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六、桂枝加桂汤证

    肖琢如医:张某,为书店帮伙,一日延诊,云近日得异疾,时有气痛,自脐下少腹起,暂冲到心,顷之止,己而复作,夜间尤甚,请医不能治,已一月余。审视舌苔白滑,脉沉迟,即与桂枝加桂汤,一剂知,二剂愈。
    桂枝15克  白芍9克  生姜9克  炙甘草6克  大枣6克
    寥笙注:本家为肾气虚,因寒引动上乘之症。盖以太阳之邪不得外泄,内遇肾脏水寒之气,上冲于心,如豚之奔突,以太阳经脉络肾,寒邪由表犯里也。桂枝加桂,功能伐肾邪,降冲逆,兼解外寒,故服后肾邪平而营卫调,表里通和,病得以愈。本方加桂,有说加肉挂者,此案肖氏则加桂枝,不知孰是。李东垣说:“气之薄者,桂枝也。气之厚者,肉桂也。气薄则发泄,桂枝上行而发表,气厚则发热。肉桂下行而补肾。”徐灵胎说,“重加肉桂,不特御寒,且制肾水。刘潜江说:‘气之厚者,亲下,即走里而入阴分.凡在里之阴滞而阳不足者,皆可治也。气之薄者,亲上,即走表而入阳分,凡在表之阳壅而阴不和者,皆可治也。”据此,则桂枝肉佳之用,岂不彰明较著哉!仲景书用桂而不云枝者二处,一桂枝加桂汤,一理中丸去术加桂。一主脐下筑,皆在下之病。本案加桂,肖氏加桂枝,一剂知,二剂愈,疗效显著,又将何说?无己,其难临床再实践可也。
    姜佐景医案:治周右。气从少腹上冲心,一日四五度发,发则自津出,此作奔豚论治。
    肉桂3克  桂枝6克  白芍6克  生姜6克  炙甘草6克  红大枣6克
    再诊:投桂枝加桂汤后,气上冲减为二三度发,白津之出亦渐稀,下泻矢气,此为邪之去路,佳。
    肉桂3克挂枝9克自芍9克炙甘草9克生姜3片红枣10个厚朴15克半夏9克
    寥笙注:本案亦为心阳不足,下焦寒气上逆之奔豚症。辨证要点,为气从少腹上冲心,发作有时。前案张某脉沉迟,舌苔白滑。本案发则白津出,为发作时口中清水流出,均为应用本方之着眼点。奔豚证为阴邪乘虚冲心,本方和营散邪,益火消阴故治之。再诊加厚朴、半夏之辛温,以降冲逆逐水饮也。至于加桂问题,上案已详,尤有言者,古书中无肉桂,崔氏肾气丸方,仲景亦用桂枝,今人则用肉桂,实践证明,加桂枝或加肉桂,均无不可,要在辨明下焦寒气之轻重,轻则桂枝,重则肉桂,宜灵活掌握,不可拘泥。