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辨厥阴病脉证并治

    厥阴为风木之经,风木者,春气温和之化,所以生荣发散(木之化生荣,其政发散),曲成万物者也,内统肝藏包络之府(足厥阴肝藏,手厥阴心包络府,本经一府一藏),外合络脉筋膜之气(络脉者,静脉也),其令风,其类木(藏气经气之应五行六气,以其令相同,其德相类故也),其性暄和(其德为和,其性为暄),其用曲直(木曰曲直,屈伸之义)。风者,所以显阴阳之感召(经曰:形象相感,上下相召是也,阴阳即寒热,大气以寒热相引而生风),明气交因往复而生化也(经曰:物生谓之化,物极谓之变。又曰:气有往复,用有迟速,迟速往复,风所由生,四者之有,而化而变是也。与科学言风之理不殊)。木者,所以表枯荣之代谢,喻生机经变易而屈伸也。风木之化,见阳舒阴布之功(语出《内经》),具发陈启新之用(春为发陈之令),故其经为阴尽而化为阳始(此假天地之气化,以喻厥阴经气运化之旨)。足厥阴肝,外合于络,络者,静运之脉,经隧之回流者也(脾纳水谷之精,化血以上奉于心;肺行荣卫之气,淫精而流布于脉)。经主出入,络主升降(出入为主,则升降附之,非有出入,便无升降也),气血循环,荣卫开阖,心阳布化,精以养神,既煦既濡,汇络内返(厥阴主阖),当血之回流于络也。阳气已耗,君火伏明(经曰:火不及为伏明。质言之,即血至静脉,温度已减也),其色青(络色应木而青),其气微(阳气微也,即生理家所谓静脉血少氧气之谓),其行缓。相火乃下起于胞宫血海之会(胞在少腹之内,两肾之间,膀胱之外,男女皆可称胞,冲脉所起,为血之海。胞络者,系于肾肝,少腹为血海者,生理家谓静脉网在少腹者是也),温蒸肾水,循络上升。
    其属气而阳者,则外布于中渎之官;其属血而阴者,则内藏于中精之府(肾具水火二体,故其用亦分气血阴阳之异)。外布即卫阳下起之根,三焦之出气以温分肉者,肾气游溢之力也;内藏为生阳再化之本,厥阴能阴尽而复阳生者,相火寄位之功也。少阳相火(相火为水中之火,奇位于胆,故曰少阳相火),根起下泉(相火犹地有火井之喻,故古说名曰龙雷之火。君火、相火,皆不可泻。凡曰泻相火者,即泻胆;泻心,即泻包络),变易彰伏,入肝始见其鸣显之令(鸣显义见《内经》,喻火之用,有声而潘灼也。生理家谓静脉之血,温度低降,而入肝门脉之处,又温度最高,可以引证古义)。故厥阴之体用,经寒而藏温,阴外而阳内,阴阳相错,变化由生。以气血之运行,至阳而起,至阴而止,自太阴而少阴、厥阴,为荣卫一周循环之度,阴尽则复出之阳,如环无端,终而复始,故经曰:三阴之离合也。太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。既名以阴之绝阳,又谓为两阴交尽,乃荣卫气血,在人体躬,于循环开阖之中,复合有生会之处(《灵枢》有《荣卫生会篇》)。生者,气质之所自出;会者,变化之所由始(荣气于中焦,下气出于下焦,出即生也。气之大会,于太阴肺;血之大会,于厥阴肝,所谓会也)。六府司化物之流传,五藏主血气之分纳。分纳者(分析而消纳之),使精归于化,而后味有所藏,各输受于色味所通之藏是也(如东方青色,入通于肝,酸走肝者是也。余藏类推)。
    肺司分气而为气府,肝司藏血,故曰血藏。盖血自心生而会于肝(人卧则血归于肝,魂得所养而后卧安,归者举其多数言之),体本中焦合化之汁。血中之气,备五气以应五行;血中之液,具五液以归五藏(气为用,汁为体,五藏化液,如心为汗,肺为涕,肝为泪,脾为涎,肾为唾之炎。五藏又各有所藏之精,西学所谓内分泌液是也。试取五藏洗涤视之,必隐各具五色,可验形气之合)。肝纳小肠炎上之苦,化精以归诸胆府(相火入胆,为肝之特异作用),取味之酸者,养藏体以分贯诸筋(酸昧养肝藏之本体,肝主分血以贯输诸筋)。散气之浊者,布膈膜而外流诸络(静脉在皮肤浅层,有阴络阳络之分,故曰诸络。病在太阳,可逆传厥阴,即风入血分,邪入静脉是也)。甘走脾,则生肉而充脂膏。咸走肾,则化精以壮骨髓(亦曰苦走骨者,即心脉内荣骨髓之义,可征心肾交济之用。大抵咸味壮骨,心血生髓,禁盐久则骨软者是也)。辛走肺,则津液荣于皮毛。苦走心,则荣卫通于经脉。五藏虽分受化液之精,乃纳味归形之功,必在阴尽阳生之会,此厥阴所以通于春气,而为阴中之少阳也。一阴为主阖之经(厥阴曰一阴),络脉属渗液之隧。经曰:饮入而液渗于络,合和于血。明水先入络,而后归经(经指动脉,络指静脉。《脉法》曰:水入于经,其而乃成是也)。络脉渗液于肌腠之中(凡渗荣二字之义,渗者主内,荣者主出,即分泌吸收之谓),犹根荄引水于土壤之内(今西法注射,只能注射静脉,不能注射动脉,其注射肌肉皮下,亦同归静脉吸收也)。肾水涵相火以俱升,脾精汇肝血而上奉(生理家谓淋巴管开口于大静脉者是也),故称风木具疏土之功,乙癸有同源之理(古以府藏性用,分属五行,各冠以干支,表其意义。奇者为阳而属府,偶者为阴而属藏,如肝为乙木,胆为甲木,肾属癸水,膀胱属壬水是也。此属说理之名诠,不可不知,不必深究,存而不论可尔)。木气条达,长养筋膜,外合资藏气之煦濡,心荣由络血而生化。肝气上膈,通于心包,包络者,筋膜之聚,心主之宫城也。秉相火之气,以壮心阳,涵真水之精,而济君火(生理家谓包络为心囊,中含水液,以保护心藏),心主气合于三焦,肝藏精溢于胆府,故称少阳厥阴,应表里雌雄之义(少阳厥阴,同一相火,出阳则游溢于腠理之间,入阴则流行于筋络之内,故寒热出入于皮毛腠理之界者,为少阳病,阳进退于络脉肝藏之间者,属厥阴病)。六经气血,比类复有多少之异者,谓其流注度量之常,反之者则为难治(《内经》于六经气血多少,两见而其辞不同,当以太阳多血少气,阳明多气多血,少阳少气少血,少阴少血多气,太阴多血少气,厥阴多血少气者为正,太阳以气布其血,故血多而气少;阳明气盛热壮,故气血俱多;少阳为微阳,当气血俱少;太阴统血,故多血而少气。少阴多气少血者,以气指荣气,即是清气,生理家所谓动脉血中多氧气是也;厥阴静脉血中,氧气少于动脉,故曰少气。厥阴为藏血之藏,故曰多血。如阳明多气多血,得阳明病而气血少者难治。太阳多血少气,得太阳病而血少者,脉细荣枯,亦为难治。余经可以类推)。络脉流行之气,清少而浊多,故谓厥阴之经,血多而气少。少阳以血立其气(经曰:根于中者,命曰神机。
