄连人参汤方

    干姜黄芩黄连人参各三两上四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。
    此示厥阴病寒邪下凝,热格上逆之候。盖由其人体秉上盛,因见下虚,遇外寒乘虚内犯,伏处下焦。曰伤寒本自寒下,医复吐下之者,谓下焦本有寒在,寒邪下伏,阻胸中阳气下降之路,因令热格于上,上焦反现热证。医不辨上实下虚之治,用吐以宣其胸中之实,而上热不除,复下以荡其肠胃之积,仍内热不解。不知热气上逆,由寒格在中(寒格者,寒气间隔,不相上下之谓),失气机升降之用,必须清上与温下并进,而后清阳上升,浮热下降。乃因其寒格,误认热结,复加吐下之逆(逆者,治误之谓),遂使中府愈寒(中指脾胃),上热愈盛(上指包络与胆),寒凝中下,必谷入不消。热格气逆,当引食不纳(热格胃口,故令食入不下,逆而吐出),故令食入口而即吐(《金匮》有食已即吐,用大黄甘草汤之治,可征食不得入口者,多为热上格也),于时一逆再逆,上热不除,复令中寒,变成中下俱寒之证。脉象当寸口大,关尺弦急而按弱(或左大而急,右濡而弱,势上寸口,按之不鼓),干姜黄连黄芩人参汤主之。君干姜者,明病机以下寒格热为本,必温中而浮阳始降。连、芩泻心胆之阳,人参升真气之陷,以气机偏于上盛,故当导格热下行,而后升降内复。凡里热屡泻不除,多属邪伏阴阖(厥阴主阖),病在血分。经曰:多阳者热,下之则硬是也。
    若太少二阴之证,则误下即吐利清厥,岂但寒格之变,此与除中苦寒反生热化之理,同一关乎相火,学者宜比类而熟玩之。
    下利,有微热而渴,脉弱者,今自愈。
    自此以下数条,历举下利病机,论其顺逆之变。厥阴下利,由于水寒木郁(即肾寒而肝热也),水寒则络气不升,木郁则脾阳内陷。有微热而渴,知肾气能外合太阳,且胃阳有内复之象,胃府阳盛,必渴能消水。脉弦强则邪胜(邪胜即相火上炎,而非胃阳内复),脉柔弱则正复。病系厥阴,脉至自有弦意,弦而兼弱,胃气内和之诊,《脉法》所谓肝病自得濡弱者愈是也,故曰:脉弱者,今自愈。自愈谓病机向愈,非不治待自瘳,宜用平肝补脾温肾之法,进退消息治之。
    下利,脉数,有微热,汗出,今自愈,设复紧,为未解。
    下利,脉数,有微热,汗出,今自愈者,明经系厥阴,则数中必兼弦象(数属察息,弦属辨象)。脉弦数而身有微热,为病机自阴出阳,加汗出则气通腠理,气机既出而升,知水津必不下注,络温水摄,而下利当止,故曰:今自愈。亦非言不治自愈也,宜黄芩汤法进退治之(黄芩汤见《太阳篇》,即桂枝汤以黄芩易桂枝是也)。设复紧为未解者,此指数中见紧,乃紧涩之象,血郁化热之诊,非客寒在表之例(表证之脉,必浮紧左右弹手)。厥阴之脉自弦,合紧象斯为弦紧,弦紧为肝郁乘脾(弦紧属肝郁,弦而紧属肾寒。脉弦紧合下利,故知乘脾),故知利必不止。未解即下利不止之互辞。宜桂枝、白芍、吴萸、黄芩、茯苓、乌梅之属治之,仍当辨兼证兼脉为准。弦紧而实者,枳、朴、大黄之属,皆可参入;紧胜而气郁不畅,可佐当归、川芎,或入芳香调气之品(木香沉香,皆可选用);气陷而脉坠者,宜加人参、黄芪;血虚而脉涩者,宜加当归、阿胶;血郁,则丹皮、红花之属,皆合剂也(按以上数例,知厥阴下利,皆以脉数而渴为易愈,为相应。身有微热为阳和之象,为欲愈。
    又以有汗者为荣气之和,必不热传血分,若尤汗而脉数身热者,则多邪陷血分,此亦平辨之定例也)。
    下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者死。少阴负跌阳者为顺也。
    此少厥并病,经络两寒之候(经言动脉,络言静脉)。盖厥阴为病,半属于阴中之阳,虽寒盛多有微热,此乃厥阴纯寒之证。所以然者,君相之火俱微,经络之气两陷,厥阴之微阳,被少阴之极寒制之,致令纯阴无阳,谓少阴厥阴并病自可,谓肝肾两寒之旺亦可(即少阴、厥阴两经俱寒之证)。以经络之气俱陷,故名系之厥阴(但少阴经气陷,而厥阴络气不陷,亦不至厥冷无脉,故知《少阴篇》厥冷脉不还之证,当亦君相之火两亡故也),虽列于厥阴而证属纯寒,又为厥阴之变例也(盖经温则络气自和,络通斯经气亦畅。阴阳一气顺接,故两经每多合并之例。但少阴主脉,凡下利手足厥冷之证,在厥阴虽有热深脉伏之条,然伏脉自与无脉不同。
    假令至于无脉,则君火内陷,心气不能至经,非病关少阴,决无此象,且无脉则皆为阳绝,断无热伏之证,即兼厥阴躁烦之候,亦为少厥同病。无脉则血流不行,血流不行,知心气已濒绝矣)。若灸以通阳(宜灸百会、关元、章门、行间诸穴),而手足不温,脉绝不还,此孤阴独盛,无复阳回之望。反加微喘,则真气将散,见奄奄一息之象,故知必死。无脉者,谓脉全不至,若微至而一去不还,亦为真阳内绝之候(凡杂病大脱血后,及一切虚脱之证,必脉至虚微停匀,呼吸不促者,乃为可救,若喘急胸腹引动,脉来浮散者必死)。所谓少阴负趺阳为顺者,少阴之动脉在太溪,趺阳之动脉在足趺,为两经独动之脉,古法分天地人三部,偏诊全体,故以两处动脉之胜负,决肾阴胃阳之盛衰,即以判病机进退之顺逆。盖趺阳为胃气下降之诊,脉来应指细微,较太溪动脉为尤小。胜负即大小之义,若趺阳胜者,胃气犹存,少阴胜者,胃阳绝矣。今古法不尽适用,假令独取寸口,当以脉微细之极,较趺阳尤小者,亦谓之顺,以趺阳脉平时本小于气口。今于真气垂绝之际,必脉来至微至细,乃为相应,顺者谓与证不相反云尔。
    下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血,柏叶阿胶干姜丹皮汤主之。