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四逆汤方

    甘草二两,炙干姜一两半附子一枚,生用,去皮,破八片人参二两上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温二服。强人可大附子一枚,干姜三两。
    此示平脉辨证之例,以垂料度府藏之法。盖阳明之气主阖,太阴之气主开,故以便秘属之阳明,下利属之太阴,此其常也。但太阴既有脾约之条,阳明岂无下利之候。今下利清谷,不属太阴、少阴而属之阳明者,以表热里寒,脉浮而迟故也。表热指身有微热(若大热便非此证),里寒指清谷下利。表热里寒,即阳外阴内之证,太阴、少阴之所共见,今乃以属之阳明者,以在太阴当腹满而吐,脉象沉濡;在少阴当恶寒清厥,脉微欲寐。今乃脉浮而迟,脉浮而证非在表,则当从浮为在府之例(此当以浮沉分府藏,非浮为在表也),按之而迟,象与浮对则为在里,位与沉对犹为在外,合浮而按迟之脉,辨下利清谷之证,则知胃阳外泄,为里寒表热之因。表热里寒,见身热下利之变,以清谷不化而无胀满清厥,知胃中自寒,未至阳去入阴之甚,故当属之阳明。法用四逆汤回阳救里,固与藏寒自利之治无异,而必分府藏以立论者,示平辨正名之微旨也。考昔贤治验,其得效神而论治误者,不胜枚举。此同运斤之巧,技妙而意不可传,以无尺寸绳墨故尔。
    后贤假医者意也之谈,虚造师心,自矜玄妙,而斯道日亡,技同射覆,盖可叹也。
    若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。
    胃中本虚且冷,复不能食者,加饮冷水则水寒与胃阳相搏,真气逆冲射肺为哕。哕义已见上释,《千金》以咳逆为哕者亦非。
    脉浮发热,口干鼻燥,能食者则衄。
    此亦示病有气分血分之辨。脉浮发热,证象在表而不恶寒,此热邪在经,非表寒也。
    口干鼻燥,当为津枯化热;肺胃津枯,必气短微喘、不能引食,今能食者,又里和也。
    津枯病属气分,今病不在气,自为血分浮热。能食而胃阳复王,气盛迫血,上干于肺,故当鼻干而衄。口渴而漱水不欲咽,又可知矣。所以然者,以阳明脉起于鼻,又鼻为肺窍故也。脉浮而大者,宜自虎加地黄汤治之;若脉虚大而涩者,宜百合地黄汤加丹皮、阿胶与之。
    阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊恼,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之(方见前)。
    此示误下而胃阳外泄,有热郁留邪包络之证。凡栀子汤证,皆热陷膈膜之间,外不在表,内不在里,热客胸中内干包络,故以心中懊恼为之证谛。若表未罢而误下者,应荣卫内陷,必外有热而手足反寒,今日阳明病下之,则知但为下早,胃热未至成实(如炉火炭未悉燃,强通抑之,必至烟焰冲激,郁而上泄)。下早则糟粕虽通而热邪未聚,胃中空虚,客气上逆,令邪留胸膈表里之间。其外有身热者,胃阳之外泄也;下后手足仍温者,知证里寒也。下之而不结胸,知内无蓄水。独心中懊恼,见热乘心包之象。饥不能食者,相火干胃而血虚化燥也。但头汗出,知郁阳仍能上泄。脉象必寸大而关濡,或虚大按之濡弱(脉象有见于纵横上下之异)。宜栀子豉汤清浮热以畅胸中郁结,非引吐之治也。
    阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。