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卷一 脉法上篇 三十一章

    微妙在脉,不可不察。(《素问》语)。凡虚实之变迁,寒热之消长,表里之进退,阴阳之胜复,气机一动,无不形之于脉。而太阴行气于三阴,阳明行气于三阳,(《素问》语)。脏病则取之于寸口,(寸口,手太阴之脉,在手大指鱼际之下)。腑病则取之于冲阳。(冲阳,足阳明之脉,在足次指陷谷之上)。寸口在手,冲阳在足,手足之动脉,气原于经络而神通于脏腑。故精于脉者,不饮上池之水,而操隔垣之明。
    仲景脉法,大含玄气,纤入无伦,文字隐深,义理奥衍,较之六经病证,更为难解,所谓微妙而玄通也。《吕览》有言:精而熟之,神将告之,非神将告之也,精而熟之也。精熟仲景脉法,游心于虚静之宇,动指于冲漠之庭,以此测病,亦不啻鬼谋而神告已。
     
    脉法上篇提纲
    脉气流行,应乎漏刻。呼吸有数,动静无差,是为平脉。一有病作,而浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩诸变生焉,乖常失度,偏而不和。始于毫厘之参差,成于度量之悬隔。
    仲景脉法,自微而著,由始及终,精粗悉具,洪纤毕陈,可谓法全而意备矣。而其变化纷纭,绝态殊状,总不出此一章中,盖下穷其委,而此约其要也。
    

脉法一

问曰,脉有三部,阴阳相乘,营卫气血,在人体躬,呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通,随时动作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪。察色观脉,大小不同,一时之间,变无常经。尺寸参差,或短或长,上下乖错,或存或亡,病辄改移,进退低昂。心迷意惑,动失纪纲,愿为具陈,令得分明。 脉有三部,寸关尺也。阴阳相乘,阴盛则乘阳位,阳盛则乘阴位也。呼吸出入,上下于中,呼出为上,吸入为下也。因息游布,津液流通,脉因气息之呼吸而游布于周身,脉行则津液流通于上下也。随时动作,效象形容,脉随四时动作,各有其效象而形容之。春弦秋浮,冬沉夏洪,正形其四时之象也。察色观脉,大小不同,察其色而观其脉,脉有大小之不同也。一时之间,变无常经,脉变之速,无一定也。尺寸参差,或短或长之不同,上下乖错,或存或亡之各异,病辄随之改易,进退低昂于此生焉。此中心迷意惑,动失纪纲,愿为具陈其意,令得分明也。 师曰:子之所问,道之根源。脉有三部,尺寸及关,营卫流行,不失铢分,出入升降,漏刻周旋。水下百刻,一周循环,当复寸口,虚实见焉。变化相乘,阴阳相干,风则浮虚,寒则牢坚,沉潜水蓄,支饮急弦,动则为痛,数则热烦。设有不应,知变所缘,三部不同,病各异端,太过可怪,不及亦然,邪不空见,中必有奸。当察表里,三部别焉,知其所舍,消息诊看。料度脏腑,独见若神,为子条记,传与贤人。 子之所问,乃医道之根源。脉有三部,尺寸及关也。营卫之流行,有一定之度数,无铢两分寸之差,其出入升降,应乎漏刻,以为周旋。漏水下百刻,乃日之一周,一日之中,自寅至丑,脉气循环五十周,共计八百一十丈,明日寅时初刻,复出于寸口,谓之一大周,脉之虚实大小,俱见于此。其间变化之相乘,阴阳之相干,可得而言也。如中风则脉浮虚,伤寒则脉牢坚,蓄水则脉沉潜,支饮则脉急弦,脉动则为痛,脉数则为热烦,此一定之理也。设有不应,知其变易之所由缘,必有其故也。三部之脉,各有所主,其为病不同,脉之太过固可怪,脉之不及亦复然。凡脉邪无空见之理,一见脉邪,中必有奸。审察内外表里之异,上下三焦之别,知其病所舍止在于何处,当消息而诊看之。即气之度数,而料度脏腑之虚实,独见之明若神,为子条记其详,传与后之贤人。此提脉法之纲,以下各章,申明此义,所谓条条记录者也。