    根于外者,名曰气立。气者无形,必有所丽,气立之义,其妙可思),厥阴以气迎其血(肺吸气时,络血回流入心,故曰气迎其血,生理家言可证)。足厥阴经之升降,先上合于心肺,复下流于脾肾之间。手厥阴经气之运行,先下布于肝络,仍上还于膈膜之内。(凡足六经皆先行于上,复还于下,手六经皆先行于下,复还于上。盖降者升已而降,升者必降已乃升也)。本论举消渴,气上撞心,心中疼热,饮而不欲食,食则吐蚘,下之利不止,示厥阴受病之纲者(六经提纲之证,皆约示病机变化之概,邪有干移,病有合化,复加因体异秉之变,非参合全篇各条,不能得其通贯。故各经皆无所谓主证,更无所谓主方,学者辛勿拘泥),明府藏各具性用之常,经气各有流行之度,离合相失则病生(离合即开阖之异名),升降反常而变作。厥阴为阴外阳内之经,风木主阴布阳舒之化,故其变多血热而气寒,经虚而络满(经虚者气虚,络满者血郁。厥阴之治,以清上而温下,益气而行血,寒热补泻并用者为常,纯热纯寒者为变),病则邪循络陷,火为寒郁(此属阴阖其阳,相火内郁),多血少气之经,反成气多血涩之象(此言浊气多,若清气何多之有)。脾阴灼于相火,则虚烦而意若善饥(脾病者善饥)。邪热异于正阳,欲得食而实不能纳。消渴心中疼热者,开阖之相失也。吐蚘下利后重者,升降之相反也。虽见多阳化热之邪,不同阳明府实之证(阳明燥屎之证,当汗出发热,大便不通),由脉络失其承接(脉者动脉,络者静脉。其运行有承上而接下者,有取下而奉上者,故曰承接,广其义则经中亦有络也),遂有厥热之争,以气血乱于升降,因致吐利之变。本原有上下盛虚之偏,感邪有表里轻重之异,厥热者,阴阳之离合也,以邪言阴阳同寒热之异名,以本言寒热即水火之性用(阴阳寒热,各有本气病邪之异,人身以水火为阴阳之本,气血为阴阳之用,三阴三阳为阴阳之道路。
    水火阴阳,又与气血阴阳微殊)。阳中有阴,则温而不热,阴中有阳,则清而不寒(温清者,表人体阴阳之和平,所谓温暖与凉和者是也。冬温夏清之义,盖取其得寒热之中和也)。举厥热外见之机,即阴阳内争之象。但以热言之,则有在表之热,有在里之热(表热宜从汗解,里热宜从下解)。以厥言之,则厥不在表,其变为阴阖其阳,虽有寒热虚实之分,决无脉浮在表之证,故脉但浮者无厥(凡浮数、浮紧、浮大、浮缓等脉,皆不见厥证)。论厥热之本气,当系乎少阴水火之原(厥中之冷,本诸少阴之水寒;厥中之热,出于少阳之相火。相火又肾阳之寄位也,故厥证当属少阴)。穷寒热之变化,必在于风木曲直之藏。《内经》寒热二厥(《内经·厥论篇》分寒热二厥),所论属本气之盛衰(《厥论》以阳气衰者为寒厥,阴气衰者为热厥),所重为气机之升降(二厥皆以阴阳于下,为病变之本),所辨在足下之寒热(以足下热者为热厥,足下寒者为寒厥),其旨惟适于杂病内损之证,与伤寒厥热论治,统邪正变化而为言者,立义不同。本论开诊道一贯之宗,垂平脉辨证之法,明夫二气彰伏(水火阴阳二气),玄冥幽微。外热既有重寒之因,外寒亦有重热之候(《阴阳应象大论》曰:重寒则热,重热则寒。
    重者,重复之谓,盖寒入至极之处则生热,热入至极之处则生寒。所以然者,重热,谓里有热,加以外热,与阴相搏则生寒;重寒,谓里有寒,加以外寒,与阳相搏则生热。但须知寒后必复生热,热后必复生寒,决不至终于寒热也。厥阴为阴极之处,故有厥热之变化),但据寒热外见之标,难揣水火内根之本,故示阴阳二厥之诊,惟在见病知源之辨。所谓厥者,手足逆冷是也。所谓热者,手足握热是也(握热者,以手按之热也)。以病因言之,则证有阴阳,就外候论之,则象同厥冷。寒热之真假易淆,阴阳之错综难喻。所谓阴厥阳厥者,以经界分之,则三阳厥谓之阳厥,三阴厥谓之阴厥;以性用分之,则阳厥者有余之候,阴厥者不足之征也。
    有余则热,不足则寒(以性用言之,则阴厥可曰寒厥,阳厥亦可曰热厥。本论以阴阳名厥,不以寒热名厥者,以阴中可以有阳,义较圆活)。故以经界分阴阳,则阴阳与寒热不同;以性用释阴阳,则阴阳与寒热不二。厥者阴也,热者阳也。厥热者,阴阳之进退也。厥既属阴,何以阳中有厥?热既属阳,何以阴中有热?阴阳相乘故也。阴阳何故相乘?二气盛衰故也。
    四末为阴阳之会,气之大络,故凡厥热外呈,必自手足先见。析病邪浅深次第之象,则有微厥、厥寒、厥冷、厥逆四逆之分。推病情错综参伍之状,则有先厥而后热者,有先热而后厥者,有外厥而内热者,有外热而内厥者(外厥内热,谓外见手足厥冷,而病人觉胸腹内热者,此正象也。若外见手足冷,而病人自觉内热,亦是外厥内热。若皮肤冷而骨内热,亦是外厥内热,此则当属少阴,不属厥阴。外热内厥,即是手足热,而病人自觉内寒。若身热而病人自觉内寒,此热在皮肤,寒在骨髓之候,亦属少阴,不属厥阴),有手厥而足不厥者(厥即冷之谓),有足厥而手不厥者,有上厥而下热者,有下厥而上热者,有但厥不热者(此属纯寒之厥,当属少阴,见于厥阴者为变例,亦少阴厥阴之并病也),有但热不厥者,有厥热同时并见者,或厥热往复于一日之中,或厥热争胜于数日之内。惟见四逆而厥者,则但有阴胜之危,断无阳伏之变。故诸四逆虚家,并垂禁下之例。穷病机阴阳离合之义,则厥热之变,或虚或实,莫不由阴阳二气失其顺接之度,故论曰:凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也。盖脉络之在身形,其气血之运行,各有道路,或承上而接下,或取下而奉下,或自表以交里,或自里以合表,一失阴阳维系之用,则下脉可厥而上,上脉可厥而下(此言气机升降)。阳经之厥,为阳气内迸于里(里有浅深之辨,或指在府,或指在合。盖形层有浅深,经合有外内,如太阳之厥,但阳气内陷腠理,即可外为厥冷,不必阳气内陷于府,始得成厥。以腠理为少阳经合,太阳皮毛之邪,内陷腠理,即已退入一层,便失阴阳顺接,便可使外为厥冷。余经可以类推,且可知称里之义,自较称府者为圆活也)。阴经之厥,为阳气内却于藏(病入阴经,即与藏气相通,凡三阴之厥,皆阴阳进退于经藏之间。如厥阴以络脉为经,当厥发时,络脉外寒,阳气便内郁于肝藏之内,厥还热至,则内郁之阳,又复外布于经。阴厥以阳负者为多,故曰内却,若少阳之往来寒热,其阴阳虽亦有进退,只出入皮毛腠理之间,皆在阳不及阴也)。有时阴厥列于阳经,阳厥列下阴经者,皆阴阳相乘之谓。