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六十六、白头翁汤证

    曹颖甫医案：治一人。年高七十八，而体气壮实，热利下重．而脉大，苔黄，夜不安寝，宜白头翁汤为主，合小承气汤治之。
    白头翁9克、秦皮9克、川黄连1.5克、黄柏9克、
    大黄９克、枳实3克、桃仁9克、芒硝6克。
    寥笙注：本案为厥阴热痢。患者脉症供实，年虽高而体壮，不但用本方，更伍小承气汤以下之，方与证合，其效可必。白头翁苦寒，止痢解毒；黄连苦寒，清湿热，厚肠胃；黄柏苦寒，泻下焦之火；秦皮性味苦寒，又涩，止痢清热。三阴俱有下利症，自利不渴者属太阴。自利而渴者属少阴。唯厥阴下利，属于寒者，厥而不渴，属于热者，消渴，下利，下重，便脓血。此案患者热痢下重，乃火郁湿蒸，胆气不升，火邪下陷，故下重。白头翁清理血分湿热，佐秦皮以平肝升阳，协之连柏，清火除湿而止痢，为治热痢之清剂。更伍承气以导滞泻邪，桃仁之苦平以活血润肠，是釜底抽薪法也，用治热痢，疗效卓著。
    胡荫鹏医案：治一人。诊脉数象，经谓数则为热，热伤血分，致成血痢。夫脱肛者，湿热甚也。干呕者，火毒冲胃也，宜防噤口之虞。但滞下纯红，先哲已云不治。勉拟白头翁汤加味：
    滑石、赤茯苓、苡仁、炒陈仓米、秦皮、白头翁、黄连、黄柏。
    又治一人。痢久未止，曾服攻补收敛等剂，刻下诊脉沉数，痢赤多白少，按此脉症，乃热蕴下焦，宜白头翁汤加味，苦以坚之，酸以收之
    白头翁、秦皮、黄连、黄柏、白芍、乌梅。
    又治一人。滞下经年，腹痛后重。脉沉数，此热蓄下焦，伤及阴分，延绵难愈。拟清热和阴，调气厚肠，倘脉仍不解，当议通因通用法。
    白头翁12克、秦皮12克、生地15克、五味3克、
    胡黄连1.5克、广木香1.5克、乌梅肉3克。
    寥笙注：以上三案皆属热痢，均以白头翁汤为主而随症加减，随证化裁，可谓心灵手巧。白头翁汤证，为湿热秽气，郁遏广肠魄门，故后重窘迫难出。凡下重皆属于热，热邪传入厥阴，内耗血液，故多便脓血，热气胜则腹大痛，湿气胜则腹不痛。胡治一案为噤口痢，湿热均甚，故用白头翁汤加滑石之甘寒，赤苓、苡仁之甘淡以渗湿，陈仓米以和胃。二案为久痢不止，湿热未尽，热重湿轻，热蕴下焦，故用白头翁汤加白芍、乌梅酸以收之，苦以坚之，纯用苦寒，以胜热而厚肠也。三案为热痢经年，伤及阴分，故用白头翁、秦皮、胡黄连之苦寒，以清热除湿，生地以和阴，木香以调气，五味乌梅之酸以厚肠。三案病情各殊，白头翁汤之加减化裁，亦各自不同，非高手，其谁能之？