脉法二

师曰:呼吸者,脉之头也。初持脉,来疾去迟,此出疾入迟,名曰内虚外实也。初持脉,来迟去疾,此出迟入疾,名曰内实外虚也。 脉之流行,气鼓之也。一息脉六动,气行六寸。人之经络,六阳、六阴以及任、督、两跷,计长一十六丈二尺。平人一日一夜,一万三千五百息,一日百刻。二百七十息,漏水下二刻,脉行十六丈二尺,是为一周。一万三千五百息,水下百刻,脉行五十周,共计八百一十丈,一日之度毕矣。(义详《灵枢》脉度、营气、五十营诸篇),故呼吸者,脉之头也。(头犹纲领之谓)。医以平人之呼吸准病人之迟数,则阴阳虚实见焉。如初持脉,来疾而去迟,来者出也,去者入也,此出疾而入迟也。出者,出于外也,即其出以知其外,入者,入于内也,即其入以知其内,其出疾而入迟,故名曰内虚外实也。初持脉,来迟去疾,此出迟而入疾,故名曰内实外虚也。此明首章呼吸出入之义。

脉法三

寸口脉,浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏。假令脉迟,此为在脏也。 表为阳,里为阴,故表脉浮而里脉沉。腑为阳,脏为阴,故腑脉数而藏脉迟。浮数沉迟,阴阳自然之性也。此审察表里,料度脏腑之义。

脉法四

寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤营,营卫俱伤,骨节烦痛,当发其汗也。 寸口脉浮而紧,病在表也。浮则为中风,紧则为伤寒,以风性浮而寒性紧,所谓风则浮虚,寒则牢坚也。中风则伤卫气,伤寒则伤营血,营卫俱伤,而骨节烦痛,当发汗以解风寒,此桂麻各半之证也。此明审察表里之义。

脉法五

脉浮而大,心下反硬,有热,属脏者,攻之,不令发汗,属腑者,不令溲数,溲数则大便硬。汗多则热愈,汗少则便难。脉迟,尚未可攻。 脉浮而大,是太阳、阳明之脉也,若心下反硬,则有阳明之腑邪也。盖少阳之经,自胃口而行两胁,少阳经气侵逼阳明之腑,腑气壅遏,逆而上行,碍少阳下行之路,经腑郁迫,结于胸胁,故心下痞硬。若腑热伤及脏阴,则攻之不令发汗,若但是腑热,则攻不必急,而不令其溲数,溲数则其津液亡而大便硬。汗多则营消而热愈增,汗少则腑热郁而大便难,是以不令汗尿而用攻下。第攻亦有时,脏宜急攻,(阳明、少阴急下三证,以缓攻之,则腑热伤及脏阴,不可救矣),腑宜缓攻,而一见脉迟,则内热未实,尚未可攻也。此明料度脏腑之义。

脉法六

师曰:脉肥人责浮,瘦人责沉。肥人当沉今反浮,瘦人当浮今反沉,故责之。 肥人肌肉丰厚,故脉气沉深,瘦人肌肉减薄,故脉气浮浅。沉者浮而浮者沉,是谓反常,反常则病,故责之。

脉法七

趺阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒,浮为腹满,紧为绞痛。俘紧相抟,肠鸣而转,转即气动,膈气乃下。少阴脉不出,其阴肿大而虚也。 趺阳,足阳明脉动冲阳、气冲、人迎、大迎,冲阳在足趺上,故谓之趺阳。趺阳脉紧而浮,浮为气逆,紧为气寒。以土位居中,在于浮沉之间,脉不应浮,浮则为胃气之逆。土性和缓,脉不应紧,紧则为胃气之寒。胃主降浊,胃逆脉浮,则胃气壅塞,浊气不降,是以腹满。胃主受盛,胃寒脉紧,则胃气逼窄,木邪迫侵,故为绞痛。浮紧相合,肠鸣而转,转则滞气行动,膈间痞塞之气乃下。及其寒邪冲突,后注魄门,而为泄利,则满痛稍减。顷而寒凝气滞,痛满又作,此因于肾阳之虚也。若少阴脉出,则肾阳续复,少阴脉不出,则肾阳澌灭,其阴器必肿大而虚也。缘水寒木郁,陷而不升,故阴器肿大。肝主筋,前阴者,诸筋之宗也,足少阴脉动太溪、阴谷,太溪在内踝后。阴谷在膝后帼中内侧。