阴气先至则先厥,阳气先至则先热,其二气从乘之后先(《脉法》阴脉不足,阳往从之,阳脉不足,阴往乘之是也),又不足判寒热之胜负(有先厥而转为阳胜者,亦有先热而转为阴胜者,故论中反复推演,以尽病变之例)。阴乘阳陷,则外厥而内热;阳乘阴陷,则外热而内厥。但虚于上,则手厥而足不厥;但虚于下,则足厥而手不厥。上虚下盛,则上厥而下热;下虚上盛,则下厥而上热。但厥不热,谓之纯阴;但热不厥,谓之孤阳;阴阳并则热厥俱作(论所谓发热而厥者是也。心阳外越,肾气内沉,故见厥热同时之变),水火分离之兆见矣。厥热往复于一日之中者,多属两邪之争;厥热偏胜于数日之际者,多为真邪之搏。总约病机变化之纲,不出邪正四变之例(释详后疏,即邪与邪争,邪与正争,以邪乘邪,以邪胜正是也。举此四变,不仅为厥热纲领,即百病阴阳变化,亦不外此四变也)。阴阳以盛衰而相乘,盛衰属本原者,其病缓(本气水火偏盛是也);盛衰属邪气者,其病急;由邪正之相争者,其持久(邪盛正亦盛,故两者相持,久而始分胜负也);见邪胜而正夺者,其势危。
    又须知纯属本气之偏,不假邪气之相干者,二气虽有盛衰,不自为病,虽有病,损伤类也(内损、内伤之类),变由渐致,不必成厥(如本体阴阳虽有偏盛,假令毫无外邪之干,则但为寒中、热中之秉赋而已,不必遂成病变,此义易晓)。无论本原邪气之争,大抵偏盛则乘,偏衰则陷。阳邪可内乘于阴,阴邪可外乘于阳,阳盛则逼阴外浮,阴盛则逼阳外泄。三阳之经,亦有阴厥(三阳经各有阴阳二厥),三阴之经,亦有阳厥(太阴少阴,但有阴厥,厥阴具阴阳二厥)。阴厥多致死之机,阳厥无转危之证(阳厥无危证,其转危而死者,皆医治之误也)。
    阳中之阳厥,审谛易分;阴中之伏阳,疑似难辨。所以然者,三阳以气为用,壮热多在阳明所阖,其为热则脉证俱见,当求之气分,病在经与府。三阴以血为宗,里热多在厥阴所阖,其为热则但形于脉,不章于证,当求之血分,病在内。藏气通之,厥深则热亦深,厥微则热亦微,热伏则脉亦伏,临病多意惑心迷之乱。故欲知厥热之虚实,必以平脉辨证为准。欲知厥热之吉凶,亦以平脉辨证为准。凡阳厥必见阳脉,阴厥必见阴脉。
    三阳之邪乘于三阴,当阳脉见于沉部,其为厥必内热,或厥后复热,或热多而厥少。三阴之邪乘于三阳,当阴脉见于阳位(曰阳位不言浮者,以但浮者无厥,凡见厥脉即不沉,必无浮象,位者本位是也。阴阳之位,以九菽之重为中也),其为热必内厥,或热后复厥,或热少而厥多。阴厥至则脉必沉,阳厥至则脉必数(大、浮、数、动、滑皆为阳脉,本经举阳厥之例,如脉滑而厥里有热者是也。今举阳厥之脉,言数不言滑者,以此系概论,彼系专条,若滑而不数,或虚滑者,不得为阳盛。阳盛者脉无不数,是数之义较为圆活。但滑而有力,必非寒因,数而无力,亦有虚象,言不尽意,于此可知)。阴乘而厥者,虽厥中时有微热,必旋即复厥;阳乘而厥者,虽热中时有微厥,必旋即复热(乘者偏胜故也)。厥发则应邪乘之诊,厥退必复本经之象(如系三阳阴厥,厥至则脉必沉,厥退即现三阳脉证。如系三阴阳厥,厥发则脉必滑数,厥退即复现三阴脉证。故真能平脉辨证者,则厥由何邪,厥在何经,皆可辨别)。少阴之厥,脉当沉细而微,但厥无汗。
    厥阴之厥,脉当沉弦而微,厥中时有微热,且有汗出,所以应阴极生阳之象也。生阳死阴之义,百病所同。阳秘阴平之旨,六经若一。故凡厥热邪正之争,虽以阳进为顺,阳退为逆,但水火阴阳,不得偏胜,阳亢而热泄于气分,则上为喉痹;阳亢而热流于血分,则下便脓血。纯阴无阳者固死(下利厥逆不还者是也),孤阳无阴者亦死(汗下后而热终不退者是也)。或血虚而气陷(如脉虚复厥亡血之例),或阴虚而阳越(如伤寒脉促而厥之例),或水郁而络气不行(厥而心下悸者是也),或痰郁而经脉乍结(邪结胸中脉乍紧而厥者是也),皆可使二气失其顺接。当以寒热之重轻,热厥之久骤,权阴阳胜负消长之度。医药者,所以调济其偏,和之使平者也(有余则泻,不足则补)。假令厥热具呈,无论轻重浅深先后,若厥热轻重之度同,胜负往复之时等,则阴阳两无偏胜,病气即有留连,病机必当自愈,虽灾无害,吉应可征(凡一切少阳寒热,疟邪寒热,虚劳寒热,痈疽寒热,平辨皆以两无偏胜为愈机)。盖真邪相搏,无偏胜,则邪不胜正而自休(邪退则正气亦随之恢复矣);两邪相争,无偏胜,则各以气衰而遂罢(譬如两人斗,终不分胜负,则各自退却者是也)。论示厥热进退之机,举藏厥例邪胜正夺之危,举蚘厥统邪正相争之变,阴阳以偏盛而相倾,胜拒待匀平而自止。故厥几日者,发热亦终几日(终者止也),乃为相应(厥几日热几日之义,亦可通于一日厥热往还之例),相应者,无偏胜之谓也(厥不还为纯阴无阳,阳绝于内,阴偏盛也。壮热汗出不退,下之亦不退,为纯阳无阴,阴绝于内,阳偏盛也。二者为不治之证)。邪正俱盛,则厥热俱盛;邪正俱衰,则厥热亦微(如伤寒热少厥微之例是也),或初由邪争,转而正负(如初发热转除中者是也),或本因正陷,因召邪乘(如大汗、大下利而厥冷者是也),或阴随阳越而外亡(如大汗出,热不去,内拘急者是也),或阳随阴陷而内绝(如初发热,转下利至甚,厥不止者是也)。阳气内绝者,其死也静,纯阴无阳者亦静。阳气外绝者,其死也躁,阴乘其阳者亦躁。其厥阴之厥利四逆,而至于无脉者,由君火之伏抑,少厥之并病也。其少阴之烦躁欲死,而法在可治者,缘肝阳之衰陷,非命火之飞腾也。厥则阳却,阳却则络气外寒(络即厥阴之经),络寒则水郁脂膈之间(脂络,膈膜是也),热则阳复,阳复则经气内温(经指少阴之经,谓动脉也),经温则水还脾络之内,故见厥而利,有利遂不止之危,发热而利,多利必自止之候(发热而利必自止者,理同太阴腐秽自去之证)。厥利相因,而证象益多错综之变。盖三阴皆有自利之证,太阴则但有寒利而无热利(病因由脾伤不磨,致水谷两道不分,其脾实暴烦下利,虽病机之变,但亦非热利也),少阴则寒利多而热利少(寒利由命火下衰,水寒失化气上腾之用,其自利清水者,亦阳明厥阴之合邪也。由厥阴主阖,使阳明之邪内陷,故里热多在厥阴所阖)。厥阴为阴阳交错,自利以水寒木郁者为常(水寒木郁,即肾寒肝热,亦可曰气寒血热也),肝移寒于脾,则为寒利;肝移热于脾,则为热利;合少阴则清谷而厥;合太阴则利而腹满。寒多每肠滑而不禁,热多当里急而下重(热利不必尽下重。下重者,肝肾之气在下,气下故令下重也)。其下利谵语而中有燥矢者,又阳明之移邪也。厥阴为多血之藏,凡血偏盛之本体,宜求之肝。少厥二经,皆有便利脓血之证。