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十九、柴胡加龙骨牡蛎汤证

    张意田医案：治一人，三月间，发热胸闷不食，大便不通，小便不利，身重汗少，心悸而惊。与疏散消食药，症不减，更加澹语叫喊。脉弦缓，乃时行外感，值少阳司天之令，少阳症虽少，其机显然。脉弦发热者，少阳木象也；胸闷不食者，逆于少阳之枢分也；少阳循身之侧，枢机不利，则身重不能转侧；三焦失职，则小便不利；津液不下，则大便不通。此证宜以伤寒例八九日下之，胸满烦惊，小便不利，澹语，一身尽重，不能转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。果愈。
    柴胡12克、龙骨6克、煅牡砺6克、黄芩6克、法夏9克、生姜6克、
    人参6克、桂枝6克、茯苓6克、大黄6克、大枣3克、铅丹3克。
    寥笙注：本案非伤寒误下，而为时行外感证。因误用消导药，正气虚耗入里，而复外扰三阳，以致阴阳错杂，浊邪填胸，神明内乱，治节不行，故呈现错综之证。患者病机与柴胡龙骨牡蛎汤致病机理无异，故投之果愈。本案病情分析，张氏引证极为详尽，兹不再赘。方用柴胡、桂枝解未尽之表邪而除身重；龙骨性味甘平，镇静安神；牡蛎性味咸寒，益阴潜阳，共止烦惊，半夏、大黄和胃气止澹语；茯苓利小便；人参、生姜、大枣益气养营，扶正以祛邪。至于铅丹，性微寒，成无已说：仲景柴胡龙骨牡砺汤中用铅丹，乃收放神气以镇惊也，此药近人未用。本病错综复杂，故药亦攻补错杂，扶正祛邪兼施，真神化莫测之剂也。尤妙在大黄与人参同用，自能去里热而不伤正，人参得大黄，自能充益正气而不留邪，仲景制方用药之妙，叹观止矣。