脉法八

少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上于胸膈,宗气反聚,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁。此为尸厥,当刺期门、巨阙。 少阴肾脉不至,则肾气微弱,而少精血。肾中阴气逆奔,促逼清道,上于胸膈。胸中宗气为肾阴所迫,反聚而不散,气聚则血凝,故血结心下。血结而遏其清阳,不得上奉,故阳气退下。肝气不达,郁而生热,归于阴股,与下之阴气两相郁动,令身不仁。身之所以灵觉者,以清阳之升发也,今结血迷心,清阳沦陷,故身无知觉而不仁也。此为尸厥,(《史•扁鹊传》:虢太子病尸厥,即此)。当刺厥阴之期门,任脉之巨阙,下泻阴股之郁热,上通心下之结血,令其清阳上达,神气通畅,则明白如初矣。

脉法九

趺阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相抟,则为短气。少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆。 趺阳脉微而紧,紧则为胃气之寒,微则为胃气之虚。微紧相合,虚而且寒,浊阴凝塞,清气不升,则为短气。胃气虚寒,肾阳必败,少阴脉弱而涩,弱则血虚而微烦,涩则血寒而厥逆也。

脉法十

趺阳脉不出,脾不上下,身冷肤硬。 趺阳脉不出,胃气虚败,则脾不运行,中脘滞塞,不能上下升降,故身冷肤硬。以阳虚不能外达,无以温分肉而柔肌肤也。

脉法十一

趺阳脉滑而紧,滑者胃气实,紧者脾气强,持实击强,痛还自伤,以手把刃,坐作疮也。 趺阳脉滑而紧,滑者胃气之实,紧者脾气之强,一实一强,两者不和,必至相击,持胃气之实,击脾气之强,强不受击,则痛还自伤,譬之以手抱刃自伤,坐作金疮也。此阴阳相干之义。乃太过不及之可怪者。

脉法十二

趺阳脉沉而数,沉为实,数消谷,紧者,病难治。 趺阳脉沉而数,沉为内实,数则消谷,是胃阳之盛者也。设使兼紧者,则病为难治矣。紧者,阳为邪郁而不达也,风寒外束,甲木郁迫,故见紧象。

脉法十三

趺阳脉大而紧者,当即下利,为难治。 趺阳脉大而紧者,胃阳为胆经所郁,不能容纳水谷,当即下利,此为难治。汗下宜忌篇:脉大而紧者,阳中有阴也,当下之,宜大承气汤,即此证也。