肾寒则脾血失统,故病系少阴者为虚;肝郁则络血内溢,故病系厥阴者多实。凡气偏盛者其病轻,血偏盛者其病重。所以然者,气不伏邪,气盛则脉盛,邪实在气分者,泻之即愈,故曰轻,气病而形未伤也。血偏盛则病入血分,留连伏处,血之为用,得寒则凝,得热则结,得风则痹,得湿则发黄,得燥则生隐疹,得暑则生疮毒(小儿当暑易生疮毒者,皆血盛之体),病变繁杂,故曰重。所谓轻重者,乃难易之诊,非吉凶之谓也。论天地五行生克之理,气行于上,质成于下,运转于中,盛衰乘侮,各有常轨(如火盛必克金,木盛必克土是也),而在人府藏干移之变,则火盛者不必克金,木盛者不必乘土(如见心脉洪大之诊,不必定为肺病,见肝脉弦强之象,不必定为脾病是也。大抵藏气干乘,非本气横郁者,不克所胜,例如肝脾变化之证,如左关弦,右关弱,必微烦卧不安,病在肝,与脾无涉,法当泻肝而愈。如左关浮弦而急,病在胆,必口苦咽干,法当泻胆而愈。如左弦沉,右关弦急,则为木乘土,必下利而烦,法当救脾,如服方后,右关弦急转和,左关转弦急,则木气归于本位,而脾病自减,法当平肝补脾,两法并进。泻肝用芍药收敛之品,泻胆用黄芩苦寒之品,余藏余邪,可以类推),随出入升降气机之偏,见逆顺纵横相乘之变。
    肝邪可以乘肺(肝乘肺则为消渴,为喉痹)肺邪亦可移肝(肺邪移肝,则下清脓血),或为表里之传,或为上下之犯。且如诸邪各有其性,譬之木邪性喜条达,气偏升则病上(干呕涎沫头痛者是也),气偏陷则病下(热利下重便脓血者是也),横郁而行则乘脾(自腹胀满者是也)。
    其邪气有虚实,其流行有缓急,其侵犯有道路,可在经亦可在络,可乘府亦可乘藏,或留着内外而不移,或游走上下而不定(时在左,时在右,时在内,时在外者是也)。举凡杂病藏结、血痹、卒中、大厥之变,莫不皆系于厥阴而治责血分。厥阴为病,多属于阴中之阳者,血中之气是也。血凝其气,而气行波荡于经隧之内,便为内风。风者善行而数变,得热气合之则上行,得寒邪乘之则内陷(上行则达,如手足拘急瘈瘲之类是也。下行多内陷,如内拘急转筋之类是也)。盖伤寒传经之邪,入厥阴名为经尽,经尽多热内伏而脾精枯,至夫干移所致,其变无穷。或始为热化,终转寒中;或初以阴乘,变而阳胜;或阳厥大下,其乱升降之常(下泄利而上唾脓血,寸脉沉而迟,下部脉不至者是也),或久利亡阴,废其出入之用(下利日十余行,脉反实者是也)。热结于上,则寒邪郁而下趋;寒凝于下,则热气格而上逆。同一热利下重之候,既有在气在血之分(在气分则利清水涎沫,在血分则便脓血是也);同一便利脓血之证,复有移邪自病之异(有肺移热于肝之证,如寸脉反浮数,尺涩者是也。有肝气自热之证,如下利脉数而渴,转而清脓血者是也)。伤寒以汗出为荣气之和,故凡发热有汗者,热邪不传血分。又气机出则偏升,入则偏降,故发热利止而反汗出者,每邪泄气分而上行;发热无汗而利不止者,多邪流血分而下陷。同一热泄气分,乃或为喉痹,或为虚烦;同一热流血分,亦或发痈脓,或便脓血。邪乘虚以相干,病缘体而各异。呕有真邪上逆之殊(邪气上逆者易治,真气上逆者难瘥),哕有寒热虚实之辨,或阴病而见阳脉,或阳病而见阴脉,形脉相应,则厥冷而脉细如丝者可生(少阴负跌阳者是也),形脉相反,则下利而脉至实大者亦死。厥阴主阖,阖者所以执禁锢之权也。故表热里寒之变,见于少阴者其势危。下虚戴阳之诊,见于厥阴者其证缓。少厥两经,皆有禁汗之例者,以经气行阴,即有邪亦难直泄肤表(厥阴之邪,当由水道外泄),故阴厥误汗,则液脱而阳亡;阳厥误汗,必口伤而烂赤。虽有厥反当下之条,亦有彻热除中之变。所谓除中者,脉迟而转泻其热,令正阳内绝,但相火余烬,浮寄孤悬,脾阴己焦,反乍鼓胃阳,使暴能引食,此则中气已除,客阳将去(苦寒反生热化之变,惟厥阴阴外阳内,中藏相火,乃有此例,非可以泛论他经也),真藏之脉自见,短期至矣。盖统六经而言之,则阳经主表,阴经主里,阳经司气,阴经统血。外感则阳经先受,内伤则阴经先受。凡病邪一入三阴,形证每多疑似,或卒病与旧病相联(如呕家有痈脓者是也),或新邪与伏邪相合。若太阴则府藏转系之辨难分,若少阴则水火分离之诊易误。至厥阴而阴阳变化,病出万端,既似阴而似阳,复时寒而时热,脉象则时数时缓,病情则忽轻忽重,种种脉证变迁,昼夜不一,但病机不离阴阳。脉虽万变,必有沉弦急参互合离之象,非通乎平辨一贯之用,未有不临病仓皇,纪纲顿失者也。学者苟能于六经平辨之义,潜心厌饫,默识心通,由积义以上达乎易简驭繁之境,进而明乎消息制方之旨,进而通乎权衡轻重之妙,于藏府之消息,经络之道路,气血之运行,脉络之承接,气运之转移(气血之运行,有一定之程序,不过间有缓急之分。气运转移,原无一定,有常有变,有太过,有不及,故曰转移。应至不至,气运转之,不当至而至,气运移之。转者,转其当至之气而转缓之。移者,移其不当至之气而先移之是也),开阖之妙用,气质之生成,感邪之变化,内损之轻重,脉证之顺逆,吉凶之判断,皆可比类以知之矣。病虽万变,不离乎六经,邪虽万殊,不外乎气血。执方寸之规矩,而不能尽天下之方圆者,未之有也。大匠能与人以规矩,而不能使人巧,仁熟义精之功,存乎其人云尔。
    厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下之,利不止。
    厥阴者,阴极生阳之谓也,故称阴中之阳。其经气本热而末寒(静脉为厥阴之经,其末梢温度甚低,而入肝门脉之处,热度甚于他部,故曰本热而末寒),阴外而阳内。所谓厥阴之为病者,客邪伤风木生扬之化(风不兼寒,是为和风,寒不兼风,便为凝寒,皆不足以病人,故六气之中,以寒统风),邪循络陷(邪入静脉,即属厥阴之经),火为寒郁(络寒则相火内郁)。消渴者;饮水能消,无气停中满之象(气积而后水停)。盖络寒内郁相火,致肝阳上灼于肺,故气道与咽路俱干而引水自救(消渴者,谓饮水多而能消,不见水停之象,或小便数而频少,或饮一溲二,小便反多,皆得谓之消渴。若渴而多饮,或水停心下,或水隔在上,或水走肠间,虽饮多而小便反少,不得谓之消渴,以水入不消故也。消渴之证,病因不一,有上中下三焦之辨。大抵上焦责肺,中焦责脾,下焦责肾,其病无不与肝络相连,故师以消渴属厥阴之病纲。消渴而小便有甜气,或浮如猪脂,如烛泪者难治。盖谷气与肾气并竭,此为藏气内损,西学所谓糖尿证者是也。脉见实大者易治,虚小坚劲者难医。内外因皆有消渴之证,要以平脉为准)。络者,厥阴之经,多血少气。今络为邪郁,令肾水不能温升,多饮而水津下渗,故证成消渴之变。水竭则木枯(水不上升,则络血干,木枯即血枯也),下寒而上热(言上下而外内亦赅其中),多血少气之经,反成气多血涩之象(所谓多气者,即生理家言静脉中多炭酸气是也。汁干水少,则血行滞涩,若真气何多之有)。
