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五十二、干姜附子汤证

    李东垣医案：治一人。恶热目赤，烦渴引饮，脉七八至，按之则散，此无根之火也，与姜附加入人参汤服之愈。
    干姜3克、生附子6克（先煎二小时）、人参6克。
    寥笙注：本案为阳浮于上，阴虚于下之证。患者恶热目赤，烦渴引饮，纯是一派热象，类似阳明经症。唯脉数七八至，按之则散，乃假热真寒之象，故用姜附回阳，人参益阴，使阴阳相抱，则烦渴除而脉之散者亦敛矣。本方为四逆汤去甘草而成，干姜附子大辛大热回阳，因阴寒特盛，阳气大虚，故不用甘缓之甘草，以免缓和姜、附的作用。干姜附子汤为单捷小剂，有单刀直入之势，可使将散之阳气，很快回复，转危为安。本案李氏未明言系伤寒误治所致，原仲景方通治伤寒杂病，只要辨证不误，均可随症施用，此案即可作如是观。
    许叔微医案：治一妇人。得伤寒数日，咽干烦燥，脉弦细，医者汗之，其始衄血，继而脐中出血，医者惊骇而遁。予日：少阴病，强汗之所致也。盖少阴不当发汗，仲景云：“少阴强发汗，必动血，未知从何道而出，或从口出，或从耳目出，是为下厥上竭，此为难治。”仲景云无治法，无药方，余投以姜附汤，数服血止，后得微汗愈。
    炮干姜3克、生附子6克（先煎两小时）。
    寥笙注：本案为少阴强汗出血证。少阴病为气血两亏证，如不辨证而强汗之，阳虚之体必亡阳，阴虚之体必伤阴。患者得伤寒数日，咽干烦躁，脉弦细，前医认为三阳表症而汗之，此误也。此案始则衄血，继则脐中出血，为误汗阳气益虚，阳不固阴所致，故用姜附汤回阳，阳能固则阴血自止。《伤寒论》中，每有不治难治之症，许氏精伤寒，往往能治，所谓不治，原非定论。本案仲景谓为难治，故无治法，亦无药方，许氏投以姜附汤而愈，可补伤寒治法之不逮。