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赤石脂禹余粮汤方

    赤石脂一斤,碎太一禹余粮一斤,碎上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
    此承上再示痞利之变,使学者知证共相,不主一因。曰“伤寒服汤药,下利不止”,汤而不名,意在与丸药下之者有别(丸药多下实而不荡热,凡下剂为汤,皆可赅之)。误下因利不止,心下痞硬,若脉浮而濡弱者,宜桂枝人参汤(即理中加桂枝);弦而按滑者,宜泻心汤进退。医见服泻心汤不愈,不解权衡轻重,随机救逆之法,遽然改辙,疑为热结,复以他药下之,痞证幸解,而利仍不止(不标汤名而但言他药,意在凡下剂皆可伤中,故再下而利仍不止,言利不更言痞,当知痞证必以下而愈,惟利未止耳)。医又以为数下伤中,法当止利,再以理中与之,意在姜、苓、参、术,温运脾阳;乃得汤而下利益甚者(变证更奇,庸工必至此束手),师知病变不可一例。理中之剂,乃调理中焦,今理中而利转暴迫者,法当利在下焦,所谓大肠利者是也。因肠滑而胃不寒,故虽下而痞结幸解(知以前虽痞利,亦为热结胃阳内郁之证),与理中则胃气转盛,胃气盛斯迫物下行,而肠滑不守,故服后利遂不止(按此证大肠滑利,当胃中和而能纳)。痞硬已解,中上二焦不病,脉象当寸关自和,独尺中濡滑而坠。赤石脂禹余粮汤主之,赤石脂味酸辛而性涩(入心、肝、大肠三经),能止血气下行,禹余粮味甘微寒,性主收敛(入肝、脾、大肠三经),皆涩以固脱之剂,肠滑而中无结滞者宜之。若邪未尽者,不可敛也。与汤肠利宜止,复不止者,法当利其小便,以水谷混合,致两道不得分行,其证必大便泄而小便短。若由膀胱之分注下闭者,与五芩利水则利自止。湿注下焦,脉当尺中濡滑而按之滞。不示方者,以随证消息,木无定法,同一水谷不分,若水气上乘于脾则腹满,水寒下移肾则清谷,又当于温肾理中求之,非但渗利一法而已。
    伤寒吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,八九日心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成瘩。
    此亦示虚痞证治之变,盖因病后因循,转成剧证。曰“伤寒吐下后,发汗”者(自吐下,指不由医误),此本表有热里有寒之证。自吐下,医复发汗,吐利止令表里俱虚,故见虚烦而脉甚微。医以虚烦等之不了了之例,谓病已愈,不复调理。至八九日,忽转心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉而眩冒者,初由络虚经陷(虽见脉微,实非气弱阳衰,乃液竭而气无所丽,故血虚亦见微脉,释详脉法),转而血痹气涩(凡升降之机,络气不阻,则肝邪上逆)。
    心下痞硬者,虚气之上填也;胁下引痛者,肝络之内郁也。虚复发汁,阴不维阳,因令太冲脉动,肾虚而肝阳上越,乘肺则气冲咽喉(凡气上冲咽之证,虚为肾阳不纳.实则肝气逆冲),干脑而眩运郁冒。此由胃气不转,木气横塞。肝合筋膜之气,血痹气阻,因动内风,藏气内乘,经脉外应,动惕者,时掣若惊惕之状,无阴则阳越也。气逆不降,阴精不得下濡,再治不得法,久而成痿。痞者,痿软而缓纵不收也,《内经》以肺热叶焦为致痿之因,独取阳明为治痿之法,盖以肺主散精,胃司运化,必得肺胃肃降,而后血气下行。
    若论传化干移,五藏悉可病痿,由内因以发露于所合,故有筋痿、脉痿、骨痿、皮痿、肉痿之辨,皆属于带脉而络于督脉(阳明虚则宗筋纵而带脉不引,故足痿不用),阳明降则太冲下行,宗筋润而溪谷渗灌(督带冲皆生理家所谓神经系,释详《奇经八脉》)。平脉辨证,治无定方,各补其荣而通其俞,调其虚实,和其逆须,筋脉骨肉各以其时受气,则病已矣(此《痿论》之辞,用汤用针,皆同一理)。虚烦脉微之时,当以人参、当归、半夏、茯苓、阿胶、枣仁之属治之;至变痞硬、胁痛、气冲、眩冒、经脉动惕,脉当转涩而弦弱,宜桂枝、当归、半夏、茯苓、人参、丹皮、附子、牡蛎作汤,相体消息。动冲气而血枯,脉当涩细而时数动,便为难治。本条为亡阴阳越之例,病由络以及于经(因络血虚而经气始陷),与上无阳阴独之变相似而实不同,学者必明辨之。
    伤寒发汗,若吐若下解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。