    气多故撞心,血涩则化热。心中疼热者(厥阴心中疼热,即血中之气,当阖而反开,厥阴之气,阖则归于肺,开则乘于心故也),包络血燥而气冲也(气冲故疼)。饥而不欲食者,以中府虽司消化,犹赖心气为之温养(今生理家谓胃之消化在血液,但血中无气,亦成无用之物,此即心火生土之义,有食后而倦息者,以心气凑于胃,则上输于脑者不足,又可见心为神藏之理)。今相火合肝阳上犯,脾阴灼而血虚化燥,令病者知饥(生理家谓血主燃烧作用者是也),热属邪火而非正阳(胃阳为正阳,故有正阳阳明之称),故知饥而不欲食(肝木克土之义也)。蚘为胃中之虫,秉风气(即寒热酝酿之气)而蜉化,胃为肝乘,则蚘动不安,食己上逆而吐出(与胃寒吐蚘之证不同)。以厥阴阳热之化,不系乎阳明之实,病虽多阳为热,而肠胃实虚,故下之则胃阳转伤,而肠滑不禁。水津下泄,而相火愈炎(所谓下则亡阴者此也)。肾寒而肝气郁陷,当为下利不止。盖厥阴以气迎其血,其经之性情多上热而下寒,经虚而络满,经虚者气虚,络满者血郁。本经之治,大抵宜温下而清上,益气而行血,以阴阳错杂者为常,纯寒纯热者为变。至夫消渴小便之多少,当视乎络脉渗水之度,若饮一溲二者,则络气竭矣(成无己注:以饮水多而小便少者,谓之消渴,仅举其一偏而已)。
    厥阴中风,脉微浮,为欲愈;不浮,为未愈。若手足拘急,亦为未愈也(为未愈以下两句,通行本阙)。
    此示外风中络之候。盖厥阴主络,位在两阴交尽,故经名阴之绝阳(经称厥阴为阴之绝阳者,言相火随肾水以俱升,入肝而复化生阳。绝阳,即阴尽生阳之意也),或自太阳而逆传(此言传变,非指传经),或由络虚而直中。风邪有外内异因之辨。外风者,邪风与卫气相干;内风者,风气与荣邪相薄,血凝其气,而气从血中动荡,便为内风,言风从中发故也。
    诊法以脉内脉外划阴阳,病机即以伤卫伤荣分外内(风伤卫者,邪在外而病浅;风伤荣者,邪入里而病深)。凡内风之发,皆系厥阴,轻者缘络血之阻(络,即厥阴之经),重者由藏气之动(病入阴经,即通藏气),故亦名曰藏风,或移或干,变化不一。五藏各具中风之证(《素问·风论》析风邪病机之变,至为周详,大抵统论外内之因,如叙五藏风之形状,曰:肺风之状,多汗恶风,色(白光)然白,时咳短气,昼日则差,暮则甚。诊在眉上,其色白。心风之状,多汗恶风,焦绝,善怒吓,赤色,病甚则言不可快,诊在口,其色赤。肝风之状,多汗恶风,善悲,色微苍,嗌干善怒,时增女子。诊在目下,其色青。脾风之状,身体怠惰,四肢不欲动,色薄微黄。诊在鼻上,其色黄。肾风之状,多汗恶风,面疣然浮肿,脊痛不能正立,其色炲,隐曲不利。诊在肌上,其色黑。所举证状,皆为藏气内损,更加风中之候,但可为辨证之助,不能据以定治也)。风者善行而数变,邪随体异,病无定形,大抵得热邪鼓之则上行(或干脑而头目昏眩,或动筋而肤瞤身摇),得寒邪合之则内陷(或腹内拘急而转筋,或四肢挛痹而不遂),虽有内发之机,必假外缘之助,兹所谓厥阴中风者,虽邪属外因,而病已入里。风邪中络(此言静脉,即为厥阴之经),必由经气之陷(此经指动脉)。
    故厥阴中风之诊,脉象沉而弦,假令脉转微浮,知风邪有自里出表之象,故知病为欲愈。
    脉不浮则邪为在里,自为未愈。若脉象应指微浮,加证见手足拘急,则邪虽出里,仍陷外合之间。厥阴主筋膜之气,血虚而阳不养筋,则筋脉拘急。拘急者,内风之动。邪气留连,即脉微浮,亦为未愈。由此知少阳厥阴,同一相火风木之化,开则出阳(出阳则散于三焦),阖则入阴(入阴则陷于筋膜),相火内郁于络,则属厥阴;相火游溢于表,则属少阳(柯韵伯氏谓少阳咽干即厥阴消渴之机,胸中苦满即气上撞心之兆,心烦即疼热之初,不欲饮食即饥不欲食之根,喜呕即吐蚘之渐。用思颇能深入)。少阳虚则内陷于厥阴,厥阴实则外出于少阳,藏实而邪出于府,又六经之通例也。
    厥阴病欲解时,从丑至卯上。
    阳气至寅而盛,寅者木也。肝为阴中之少阳,通于春气,故厥阴风木之化,其候应春。以一日分为四时,则丑至卯为木王,六经各以王时而解,亦藏气法时之义也。
    厥阴病,渴欲饮水者,少少与之愈。
    厥阴为阴极生阳之藏,其为病多属阴中之阳,虽寒多必有微热,病机以阴阳相错者为常,以微偏热化者为顺,故以渴欲饮水者为欲愈。但厥阴之渴欲饮水,乃肝阳上灼,而非胃中府阳之盛,故宜少少与之,以滋其燥,多饮恐水停不化,转太阴中满之变,以胃阳消水,难于消谷。饮水指饮冷水,所谓夏饮水冬饮汤者是也,与五苓散法之多饮暖水者不同。凡渴欲饮水,皆宜少与,若大渴则又虑乘肺之变,非水饮外濡所能愈矣。
    诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。
    厥热者,阴阳之相乘也。厥有阴厥阳厥之分。以阴阳之经界释之,则厥在三阳者,谓之阳厥;厥在三阴者,谓之阴厥。以阴阳之性用言之,则阴厥者,阴胜阳负之诊;阳厥者,阳胜阴负之候。故阴厥又无异寒厥,而阳厥亦可称热厥。《内经》立寒热二厥之名,本论独取阴阳名厥,而不以寒热名厥者,以阴阳二义含意宏深,寒热不得并存,阴阳可以倚伏(阴中可以伏阳,阳中亦可伏阴,热中不可有寒,寒中不可有热。所以然者,寒热之性相反,不得并存不悖。其曰外寒伏热者,乃指寒在表,热在里,非同时同处,寒热并存也。若阴阳之义,则自然圆活),又阴阳可以赅病邪本气之称(以本言则阴阳即本体水火之根,以邪言则阴阳即寒热二气之变),而寒热不足尽水火性用之妙(寒热但可表病邪而已)。欲穷病机变化之纲,当明邪正相乘之例。有邪与邪争之例,假令风邪盛,湿邪亦盛,二气相争,风湿相搏者是也。