脉法十四

寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦。清邪中上,名曰洁也。浊邪中下,名曰浑也。阴中于邪,必内栗也。表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。阳中于邪,必发热头痛,项强颈挛,腰痛胫酸,所为阳中雾露之气。故曰清邪中上,浊邪中下。阴气为栗,足膝厥冷,溺便妄出。表气微虚,里气微急,三焦相溷,内外不通。上焦怫郁,脏气相熏,口烂食龂也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,营卫不通,血凝不流。若卫气前通者,小便赤黄,与热相抟,因热作使,游于经络,出入脏腑,热气所过,则为痈脓。若阴气前通者,阳气厥微,阴无所使,客气内入,嚏而出之,声嗌咽塞,寒厥相逐,为热所壅,血凝自下,状如豚肝。阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下,下焦不阖,清便下重,令便数难,脐筑湫痛,命将难全。 寸口脉尺寸俱紧者,此有外邪之迫束也。寸紧者,法当清邪中于上焦,尺紧者,法当浊邪中于下焦。清邪洁清,名曰洁也,浊邪浑浊,名曰浑也。下焦阴中于邪,必阳气内虚而战栗也。此因表气之微虚,里气之不守,故使邪中于阴部也。上焦阳中于邪,必发热头痛,项强颈挛,腰痛胫酸,所谓阳中雾露之气也。故曰清邪中上,浊邪中下,以其同类之相感召,《金匮》:雾伤于上,湿伤于下,正此意也。 清邪中上,则为内热,浊邪中下,则为内寒,上热下寒,阴阳俱病。而阳病则轻,阴病则重,以邪之清浊不同也。今以浊邪之中下者言之,阴中于邪,内寒而栗,阳不下达,足膝逆冷,气不下摄,便溺妄出。此其表气微虚,故外邪乘袭,不能敛闭,里气亦微,郁作满急,故三焦溷乱,内外不通。 三焦俱病,其状自别。其上焦之怫郁也,热蒸于脏,脏气相熏,口烂食龂也。此以上焦外有表邪之感,内有下寒之逼,火郁于上,故证见如此。其中焦之不治也。胃气逆行而上冲,脾气郁陷而不转,胃中为浊气所填,营卫滞塞不通,血因凝而不流。以营卫流行,赖乎中气之运,中气不运,故气血阻隔也。若卫阳前通乎下者,气降于水,则小便赤黄,卫气将通而未通,必郁而为热。卫气与脏中之热相合,卫气所到之处,热亦随之,是因热而作使也。卫与热游于经络,出入脏腑,热气所过,则蒸腐而为痈脓,是卫阳通而热伤于内也,若里阴前通于上者,阳气厥寒而微弱,不能作热,阴无所使,下焦客气之内入于胸膈者,冲动肺气,上逆嚏而出之。出之不及,乃声嗢而咽塞。下焦寒厥攻逐于上,为上热所壅,寒热相搏,前之凝血自下,状如豚肝。阴阳俱致厥逆,浊气不降,清气不升,则脾气孤弱,不能统摄五脏之精液,五液奔注而下泄,是里阴通而寒伤于内也,其下焦之不阖也,清便下重,令便数而艰难,脐上筑起而湫痛。缘清气下陷,则重坠而便数,而寒凝气滞,不能顺下,故便难而腹痛,是其命将难全也。

脉法十五

脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也。到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解,到八日以上,反大发热者,此为难治。设使恶寒者,必欲呕也,腹内痛者,必欲利也。 表寒外束,脉尺寸俱紧者,寸紧则阳郁而上热,尺紧则阴郁而下寒。上热,故口中气出,唇口干燥,鼻中涕出,舌上胎滑,下寒,故蜷卧足冷。如此,勿妄治也。六日经尽,七日以来,而其人微发热,手足温者,是表里之寒退,是为欲解。若到八日以上,反大发热者,是表里之寒俱盛,经阳郁遏而热发也,此为难治。设使恶寒者,表寒外束,胃郁而气逆,必欲呕也,腹内痛者,里寒内凝,脾气而内陷,必下利也。

脉法十六

脉阴阳俱紧者,至于吐利,其脉犹不解,紧去人安,此为欲解。若脉迟,至六七日,不欲食,此为晚发,水停故也,为未解,食自可者,为欲解。 脉阴阳俱紧,经迫腑郁,至于吐利,里气松和,病应解也。而脉紧不去,则病必不解,必其脉紧已去,而人安和,此为欲解也。若其紧去而脉迟,至六七日,不欲食,此为晚发,内有水停故也。盖阴盛脉迟,虽时下无病,后必作病,特发之晚耳。缘水停在内,无不作病之理,故为未解。若紧去而食自可者,是内无停水,为欲解也。

