文学 > 中医

十枣汤方

    芫花熬甘遂大戟上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。
    此示风水相搏，成痞痛呕利之变，盖实痞之一例也（痞证亦可兼痛，则知结胸、痞证之分，亦未可专就痛与不痛为辨，凡断证当以平脉为主）。日“太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之”，按中风不见呕利之证，由其人宿有水饮，蓄水为因，外风为缘．两邪相召，风水搏激，水为风鼓，因致泛滥，遂令上逆为呕，下注为利。所以然者，以外风内袭，里气外拒，水随气越（凡病机上焦有热则吸水上行，皮肤发热则引津外泄），外不得泄于皮毛（以中风虽有汗，仍汗出不澈故也），内不得周于经隧（周流经隧，则水道通调，自无水蓄之患），停留膈膜之间，否隔升降之路，凡此诸变，皆由是生。但证属实邪，所呕必水饮痰涎，虽利必暴注奔迫（当呕利后，其人反快，外证当面有热色，声壮气粗，与虚寒吐利，神色病情大有迳庭之异）。病以外因引发，表未解时，脉当浮而动数，必先和其外，续治其水，乃无邪陷之变，故曰：表解者，乃可攻之。下举“其人漐漐汗出，至不恶寒”一节，示表解后水邪上下分攻之象。漐漐形容汗出如小雨不辍之意。汗出不恶寒，即表邪已解；发作有时，赅头痛、汗出、胁下痛、干呕、短气、下利诸证，其发作必如期而至（又非平旦日哺定时之谓）。
    因水停有定处，气至则发，气去则止，凡病有休作者皆然，头痛、干呕、短气者，水邪之上泛也（水郁而浊气上冲，必头为痛胀而郁冒）；胁下痛而利者，水邪之下奔也。惟心下痞硬之证常在，痛满牵引两胁，知水邪停蓄，舍于胸胁隔膜之内。水结而气痞不通故痛，中阻而升降皆失，故呕利频作，水结膈膜，致络郁而浊气内积（膈中有络而无经），故肝为胀满，肝胀令浊气上乘于肺，故胁下痛而短气。表解后脉当阴阳俱弦，按之滑实。得呕利则水邪稍泄，证必暂缓，移时而气水相争，辄又复发，故见发作有时之象（后贤有释发作有时为发热有时者，果尔，便属风疟，非水邪之证也）。此与大陷胸证，同为水留膈膜之变，所以异者，若胸中素有热，得水则结，便作结胸；无热者，专为水蓄，即成本证（无热指无大热，与结胸对待言之。但仍属阳邪，不可以无热便为寒结）。方以十枣名汤者，示攻邪必顾胃气之旨。甘遂、大戟、芫花，皆苦寒泻水之品，芫花味苦且辛，经走肺胃，破水饮痰结，力峻偏入气分；甘遂入胃与膀胱，荡心胁膈膜痰水之结，亦走气分；大戟功同甘遂，兼行瘀破血之长，可消痈肿。三物合用，使水饮无潜蓄之所，水邪去而痞结自通，升降复则呕利止。君大枣，取缓急不伤中府。药峻剂轻，加以渐进。凡邪实可攻之证，病去必真气旋复，无须峻补，故曰“得快利后，糜粥自养”而已。设因下而藏气遂伤，夺人长命，又凶凶者之过也。大抵水邪为患，舍有深浅，以水滞三焦者为轻（三焦即油膜之体，水道所行之处），水留膈膜者为重；水停脂膏，再流膈膜，上溢于肺腑者更重。其在三焦膈膜者，证有虚实；其水停脂膏者，病因不责中州，而责阳不足于下，小便虽利而水不消，用温肾之品使阳根王，与心火相接．四支温而水行于脾，利之则湿从大便出，反自下水。假令下阳不虚，水在三焦，法应五苓而用温肾之品，必小便难，甚则赤痛。亦有肺燥下移，口燥渴而水道不行者，宜猪苓汤进退治之。平脉制方，本无定法，但水在气分者易治，水入血分者难医，又一贯之定例也。