    有邪与正争之例,假令脾气素强,木邪亦盛,持实击强,邪与正争者是也。有以邪乘邪之例,假令风邪较盛,湿邪较衰,先后同感,风胜其湿者是也。有以邪乘正之例,假令脾气素弱,风邪又盛,正为邪乘,邪胜正夺者是也(余藏、余邪,仿此类推)。比类阴阳厥热之争,不外风湿四变之象。大抵属两邪之争者,其病急;属邪正之争者,其势持(各不相负故也);属本气之乘者,其变缓(本气阴阳,各有偏盛,见偏盛则自相乘,此藏气之变也);属邪胜正夺者,其证危。盖三阴之经,太阴当手足自温,合少阴乃有厥(太阴但有寒厥),少阴为水寒之藏,但有阴厥而无阳厥;厥阴为阴中之阳,有阴厥亦有阳厥(以上阴阳厥,皆以性用言之)。所谓厥者,手足逆冷是也(阳气起于四末,故手足当以温暖者为常,冷则反常,故曰逆冷)。本论以手足冷者为厥,手足热者为热,虽有阴阳二厥之分,外证同为厥冷之象(与《内经》以足下热者为热厥,足下寒者为寒厥,据外证以分寒热二厥者不同),但就病机浅深之次,复有微厥、厥寒、厥冷、厥逆、四逆之辨(微厥者,指头寒是也;厥寒者,手足冷,而病人自感四末寒者是也;厥冷者,厥而手足按之肤冷是也;凡但称厥者,皆指手足而言,不上及于肘膝;厥逆者,则由手足指冷而上也,上谓上至肘膝,再进则为四逆;四逆者,谓上至四肢逆冷也。凡厥皆由手足起,故曰厥者,手足逆冷是也)。凡阳厥必见阳脉,阴厥必见阴脉。少阴厥,脉必沉细而微,厥且无汗(其候必一厥不还,无厥热往复之象)。厥阴厥,脉必沉弦而微,厥中时有微热,且有汗出(以上皆指阴厥而言)以厥阴为阴外阳内之经,故独有厥深热深之变。络气外寒则厥生,相火内郁而热伏,待藏气郁极而伸,则厥后必更发热(凡阳厥必厥中时有微热,或厥后发热者是也),因阴阳屈伸而见厥热往来之象。惟外见四逆而厥者,则悉为阴胜阳负,邪乘正夺之变,断无厥深热伏之候。外证既四逆而厥,则脉象必沉微欲绝,又可知矣。
    虚家亦然者,虚家概诸虚而言,盖上虚下虚、气虚血虚,皆可致阴阳气失其顺接,而尤以亡血致厥之证,内见烦热,最易召庸工误攻之祸,故与四逆而厥,同申禁下之例。本论凡未举正治之前,必先垂医律之禁,教学者戒慎之意深矣。
    伤寒,先厥,后发热而利者,必自止,见厥复利。
    此示邪与邪争,阴经阳厥之例。冠以伤寒者,明邪由外致之义,以本气虽有偏胜,不假邪气之相干者,但为体秉之殊(或为寒中,或为热中)不自为病,即有病亦但为内损之类,亦不成厥。盖发热有在表在里之异,故于论治也,有表热,有里热(表热当汗,里热当下)。厥为阴阖其阳,偏胜则乘,偏衰则陷,虽有阴阳虚实之分,总非病因在表之证,故脉但浮者无厥,《内经》论致厥之因,所重在气机之升降,是以《厥论》曰:阳气衰于下,则为寒厥;阴气衰于下,则为热厥(《素问·厥论》;阴气起于五指之里,集于膝下而聚于足心,故阴气盛则从五指至膝上寒。其寒也,不从外,皆从内也。又曰:热厥之为热也。必起于足下者何也?阳气起于五指之表,阴脉者,集于足下而聚于足心,故阳气盛则足下热也)。本论辨厥热之义,所重在经气之开阖,故有外厥内热,外热内厥之辨(所谓外厥内热者,其人外见手足厥冷,而胸腹觉内热者是也,此外厥内热之正象也。假令病人手足冷,乃其人自觉手足内热,亦是外厥内热,或病人皮肤冷而骨内热,亦是外厥内热,此属少阴,不属厥阴。所谓外热内厥者,即病人手足按之热,而病人自觉内寒者是也。若病人身热而觉内冷,则不尽属厥阴,属少阴者为多,此辨证之要义也)。
    又《内经》论厥,其为病皆由渐致(经曰:前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所舍也。春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮,以秋冬夺于所用,下气上争不能复,精气溢下,邪气因从之而上也。气因于中,阳气衰,不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也)。
    伤寒厥热,其为变多以骤发。盖经义惟详于本气之损伤,论旨则统乎邪正之变化。凡阳厥必后复热,或外厥而内热(阴经阳厥,有热伏脉伏之证,但脉之伏必伏而实,推筋着骨仍见,久按不绝,当自感发热于内,明堂阙庭身色,必外惨淡而推之隐隐内见紫赤,决无神夺息微,冷过肘膝之象),脉象当厥时沉弦,热时沉数(厥热往来,与少阳之寒热不同者,以厥热皆从手足起,故外证亦自可辨);阴厥多但厥不热,或外热内厥,脉象必沉微欲绝,甚则不至(寒厥由君火伏抑,大抵四逆冷,肤冷,面青,踡卧,口和苔润,小便清白,或兼下利清谷。神识清明者为多)。有时阴厥反列于阳经,阳厥反列于阴经者(此以性用分阴阳),皆阴阳相乘之谓。阴经之阳厥者,三阳之邪,内乘于三阴;阳经之阴厥者,三阴之邪,外乘于三阳故也。阴气先至则先厥,阳气先至则先热,阳乘则阴陷,阴乘则阳陷,其阴阳气至之后先,又不足决寒热之胜负。
    大抵属邪与邪争者,厥热每争胜于一日之中;属邪正之相争者,厥热多相搏于数日之内。
    邪轻则证缓,邪重则病急,邪正俱盛,则厥热俱盛,邪正俱衰,则厥热俱衰。本条所谓伤寒先厥,后发热而利,必自止,见厥复利者,此三阳之邪,内乘于阴,则阳迸于里,而阴浮于表,阴阖其阳,故其证则先厥,待阳气郁极而伸,伸则复还于表,故厥已后更发热,乃先厥之时不利,后发热而始利者,以证为阳厥,先厥则水郁而络寒,后热则经通而水去(经曰:水行经通是也)。厥阴发热而利,利必自止之机,理同太阴暴烦,腐秽自去之象,故知发热阳复之利,虽利必当自止,与阴厥厥利并至之变,其证不同。假令热已复厥,则络寒而水气再郁,故曰见厥复利,夫始以阴阳两邪之争,或终而阳胜,必止而厥不再来,或终而阴胜,必厥进而利遂不止。阴阳胜负之变,不可预期。欲知厥热之虚实,必以平脉为准;欲知厥热之进退,亦以平脉为准。阴阳之胜负,虽未外著,其气机之消长,未有不效象形容于气血先见者也。学者能审于机见,以救乎阴阳偏胜之变,斯亦可谓良工也已。
    伤寒,始发热六日,厥反九日而利。凡厥、利者,当不能食,今反能食者,恐为除中(一云消中),食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈。恐暴热来,出而复去也。后日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。
