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二十一、栀子豉汤证

    江应宿医案：治蕲相庄。患伤寒，十余日，身热无汗，佛郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状。医者不知何症，迎予诊视，曰：懊侬佛郁症也。投以栀子豉汤一剂，十减二三，再以大柴胡汤，下燥屎，佛郁除而安卧，调理数日而起。
    栀子9克、淡豆豉9克。
    寥笙注：本案为邪热乘虚客于胸中之懊侬症。患者身热无汗，佛郁不得卧，前医无知，不识病情，周知所措，江氏辨为栀子豉汤症，一剂而病减。栀子豉汤，功能泄热除烦，故主之；栀子味苦性寒，苦能泄热，寒能胜热，热邪得泄，不致留扰胸膈。豆豉味苦性寒，由黑大豆制成，轻浮上行，功能化浊为清，宣透解郁，又能敷布胃气，对余热留扰胸隔所致之懊侬，确有良效。本案患者未经发汗吐下，但细审其佛郁懊侬情况，其病机与栀子豉汤症无殊。栀子豉汤原为汗吐下后，余邪未尽，壅滞胸隔，烦扰不宁，为治泄热除烦之辛凉清剂。但临床实践证明，无论汗吐下前，或汗吐下后，只要是因热邪烦扰所致之虚烦懊侬证，皆可用之。继以大柴胡汤下其燥屎，佛郁除而安卧，病得以愈，此治法之有序也。今人以一方治多病，往往无功者，未明病变之主次故也。
    叶天士医案：治张五。切脉小弦，纳谷脱中噎梗，自述平素悒郁强饮。则知木火犯土，胃气不得下行，议苦辛泄降法。
    栀子、淡豆豉、姜汁炒黄连、郁金、竹茹、半夏、丹皮。
    寥笙注：本案为噎膈证。患者脉弦脘阻，为肝强侮土之症。又知其平素饮酒，则偏热可知，故用栀子、黄连苦泄肝木；生姜、半夏辛散结气；豆豉苦寒，竹茹微寒，化浊和胃；丹皮苦寒和血；郁金辛寒，解郁舒肝。肝平胃和之后，脘中之哽噎自除。本案用栀豉汤加味化裁，为推广伤寒方通治杂病之范例，故栀豉汤用治噎膈亦甚效。凡一读古人方，均应领会其精神实质，方是挨的，贵在人之活用耳。