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桃花汤

    【方药】赤石脂一斤(一半全用,一半筛末)(30克)干姜一两(9克)粳米一升(30克)
    【煎服】上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合。内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服(现代用法:赤石脂一半冲服,一半和它药煎熬至米熟)。
    【原文】少阴病,下利,便脓血者,桃花汤主之。(306)
    少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。(307)
    【解说】本方主治脾肾阳衰,寒湿中阻,络脉不固,统摄无权,致大肠滑脱不禁之下利。其证候特点是:便色暗淡,浓血杂下,里急后重不明显,腹痛绵绵,喜温喜按,口淡不渴等。本方重在温涩,赤石脂半用粉末冲服,令其留着肠中,则收涩之性更强。因其固涩力强,对于久泄滑脱不禁者,虽无脓血,亦可应用。
    【运用】
    一、下利脓血
    刘渡舟医案:程某某,男,56岁。患肠伤寒住院治疗40余日,基本已愈。惟大便泻下脓血,血多而脓少,日行三四次,腹中时痛,屡治不效。其人面色素来不泽,手脚发凉,体疲食减,六脉弦缓,舌淡而胖大。此证为脾肾阳虚,寒伤血络,下焦失约,属少阴下利便脓血无疑,且因久利之后,不但大肠滑脱,而气血虚衰亦在所难免。治当温涩固脱保元。
    赤石脂30克(一半煎汤、一半研末冲服),炮姜9克,粳米9克,人参9克,黄芪9克。
    服3剂而血止,Y.It~3剂大便不泻而体力转佳。转方用归脾汤加减,巩固疗效而收功。
    按语:本案特征:①大便稀溏,浓血杂下;②腹痛阵发,手足发凉;⑧舌胖脉弦。符合桃花汤证特点,投之果效。
    二、带下
    邓畅怀医案:卢某某,女,42岁。主诉阴道流出粘液及血液已年余。近又下腹胀满不舒,不思食,精神疲乏,足跗浮肿,经妇科检查诊断为子宫颈糜烂。曾按湿热以八正、萆解分清饮之类治之未愈,后又按气血两亏,用补中益气、归脾等方,均未见效。患者面色萎黄,脉微弱,尤以尺脉为甚,舌白滑无苔,诊为脾肾两虚,以肾虚为主,治以温经散寒,补肾固脱。拟桃花汤合四神丸(改汤剂去生姜),方用:
    赤石脂30克,干姜9克,粳米一撮,破故纸15克,五味子9克,肉豆蔻9克,吴茱萸12克,红枣15枚。
    连服2剂,精神转佳,带下大减。仍以温补肾阳,加固冲任,将原方加附子18克,鹿角胶12克,再服3剂,精神食欲均好转,带下腹胀消失,足跗浮肿消退,脉缓有力。后改用附桂地黄丸巩固疗效。
    按语:本案带下,显系脾肾阳虚,下焦不固,针对此病机,用桃花汤取效。
    三、吐血
    唐祖宣医案:刘某某,男,65岁,1981年4月11日诊。夙有胃溃疡病,常觉胃中嘈杂吐酸,腹痛隐隐,饱重饥轻,大便溏薄,又喜饮酒,五日前饮酒后胃痛突然发作,呕吐鲜血约500毫升。经输液抢救后大吐血止,变为阵发性吐血,每次10至15毫升,色淡,面色苍白'精神萎靡,胃中觉冷,不欲饮食,腹痛绵绵,泄泻清稀,日四五行’舌淡苔白,脉沉弱无力。证属中焦虚寒,统摄无权,治宜温阳健脾,益气止血,方用:
    赤石脂、黄芪各30克,干姜15克,粳米60克,党参20克。
    服2剂后,吐血、腹痛减轻;5剂后吐血止,上方加白朮15克,半夏12克。10剂后吐泻止,继以益气健脾之剂调治而愈。
    按语:中阳虚衰,血失统摄之吐血症,临床常见精神萎靡,呕恶,吐血色淡,胸腹凉,得暖则舒,大便溏薄,舌淡苔白,脉沉迟无力等证。上消化道出血病证属此者投用本方,每能获效;干姜以10至15克为宜,呕甚加半夏,正虚加人参。
    四、癃闭
    林上卿医案:曾某,女,42岁,1978年4月5日就诊。自诉1977年10月起,即作腹胀,少腹拘急,尿少而尿意频频,日排尿仅100~200毫升左右,住某医院内科治疗,因尿常规及各项生化、物理检查均未见异常而不能确诊,仅拟诊“少尿原因待查和内分泌机能紊乱”,而据尿少、尿意频频给予维生素类、双氢克尿塞、速尿等剂治疗。初时药后尿增至1500~2000毫升,腹胀随减,但纳食渐差,且停药诸症又发,再以前药治而难有起色,转中医治疗,以八正散、五苓散等利水剂出入,亦仅服药时症情好转,停药复如旧,病趋重笃'转省某医院治疗,全面检查亦未见异常。建议继续中医治疗。改济生肾气丸、滋肾通关丸等剂加减也仅取一时之效。数日后复旧状。经人介绍前来求诊:其人面色苍白形体肥胖,口和纳呆,恶心欲呕'心烦易怒,少腹拘急,腹胀,尿少,尿意频频,尿色白浊,大便干,三四日一行,舌黯淡肥大,脉沉紧。此属脾肾阳气衰惫,枢机不运,气化无权。治宜温运脾肾阳气、枢转气机,方拟桃花汤:
    赤石脂60克,干姜、粳米各30克,清水煎至米熟烂为度,弃渣。
    二日后大便通,小便利,色白浊,精神好转,寐安,纳食稍增,余症减轻。嘱再服2剂,煎服法同前。四El后,尿量增'腹胀、少腹拘急和心烦欲呕等症已除,面色转红润,纳增,舌体肥胖'苔净'脉沉,此中阳已运,肾气来复,原方再进。10日后舌脉复如常人'小便正常,大便通畅,遂以调理脾肾之剂善后。
    按语:脾阳不足,累及肾阳,不主二便,遂生“腹痛'小便不利,下利不止,便脓血,,之证。其病位,除大肠外,尚应包括膀胱'概为下焦病变。在临床运用时,不能仅以赤石脂有一定收涩作用'断本方为固涩剂,而应认为是温里剂更切合,其中赤石脂、粳米补益脾土:干姜温中固肾,全方具有温运脾肾阳气,枢转中下焦气机之功。不仅用于便脓血一证,对临床表现为小便不利的单腹胀、癃闭'用他药无效时投予桃花汤往往奏效。