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三十八、甘草泻心汤证

    吴鞠通医案:治一人。太阳中风,外解已,即与泻,误下之,胸痞,痞解,而现自利不渴之太阴症。今曰:口不渴而利止,由阴出阳也,脉亦顿小其半。古云:“脉小则病退。”但仍沉数,身犹热,而气粗不寐,陷下之余邪不尽,仲景《伤寒论》,谓真阴已虚,阳邪尚甚之不寐,用阿胶鸡子黄连汤,使用甘草泻心法。
    炙甘草9克、黄芩12克、法半夏15克、川黄连9克、生姜3克、茯苓15克。
    原方有干姜9克,吴氏易以生姜3片,加茯苓15克。方有加减,故云:议用甘草泻心法。
    寥笙注:本案非典型之甘草泻心汤症。吴氏用甘草泻心汤法,只陷下之余邪不尽,有类于痞,气粗不寐,有似心烦不安,与甘草泻心汤症,实不相似。患者脉沉数,气粗不寐,身有热,虽非典型甘草泻心汤症,然其为陷下之热未尽,其病机则同。《伤寒论》说:“伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非热结,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。”本条之心下痞,并非可下之实热,但以妄下胃虚,客热内陷,上逆心下而为痞,是以胃气愈虚,痞结愈甚。虚则宜补,故用甘温以补虚,客者宜除,必借苦寒以泻热。方以甘草命名者,取和缓之意也。用甘草、大枣之甘,补中之虚,缓中之急;半夏之辛,降逆止呕,黄芩、黄连之苦,泻阳陷之痞热,干姜之热,散阴凝之痞寒。吴氏师其义,故仿甘草泻心汤法,于原方去大枣,加茯苓,以生姜易干姜化裁施用。方用黄芩、黄连以泻痞清热,因病久正虚,所以重用甘草以补中,半夏之辛以降逆,取辛以开之也,生姜之辛温,以散痞寒,茯苓甘淡,利水和中而安神。吴氏为温病学家,而善用伤寒方,案虽一般,故辑之以见方贵化裁,条文亦须活看,不可死于句下。