    此示邪与正争,先热后厥之例。曰“伤寒始发热六日”者,明邪由外感,真自内拒,阳气胜而先至,故始即发热,邪盛而正亦盛,故两者相持至六日之久,发热不变不退(厥阴所谓发热六日,言六日内每日发热,其热即无休止,必有间甚,得小汗出则热亦减,移时热复再至,既不似太阳之发热不退,又不同少阳寒热、疟邪寒热,其罢也截然而止),此由三阴之邪,外乘三阳,脉象当沉弦而数,时一微浮。凡三阳之邪乘于三阴,其为厥必内热,或厥后复热(或热多而厥少)。三阴之邪乘于三阳,其为热必内厥(但举热不言厥者,以阴邪乘阳之厥,证为纯阴,平辨易晓,故举其难知者),或热后复厥(或厥多而热少)。盖邪正相搏,其变证或为邪胜,或为正胜,病由体异,变无定程。今发热六日之后,继以厥反九日而利,阳退阴进,见正负邪胜之兆,脉象必由沉弦而数,转至沉弦而微。前条之证,厥时不利,后发热而始利,理同太阴腐秽自去之义,故知利必自止。今则发热之后,转而厥利相因,此肾寒络陷,水津下泄,失化气上腾之用,寒入于中焦则利,寒盛于下焦则厥。凡厥利者,中下二焦无阳,法当以不能食者为常,假令证见厥利,今反能食者,此非胃气之王,恐客阳将去,相火内灼而为除中。除中者,中气之将绝也(除者,去也;中者,胃气也)。中气内除,是为濒死之候。何以审其中气除否,宜因其欲纳,进以食饵试之。索饼即捣麦为饼(麦制为饼,未去内皮),较谷食易于消化,且无面食凝滞之性。若食后病人不发热者,知中气犹存,胃阳未至外泄,故曰胃气尚在(凡食后发热,皆胃阳内馁之证)。所以然者,以食入于阴,长气于阳,中气若已离根,必食入不能运化,但一时谷气助邪,转而生热,迫客阳外泄于表,故食已必见发热之象,除中则自为难治。能食而证非除中,则胃气内复,故知虽见厥利,必可期愈。以下更演示除中之外,复有暴热来,出而复去之变,仍是正不胜邪。此言厥利之时,假令厥中忽转发热,有阳复阴退之意,但热之乍来,不可即喜为阳进之兆,恐其热为暴热。暴热者,阴盛逼阳外泄,阳气暴至,实为客阳将去之候。出而复去者,谓阳虽外出似胜厥而为阳回,恐其即从此外出,遂去而不返也。故于热至之顷,不可遽许其阳复,必待后日脉之,其热仍能继续而来,又非暴热,则真为阳进阴退,故可之旦日夜半必愈。旦日夜半愈者,谓旦日甚者,当至夜半而愈;夜半甚者,当至旦日而愈。亦阳得阴解,阴得阳解之义也。所以然者,本发热六日,厥反九日,今厥后复发热三日(今日至后日,故为三日),并前六日,亦为九日,发热与厥之期日相同,故曰相应。相应者,无偏胜之谓也。阴阳之胜拒,既己停匀,则厥热之相争,自尔休止,阴阳平秘,而病机自向愈矣。以下更续示复有阳复太过,热气不除之变。假令自发热起,与厥共十八日后,复加发热三日,脉之乃数象不退,知热甚不能复厥,其热不罢者,此为热气有余,阳进转亢。厥阴为多血之藏,热有余必流于血分,荣热卫浊,则肉败而发痈脓。至其或为外痈,或为内痈,当随经络藏气之偏,邪以乘虚而注其所。《脉法》所谓数脉不时则生恶疮者,亦痈脓之类也。
    伤寒,脉迟,六七日,而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒,今与黄芩汤复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。
    此承上示邪胜正负,证变除中之义。盖少阴藏寒之证,当吐利不能引食,惟厥阴中藏相火,乃有除中之变。所以然者,以三焦之真阳(心主上焦之阳,脾胃主中焦之阳,肾主下焦之阳)将尽,而相火入肝,浮寄孤悬,既不能上升,复不能外布,而郁乘其所胜(肝木克土),炎灼中府,引食自救,其时中和之气已去,故曰除中。除中者,必死之证也。本条曰“伤寒,脉迟,六七日,而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒,今与黄芩汤复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中”者,即委曲详除中病情之变。盖伤寒脉迟,为阳病而见阴脉,其证当外热而内烦,故致庸工反与黄芩汤以彻其热(当时病象,必外见发热及唇枯舌燥,或深绛无苔,虚烦渴欲饮水诸候),医不解土温火敛,土寒火泄之旨,又不解脉迟为藏气之内寒,浮热为客阳之将去,竟与苦寒,复除其热,黄芩汤概泻经热之剂言之,不必专指某方。进凉泻之剂,腹中应冷,中寒当不能食,而反能食者,以寒药泻其经热,则阳气益不能渗营脉络,经气将绝而内却,惟寄位之相火,独炎余烬,故成除中之变,如上所论者是也。明乎除中之旨,则知苦寒反见热化之义,亦惟病机关乎相火者为然,不可视为百病通例(若太阴少阴藏寒之候,彻其热则寒厥吐利,更何热化之有),又学者所当辨也。
    伤寒,先厥后发热,下利,必自止,而汗出,咽中痛者,其喉为痹。发热,无汗而利,必自止,若不止,必便脓血。便脓血者,其喉不痹。
    此示邪与邪争,转而阳胜,有外泄气分,内陷血分之异,即气机出入升降之偏胜也。
    厥利相因之义,前已详论。先厥则利作,后热则利止,阳复而络温水摄,阴阳之胜拒已平,病为向愈。而反汗出,咽中痛,其喉为痹者,以厥阴为阴中之阳,当有微汗,今热已汗出,为阳复太过,厥阴之热,逆出太阳,其枢转之者则少阴也。少阴与太阳为表里,汗者心液,肝热由络出经(络言静脉,经言动脉),今营气外通而汗出,热气有余,能外布斯能上犯,因见阳邪上灼,咽痛喉痹之证。喉痹者,喉中闭塞而痛,因咽中肿痛而气道为痹,非喉咙之为病也。经曰:一阴一阳结为喉痹者,举其概属于厥阴少阳云尔(若干移之邪,则病因无定)。本条所重,使学者知病机之变,出之与升,降之与入,每相联系。故下举发热无汗而利,必自止,若不止,必便脓血,便脓血则其喉不痹者,明发热无汗而利,此厥阴但热不厥之证(初病必仍从恶寒起,而后转发热也),虽为阳回,而络气不能外达(外通于经)。厥阴阳复之机,法当身有微汗,则藏热布于外合,经气通于腠理。今虽络温水摄,利止阳回,乃外全无汗,则邪悉陷于脉内,热气留连,必身热不去。盖阳复太过,而阴气未和,此一变也。若发热而利仍不止,则经气乘虚下陷(乘太阴之虚而下陷也),肝胜克脾,阴络伤而营气化腐,必为便利脓血之证。便脓血则邪热下行,不再上犯,故便脓血者,其喉不痹,此示病机入降相连之义。厥阴之便脓血,多属络郁滞下,病情见后重里急之意,与少阴之藏寒肠滑者不同。但病机之升降出入,必征于脉至之升坠去来,则知汗出咽痛喉痹之变,脉象必弦急微浮;无汗而便利脓血之变,脉象必沉涩而弦,其势下趋。若喉痹与便脓兼见,则邪气散漫于三焦,而阴阳两俱损矣。
