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三十四、大陷胸汤证

    曹颖甫医案:治陈孩。年十四,一日忽得病,邀余出诊,脉洪大,大热,口渴,自汗,右足不得屈伸,病属阳明,然口虽渴,终日不欲饮水,胸部如塞,按之似痛,不胀不硬,又类悬饮内痛,大便五六日不通,上湿下燥,于此可见,且太阳之湿内入胸隔,与阳明内热同病,不攻其湿痰,燥热焉除,于是遂书大陷胸汤与之。
    制甘遂4.5克、大黄9克、芒硝6克。
    服药后大便畅通,燥屎同痰涎先后俱下,乃复书一清热之方,以肃余邪。
    赛笙注:本案为热邪传里,与痰水相结而成大结胸证。此案辨证要点:口虽渴,终日不欲饮水,乃胸中素有水饮之故,此其一。胸部如塞,按之似痛,不胀不硬,是邪初传入,结尚未甚之故,此其二。大便五日未通,可知不独水热结于胸,且肠巾亦已燥结夕此其三。似此上下俱病,若但清其上,则邪无出路,徒攻其下,则胸中之邪不能解。大陷胸汤功能荡涤逐水,方用甘遂苦寒为君,使下陷之阳邪,上格之水邪,俱从腑间分解;芒硝、大黄之咸寒苦寒为臣,软坚泻热,共奏下夺之功。本方上下两顾,剂大而数少,取其迅疾,分解结邪,此奇方之制也,故服后大便通畅,燥屎与痰涎俱下而愈。
    附录:结胸外治法
    一切寒结、水结、食结、痰结,或满,或痛者,用生姜适量,捣烂如泥去汁,取渣炒热,用纱布包,徐徐揉熨心胸胁下,其满痛可豁然自愈,取其辛而散之也。如生姜渣冷,再入少许姜汁,再炒再揉熨之,以愈为度。惟热结用冷姜渣,再入揉之,不可炒热,当注意。