脉法十七

趺阳脉浮而涩,少阴脉如经也,其病在脾,法当下利。何以知之?若脉浮大者,气实血虚也,今趺阳脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也。以少阴脉弦而浮,才见此为调脉,故称如经也。若反滑而数者,故知当屎脓也。 趺阳脉浮而涩,此阳明脉之失常,而少阴脉之如经也,(经即常也),其病应在脾,脾病法当下陷而为利。何以言之?若脉浮而大者,气实而血虚也,此为阳盛,阳盛则脾不病,今趺阳脉不浮大而浮涩,故知脾气不足,胃气之虚也。胃阳虚则脾阴盛,是以脾当下陷而为利。盖阳盛则腑阳主令而脾不用事,故病在胃,阴盛则脏阴司权而胃不用事,故病在脾也。以少阴脉弦而浮,则少阴病,缘水不生木,而木郁于水,故脉见弦浮,是少阴不调之脉也。才见此浮涩,便为调脉,故称如经也。以少阴主藏,敛涩者,藏气之得令也,而涩中带浮,是水温而胎木气也,少阴最调之脉。若反滑而数者,则木郁而生下热,必伤阴分,而便脓血,乃为少阴失常之脉也。

脉法十八

趺阳脉迟而缓,胃气如经也。趺阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。营卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便硬,气噫而除。何以言之?本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,大便硬,气噫而除。今脉反浮,其数改微,邪气独留,心中则饥,邪热不杀谷,潮热发渴。数脉当迟缓,脉因前后度数如法,病者则饥。数脉不时,则生恶疮也。 趺阳脉迟而缓,是胃如常也。若趺阳脉浮而数,非复胃家常脉矣,浮则伤胃,数则动脾。以胃为阳明而主降,故数不伤胃,浮则气逆而伤胃,脾为太阴而主升,故浮不动脾,数则阴烁而动脾。趺阳脉本迟缓,今忽见浮数,胃伤而脾动,是何以故?盖此非胃家本病,乃医特下之所为也。 若下之而营卫内陷,其数先化为微,脉之浮数者,反但浮而不数,是今之浮而数者,先为浮而微也。其人必大便坚硬,气噫而除。何以知之?本以脾为阴土,数脉最动脾气,若浮数先为浮微,此不过胃气之气弱,约结不舒,下则粪粒坚小,上则气化凝滞,而脾气未动,则中脘一通,上下皆愈,故知脾气不治,便硬气噫而除,以其上通则下达也。今者脉反浮,而数改其微,是不浮微而浮数,则脾气动矣。脉浮数则邪热独留,熏灼脾阴,心液消耗,心中则饥。心中虽饥,却不消食,缘此为邪热不杀谷,但觉潮热发渴耳。盖数非胃家常脉,脉当见迟缓,脉乃前后度数如法,出入升降,按乎漏刻,土气冲和,病者则谷消而觉饥,此中气之复,非邪气独留之饥也。若数脉动脾,精血消亡,其害非小,不止热渴而已,当不时而生恶疮也。

脉法十九

寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者营气不足,营卫不能相将,三焦无所仰,身体痹而不仁。营气不足则烦痛口难言,卫气虚则恶寒数欠,三焦不归其部。上焦不归者,噫而吞酢,中焦不归者,不能消谷引食,下焦不归者,则遗溲。 寸口脉微而涩,微者卫气之不行,涩者营气之不足。营卫者,所以上下回周,以煦濡于三焦者也,营卫俱虚,不能相将而行,则三焦无所仰赖,身体痹着而不仁矣。 营气不足,无以滋养筋骨,则烦痛而口难言,卫气虚衰,不能当阳秉令,则恶寒而数欠伸,(欠者,开口呵气,阴阳之相引也。日暮阴盛,吸引上焦之阳,阳气虽虚,未至下陷,随引而随升,升则欠作。人将睡时,阳为阴引,欲下而不能下,多作呵欠,义见《灵枢•口问》),于是三焦失养,不归其部。上焦之阳不归,则噫气而吞酢,中焦之阳不归,则不能消谷而引食,下焦之阳不归,则膀胱失约而遗溲。三焦手少阳相火衰微,故见证如此。

