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六十九、瓜蒂散证

    名医类案：信州老兵女，三岁，因食盐过多，得齁喘之疾，乳食不进，贫，无法请医。一道人过门，见病女，喘不止，便教取甜瓜蒂七枚，研为粗末，用冷水半茶杯许，调澄取清汁呷一小呷，如其言，才饮竟，即吐痰涎，若胶粘状，胸次即宽，齁喘亦定，少日再作，又服之，随手愈。凡三进药，病根如扫。
    瓜蒂1 克（炒黄）、赤小豆1克。
    上二味，各别捣筛，为散已，全治之，取一钱七，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温，顿服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
    寥笙注：本案为痰涎壅塞膈上之证。瓜蒂苦寒，有小毒，功能涌吐痰涎宿食。赤小豆性味酸平，功能利尿解毒，两味合用。此案未用全方，单服甜瓜蒂末，即吐稠粘胶痰，可见瓜蒂散之催吐作用，是以瓜蒂为主药，故服之而愈。应用本方，以体气壮实，邪气阻于膈上，而有上逆之势者，为使用本方之标的。瓜蒂散与栀豉汤皆吐剂，要知瓜蒂散吐痰饮宿食，栀豉汤吐虚烦客热，一实一虚，应严加鉴别。瓜蒂一药，近人少用，一般药铺亦未备。齐有堂说：甜瓜蒂如无，以丝瓜蒂代之。重庆地区，亦有用南瓜蒂代者。
    许叔微医案：治一舟子。伤寒发黄，鼻内酸痛，身与目如金，小便不黄，林便如常。或欲与茵陈五苓散。许曰：非其治也。小便和，大便如常，知病不在脏腑。今眼睛疼，鼻酸痛，是病在清道中，若下大黄，必腹胀为逆。宜用瓜蒂散，先含水，次搐之，鼻中黄水尽，乃愈。
    寥笙注：本案为瓜蒂散之又一用法，纳鼻中以搐之，鼻中黄水尽而愈。患者之病，极易辨为黄疸，但黄疸眼睛不疼，鼻不酸痛，许氏断为病在清道中，不在脏腑，故用瓜蒂散搐之而愈。本事方瓜蒂散系用甜瓜蒂27个，赤小豆27粒，秫米27粒，共为细末，成丸如豆大许，纳鼻中，缩令自入，当出黄水，慎不可吹入。仲景之瓜蒂散为涌吐之瓜蒂散，本事方为纳鼻之瓜蒂散，此其异也。伤寒瓜蒂散治寒热结胸，气冲胸。本事方瓜蒂散治头中寒湿，发黄疸。瓜蒂能解上焦郁热，故黄疸之郁于上焦者宜之，且瓜蒂主吐，吐亦发散之意，于此可见沼黄疸又有吐之一法。
    李士材医案：治秦景明。素有痰饮，每岁必四五发，发即呕吐不能食，此病久结成窠囊，非大涌之，弗愈也。须先进补中益气，十日后，以瓜蒂散频投，涌如赤豆沙者数升，已而复各水晶色者升许。为是者七补之，七涌之，百日而窠囊始尽，专服六君子，八味丸，经年不缀。
    寥笙注：本案这痰饮壅寒胸中证。凡久病痰饮成窠囊，非大吐之不能愈。但素病痰饮，其体必虚，虚家非吐非所宜，而痰实成澼，又非吐不可，无已，则先补其虚，后吐其痰，预为安内而攘外，则吐不损正，使补正与祛邪各得其宜，是以七补七涌，病得以愈，此治法之既善且巧也。此案患者医者，均系当时名医，两相信任，故无五过四失之弊，若遇一般病人，则浅尝辄止，疾不可为也。