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二十四、白虎加人参汤证

    许叔微医案:治一人。病伤寒,初呕吐,俄为医下之,已八九日,而内外发热。许诊之曰:当用白虎加人参汤。或曰:既吐复下,宜重虚矣。白虎可用乎?许曰:仲景云:“若吐下后,七八日不解,热结在里,表里俱热者,白虎加人参汤主之。”盖始吐者,热在胃脱。今脉洪滑,口大渴,欲饮水,舌干燥而烦,非白虎加人参不可也。
    寥笙注:本案热结在里,表里俱热,为太阳阳明并病。《伤寒论》说:“伤寒若吐若下后,一七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。”患者病变机理与此条若合符节,故许氏引以为证。因热甚而津液大伤,急当救里以存津液,直用白虎加人参汤,不与再加减,故投之即愈。许氏精研伤寒,最善用伤寒方,所有治验,无不百发百中,故辨证论治,果断过人。
    缪仲醇医案:治翁具茨。感冒壮热,舌生黑苔,烦渴,势甚剧,诸昆仲环视挥泪,群医束手。缪以大剂白虎加人参9克,一剂立苏。或日:缪治伤寒有秘方乎!缪日:熟读仲景书,即秘方也。
    炒知母18克、生石膏45克、炙甘草6克、人参6克、粳米18克。
    寥笙注:本案为病邪入里,阳明燥热伤津症。患者壮热烦渴,舌生黑苔,为阳明实热,津液耗伤之症,病势危殆,如鲋鱼困渴泽,故急以白虎加人参汤清热救津,对病真方,一剂立苏。方用石膏之辛甘大寒,直清肺胃之热为君;而以知母之苦寒,佐之以滋水;人参、甘草、粳米之甘,以救津液之虚,抑以制石膏之悍也。本方为清阳明燥热之方,因大汗出后,津液大伤,所以加人参以生津,补益阴气。人以为缪氏治伤寒有秘方,此为不知内情者之言,故缪氏曰:熟读仲景书,即秘方也,此语真实不虚,凡为大医者,无方不可对人言也,何秘之可言耶?要在熟读仲景书,弄懂弄通《伤寒论》,精于辨证施治,此即秘方也。
    萧琢如医案:治李能娟,女,年甫十二岁,夏历正月初间,得春温症,先是进服表散温燥等方,大热,大渴,大汗。延诊时,见其热甚异常,脉浮大而芤,身无汗,舌无苔,鲜红多芒刺,心烦不寐,米饮不入,症殊险恶。此症因误表而大热大渴大汗。现身无汗,则是阳明津液被灼告竭,不能濡润皮肤,脉芤心烦,舌无苔,而鲜红多芒刺,则病邪已由卫而累及营矣。即书白虎汤去粳米加西洋参、玉竹、沙参、花粉、生地、麦冬六剂,一日夜尽三剂,又守原方服二日,各症始愈七八,嗣后减轻分量,再进甘寒养阴药饵,不犯一毫温燥,计三十余剂,恙始悉捐。如云之鬓发,.手一抹而盈握,浅者亦纷纷堕。皮肤飞削如蛇蜕然,驯至手足爪甲,亦次第脱尽,久而复生,一可见温病误表,真杀人不用刀也。
    寥笙注:本案为误下之风温症。患者初病春温,医者不识,误认为外感寒邪,投以表散温燥之剂,误汗伤津,病变险恶。由于误治,病由卫分入于营分,故用白虎加人参汤加味,以救津液,此急救法也。温病为广义的伤寒之一,狭义的伤寒,为感受外寒所引起,温病则为感受温热病毒而发生,二者病因截然不同,见症亦寒热迥异。伤寒初起,发热,恶寒,无汗,头痛,身疼,宜麻黄汤辛温发汗。温病发热而渴,不恶寒,反恶热,内伏热邪,则一切忌辛温表散。寒为阴邪易伤阳,故治伤寒以护阳为主,温为阳邪易伤阴,故治温病以保阴为急。本案遣方用药,极为对症,白虎汤去粳米,加西洋参之甘凉,以养胃生津;玉竹之甘平,以滋阴润肺;沙参之甘寒,以润肺养胃,花粉之甘寒,以生津润燥;生地之甘寒,滋阴清热;麦冬之甘寒,生津润肺。连进二日,各症即愈十之七八,此白虎人参汤加味之力也。患者得养阴救津之剂,病退不过数日,而全身之恢复,历时计一月之久,于此可见扶阳容易养阴难,实为临症阅历之言,非臆说也。
    汪希说医案:治一人。形色苍黑,暑月客游舟回,患呕哕,颠倒不得眠,粒米不入,六日矣。脉沉细虚豁,诸医杂投藿香柴芩等药不效,危殆。汪曰:此中暑也,进人参白虎汤,人参15克。服下呕哕即止,鼾睡至五鼓方醒,索粥。连进二三服,乃减参稍轻,调理数剂而愈。
    寥笙注:本案为暑热炽盛而致之热霍乱症。患者暑月病呕哕,粒米不入,颠倒不得眠,脉象沉细虚豁,此为暑热挥霍缭乱于中,故脉症如此。暑病发于阳明,辨证为中署,故进白虎加人参汤而愈。
    汪石山医案:治一人。年三十余,形瘦弱,忽病上吐下泻,水浆不入口者七日,自分死矣。汪诊脉八至而数,曰:交夏而得是脉,暑邪深入也,吐泻不纳水谷,邪气自甚也。宜以暑治,遂以人参白虎汤进半杯,良久,复进一杯,觉稍安,三服后,减去石膏,以人参渐次加至四五钱,黄柏、陈皮、麦冬等,随所兼病而佐使,一月后平复。
    寥笙注:本案亦属暑火炽盛而致之热霍乱症,故亦谓之暑病。患者大吐大泻水浆不入口者七日,劫夺津液,气阴大伤,故以石膏、知母大清暑热,甘草粳米养胃和中,人参补益阴气。上案及本案均着重用人参,渐次加多,于此可见暑热伤气伤津之甚,恢复之不易也。如津气损伤不甚,可斟酌少用,或重用太子参代之可也。
    江应宿医案:治其岳母,年六十余。六月中旬,劳倦中暑,身热如火,口渴饮冷,头痛如破,脉虚豁,二三至一止,投人参白虎汤,日进三服,渴止热退。头痛用萝卜汁吹入鼻中良愈。
    寥笙注:本案属伤暑症。患者于六月中旬,因劳倦中暑,身热如火,口渴饮冷,脉象虚豁,此为中暑特征。暑热伤气,发自阳明,故投白虎加人参汤而愈。