脉法二十

趺阳脉浮而芤,浮者卫气虚,芤者营气伤,其身体瘦,肌肉甲错。浮芤相搏,宗气衰微,四属断绝。 肤阳脉浮而芤,浮者卫气之虚,芤者营气之伤。营卫者,所以熏肤充身而泽毛,卫虚而营伤,故其身体瘦削,肌肉甲错,以其气血衰损而不荣也,营卫化生于水谷,水谷之化气血,其大气之抟而不行者,积于胸中,名曰宗气,以贯心肺而行呼吸。(义见《灵枢》)。心主营,肺主卫,宗气乃营卫之根本也,今浮芤相合,营卫俱虚,是宗气之衰微也。如是则无以荣养乎四旁,四属断绝,失其所秉也。(芤者,脉之中空,失血之诊)。

脉法二十一

脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相抟,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。 脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则阳气不足而为寒,芤则阴血不充而为虚。寒虚相抟,此名为革,革者,如鼓之皮,外实而内空也。卫统于肺,营藏于肝,卫衰则外减,营衰则内芤。减者,卫衰而气寒也,芤者,营衰而血虚也,气血虚寒,脉如皮革,妇人见此,则半产漏下,男子见此,则亡血失精。以其中气颓败,不能交济水火,水下寒而火上热。水木下陷,则内为虚寒,火金上逆,则外为弦大,金水不藏而木火善泄,故胎堕而经漏,血脱而精遗也。(漏下者,非月期而血下,崩如堤防崩溃而水暴流,漏如铜壶漏滴而水续下也。

脉法二十二

寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者营气不足,卫气衰,面色黄,营气不足,面色青。营为根,卫为叶,营卫俱微,则根叶枯槁而寒栗,咳逆睡腥吐涎沫也。 寸口脉微而涩,微者,卫气之衰,涩者,营气之不足。卫生于胃,卫衰则戊土虚而面色黄,营藏于肝,营不足则乙木枯而面色青。营为卫根,卫为营叶,营卫俱微,则根叶枯槁而寒栗,咳逆唾腥吐涎诸证皆作,以土败不能生金故也。

脉法二十三

寸口脉微而缓,微者卫气疏,疏则其肤空,缓者胃气实,实则谷消而化水也。谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。营盛则其肤必疏,三焦绝经,名曰血崩。 寸口脉微而缓,微者卫气之疏,疏则其皮肤空豁而不密致,缓者胃气之实,实则谷消而化水也。(《灵枢•津液五别》:中热则胃中消谷,肠胃充廓,故胃缓也)。 血脉者,水谷之所化生。谷入于胃,布散于外,脉道乃行,水入于经,变化而赤,而血乃成,谷消水化,而入血脉,则营成矣。肺主气,气盛则清凉而收敛,肝主血,血盛则温暖而发散。营为卫根,二气调和,则营不独盛。营血独盛,则血愈温散而气不清敛,汗孔开泄,是以其肤必疏,疏则三焦经络之血尽化汗液,泄于毛皮,是以名曰血崩。所谓夺汗者勿血,夺血者勿汗,汗即血之酝酿而成者也。

脉法二十四

寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余,噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也。 寸口脉弱而缓,弱者阳气之不足,缓者胃气之有余。有余者,胃气上逆,壅满不降,名为有馀,实则胃阳之不足也。上脘壅滞,则噫气吞酸,食卒不下,浊气填塞于膈上也。吞酸者,胃气痞塞,乙木不得升达,郁而为酸也。

脉法二十五

寸口脉弱而迟,弱者卫气微,迟者营中寒。营为血,血寒则发热,卫为气,气微者心内饥,饥而虚满,不能食也。 寸口脉弱而迟,弱者卫气之微,迟者营中之寒。营为血,血寒则温气外泄而发热,卫为气,气微则心内空虚而若饥。然阳虚气滞,胃口痞满,虽饥而不能食也。

脉法二十六

趺阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不化,涩则食不得入,名曰关格。 趺阳脉伏而涩,伏则胃虚,不能化谷而吐逆,涩则胃逆,不能纳谷而食不得入,名曰关格。水谷不化而吐逆,是反胃之病,食不得入而噎塞,是膈噎之病。伏者胃气之郁伏,阳衰于下,故不化谷,涩者胃气之凝涩,阴填于上,故不纳食。