    伤寒,一二日至四五日,厥者必发热,前热者后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。
    此示阳邪乘阴(三阳之邪乘于三阴是也),伏阳热厥之候,盖阴经中之阳厥是也。曰“伤寒一二日至四五日”者,明属伤寒传经之邪,传至三日属阳明,五六日至厥阴。凡阳厥必厥后复热,或外厥而内热者,以阳厥之厥,虽为阴阖其阳,乃阳邪盛而乘阴,非阳气衰而内陷。阳乘内迸于里,则逼阴外浮于表,其候必热而时微厥,旋即复热,或先厥者,亦后必发热,前热者,则其后必厥。所以然者,以阴阳相乘,互为胜拒,阳乘则阴陷,阴乘则阳陷,一胜一拒,因见厥热往来之象。但辨证之要,若阳邪乘阴之厥,必热随厥后,厥随热后,深与微亦如之,其间连接,不间一瞬,即厥已即继以发热,热后即继以发厥者是也(若属邪正之争,或以乘邪,则虽厥后发热,热后发厥,其间必有间断,即厥退之后,必移时始继之以热;热除之后,亦移时而始再厥,其厥热不相衔接者是也)。所谓厥深则热亦深,厥微则热亦微者,此明阳中之阳厥易知,阴中之伏阳难辨。盖邪郁深微之度,与藏气胜拒之力,相为平衡。邪气之强抑愈深,则藏气之反激愈烈;邪气之强抑不甚,则藏气之反激亦微。外愈厥而内愈热,此知源也。前厥甚而后热甚,此见证也。阳厥内郁相火,脉之必见有余之象。阳气盛而内迸,法当泻其亢热,故曰厥应下之,重则承气,轻则连、芩。邪有重轻,治无定法,厥阴为三阴之尽,经邪不能直泄肤表,必假少阴经脉为之枢转,故厥阴之治,宜导邪出自水府。若庸医见外厥,复以脉沉,误为少阴麻、附、细辛之证,竟发其汗,虽阳盛不至亡阳,必伤血分津液,引相火下炎,成口伤烂赤之变。与阳明实热,口燥舌焦之证不同,此乃发汗伤阴,浮阳上乘之候,所谓阳者即热是也。病机变化,不止此例,误汗而口伤烂赤,犹逆之微,假令其人阴精素少,则亡阴阳动之变,又有难穷者矣(后贤方书,所举白喉禁汗之例,亦恐阳盛亡阴,病变百出,与厥阴禁汗之义,大旨相同,但白喉亦有当汗之证,仍以平脉辨证为准)。
    伤寒病,厥五日,热亦五日,设六日,当复厥,不厥者,自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。
    此统论厥热邪正之争,必待阴阳平匀自愈之例。举厥热之证,皆以五日为期者,明厥原少阴,厥中之热,亦出少阴。邪传少阴,当以五日为期,厥热经过五日,宜经尽而自愈。盖假伤寒传经之理,以喻经气相应之义,若论病机变化之状,则厥热固不必待五日而后止,即五日自止,亦不必定属传经之证。大抵阴阳进退之辨,当以见证为主,不可预为早计,亦犹伤寒传经之例,二三日阳明少阳证见者为传,不见者为不传是也。但阴阳胜拒之偏,必待两无偏胜,邪乃休止,又为平辨不移之义。故伤寒病初厥五日,继以热亦五日,设六日当再厥者,不复更厥,则厥热之期,皆以五日而终,终者,尽也。
    热厥平等,期日相应,故知病必自愈。凡厥热为病,无论邪与邪争,邪与正争,假令厥热具呈,其厥热轻重之度同,其厥热久骤之时等,则不论二者之轻重浅深先后(或先热后厥,或先厥后热),但使度同时等病必自愈。何以言之?厥热相等,则两无偏胜,相争而终至两无偏胜,必两相退却,其争自解。譬诸邪与正争,两无偏胜,则邪以不能胜正而自退,正因邪退渐亦恢复,故知必能自愈。邪与邪争亦然,假令两邪相争,各不相下,譬诸二人斗,而始终不能分其胜负,未有不各至疲惫,自罢其争者也,故知亦当自愈。
    推之如疟邪之争,若寒热之度相等,则虽壮热大寒数发之后,必当自止,且于真气亦无甚损伤。惟于寒热偏胜之证,则数发之后,必至神气衰微,日趋虚弱,与厥阴厥热之理,原无二致。医药者,所以调济其阴阳之偏,而导之使平者也。假令不明权衡轻重之诊,于厥热相等之治,与其实实而虚虚,毋宁勿药以待其自为休止。其于阴乘阳陷之变(曰乘陷,则自然一盛一衰),若误施攻补,而转以长其偏胜者,则亦医工之过也。
    凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也。
    此承上辨厥证病机变化之源。所谓凡厥者,赅阴阳厥二者言之。以厥证虽有寒热之分,乃以气盛则乘,气衰则陷。故阳厥者,阳盛有余之候;阴厥者,阴盛不足之征也。
    统论病机变化之源,多从阴阳性用之释,故三阳之经,各有阴阳二厥。今试各演其脉证,则三阳厥必有微汗,厥后必复热。太阳厥,厥前后必恶寒,厥发脉当乍紧,厥还脉复浮盛;阳明厥,厥前后不恶寒,厥发脉当滑数,厥还脉复大盛;少阳厥,厥前后必时寒时热(即往来寒热),厥发脉当弦数微沉,厥还脉复弦数微浮。此三阳阳厥之为状也。其阴厥之见于三阳也,太阳阴脓,头背或强或痛,脉当时浮时沉;阳明阴厥,厥退即发热汗出,脉当时大时沉;少阳阴厥,厥退发热,热不甚,无汗而头晕目眩,或口苦咽干,脉当时弦时沉。盖厥发则脉应邪乘之诊,厥退必仍复本经之象。阴厥见于阳经者,三阴之邪乘于三阳是也。故阴厥至则脉必沉,厥退即现三阳之脉。阳厥见于阴经者,三阳之邪乘于三阴是也,故阳厥至则脉必数,厥退即现三阴之脉。三阳三阴,各有其脉证之象。
    假令临病之顷,精详料度,则阴厥之见于阳经,其为何经之厥,可平脉而知也(太阴之脉沉濡,少阴之脉沉细,厥阴之脉沉弦);阳厥之见于阴经,其为何经之厥,亦可平脉而知也。
    三阴之脉象,必各呈其象于沉中;三阳之脉象,必各呈其象于浮部。阳乘阴,则阳脉见于阴位;阴乘阳,则阴脉见于阳位(阴阳位即是浮沉,以脉但浮者无厥,故以阴阳位表之,位者,本位是也。阴阳即阳浮阴弱之例)。此平辨至精之例,初学者难以一蹴而几,反复详究,不外阴阳虚实而已。脉有余则证自有余,脉不足则证亦不足。欲知厥热之虚实,必以平脉为准。欲知厥热之吉凶,亦以平脉为准。至夫三阴之为厥也,太阴当手足自温,合少阴乃有阴厥。太阴厥,厥时必欲下利,下利后复厥,厥还必腹渐胀满。少阴为君火之经,但有阴厥而无阳厥。厥阴则阴阳二厥悉具。学者明乎六经变花之义,则病虽万变,若执规矩以御方圆也已。
    伤寒,脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥,非蚘厥也。蚘厥者,其人当吐蚘。今病者静而复时烦者,此为藏寒,蚘上入其膈,故烦,须臾即止,得食而呕又烦者,蚘闻食臭出,其人当自吐蚘。蚘厥者,乌梅丸主之,又主久利。