脉法二十七

寸口脉浮而大,浮为虚,大为实,在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆。 寸口脉浮而大,浮为虚,大为实,既虚而又实者,人身之气,实则清空而虚则痞塞,所谓实则虚而虚则实也。(《子华子》语)。盖阴平阳秘,则阳交于阴而不见浮大,阴盛阳虚,则阳泄于外而浮大见焉。其浮者,阳之内虚也,其大者,阳之外实也。此脉在尺,则阳气下陷而为关,在寸则阴气上逆而为格。关者,阴阂于下,清气沉郁而不升也,肝木一陷,疏泄之令莫行,故不得小便。格者,阳浮于上,浊阴冲塞而不降也,胃土既逆,受盛之官失职,故吐逆也。《灵枢•脉度》:阴气太盛,则阳气不能荣也,故曰关,阳气太盛,则阴气不能荣也,故曰格,以阳气下降而化浊阴,阴气上升而化清阳,清阳长则水利而不癃,浊阴降则谷入而不呕。阴盛于下,致阳陷而不升,故肝气下郁而水不行,阳盛于上,缘阴逆而不降,故胃气上郁而食不下也。

脉法二十八

寸口脉浮大,医反下之,此为大逆。浮则无血,大则为寒,寒气相抟,则为腹鸣。医乃不知,而反饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏(应为抟),其人即(食訇)。食訇(yè 噎)。 凡寸口脉浮大,则非里实之证,而医反下之,此为大逆。浮则无血,大则为寒,盖里气虚寒,故脉浮而大也。里寒凝涩,则木气冲激,而为腹鸣。医乃不知,以其血寒发热,而反饮以冷水,令汗大出。水得里之寒气,寒冷相合,抟结不散,其人即咽喉噎塞,气闭而食阻也。 (食訇)与噎通,《汉书贾山至言》:祝食訇在前,祝鲠在后。

脉法二十九

趺阳脉浮,浮则为虚,虚浮相抟,故令气食訇,言胃气虚竭也。脉滑则为哕。此为医咎,责虚取实,守空迫血。脉浮,鼻中燥者,必衄也。 趺阳脉浮,浮则为虚,虚浮相抟,故令气食訇,缘胃气虚竭,则痞塞不通也。若脉滑,则胃气上逆而为哕。此为医工之咎,以浮则为虚,反责其内虚以为实,而下以取之,浮则无血,反守其中空以为满,而汗以遏之,阳亡阴升,填塞清道,故非噎即哕也。若脉浮,鼻中干燥者,必将为衄,以中虚而气逆,故血随气升而为衄也。

脉法三十

脉浮而大,浮为风虚,大为气强,风气相抟,必成瘾疹,身体为痒,痒者名泄风,久久为痂癞。 脉浮而大,浮则风气之虚,风泄于外也,大为卫气之强,气闭于内也。外风与内气相抟,风外泄而气内闭,营郁不宣,必成瘾疹。盖风性疏泄而气性收敛,风欲泄而气闭之,泄之不透,则营郁而为热。血热外发,则为斑点,而不能透发,郁于皮腠之内,隐而不显,是为瘾疹。瘾疹之家,营郁卫闭,欲发不能,则身体为痒。痒者是为泄风,《素问风论》:外在腠理,则为泄风。泄风者,风之欲泄而不透者也。风不透泄,经血郁热,久而营气蒸腐,则为痂癞。风论:风与太阳俱入,行诸脉腧,散于分肉之间,与卫气相干,其道不利,故使肌肉愤月真而有疡,卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。癞者,营气热腐,其气不清,故使鼻柱坏而色败,皮肤疡溃。风寒客于脉而不去,名曰癞风。肺统卫气而主皮毛、开窍于鼻,是以鼻柱坏而皮肤溃也。

脉法三十一

脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相抟,其脉数疾,卫气失度。浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。 脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳与实合,脉必数疾,卫气失度。浮滑之脉,加以数疾,再复发热汗出者,阴阳消亡,此为不治。《难经》:脉一呼三至曰离经,四至曰夺精,五至曰死,六至曰命绝,正此浮滑数疾之脉也。