文学 >
中医辨太阳病脉证并治下编第三
凡三十八条 方十八中风者，单只卫中于风而病也。伤寒者，单只荣伤于寒而病也。若风寒俱有而中伤，则荣卫皆受而俱病，故以荣卫俱中伤风寒而病者为下编。盖寒虽专令乎冬，而风则无时不有，所以或则单中单伤，或则俱有而中伤也。单中单伤而为病者已云难治矣，然则俱中伤而病者，其治不尤难乎。何也？寒须发汗，风则解肌，欲并行而不悖，其为两难也。何如哉，故能发两难发之汗者名曰青龙，能解两难解之热者名曰白虎，能救无两难，而误服大青龙之逆者则曰真武焉，夫所谓青龙白虎真武者，言其灵应不难于其所难，妙效验于不可测度，有如此其神，神汤之谓也。神其神。礼记曰唯圣者能之，其斯之谓乎，学人能明诸此，始可与言医也已。
（一）太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之，若脉浮弱，汗出，恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。以真武汤救之。
末后六字，旧本大青龙汤主之，黄氏正之如此。盖既曰不可服，服之为逆，则安得又复有大青龙汤主之之文，传写之误甚明，黄氏正之甚是，当从之，后人又因其更改致疑，并六字皆删之。删之则上编第二十五条无凭证据，故存朱以备通考，然此与下条互相发明而同一治，故合二说并见于下。
（二）伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
大青龙汤方
麻黄（六两去节） 桂枝（二两去皮） 甘草（二两炙） 杏仁（四十枚去皮尖） 生姜（三两切） 大枣（十二枚擘） 石膏如鸡子大（绵裹碎）
上七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者温粉扑之，一服汗者，停后服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁不得眠也。
上条太阳中风者，言有上编第三条之证也。病属太阳则脉浮，然浮以候风，紧以候寒，发热者。中风热即发也。恶寒身疼痛，不汗出，皆寒也。风为烦，寒则躁。盖谓风寒俱有而中伤，风多寒少之证，犹指言此风之中有寒之谓也。此条伤寒者，言有中篇首条之证也。缓者风之诊，身不疼亦风也。但重，寒也。乍有轻时，亦为有风而然也。无少阴证者，言若是但欲寐，则涉于少阴之疑似矣。今是但重，故曰无少阴证，亦谓风寒两中伤，荣卫俱受病，寒多风少之证，犹指言此寒之中有风之谓也。盖风寒二者，大率多相因而少相离，有寒时，不皆无风，有风时，不皆无寒，所以单中单伤者，固尝自是，相兼而中伤者，亦尝多有，此大青龙之所以作也。二条者互文而互相发明，以为此篇之小总，太阳分病之纪，上编一，中篇二，此其三焉，三者，太阳一经吃紧太三辨也。
以下凡似此云云以为称首者，皆风寒俱有而中伤之证，其例则又皆统乎此也。夫风寒二治，大法不外乎桂枝麻黄之二汤，然桂枝汤中忌麻黄，而麻黄汤中反用桂枝，此中有极深奥义，非言国文字可以形容暴白者，要在人之心领神会耳，大青龙者，桂枝麻黄二汤合剂之变制也。故为并中风寒之主治，校之桂枝麻黄各半汤，与桂枝二麻黄一汤，则少芍药而多石膏，去芍药者，不欲其收也。以其无芍药而观之，即麻黄汤方加石膏姜枣也。姜枣本桂枝汤中所有，其制则重在石膏，按本草，石膏辛甘大寒，辛以散风，甘以散寒，寒以除热，故为并中风寒发热之用，然青龙以桂枝麻黄得石膏之辛甘而有青龙之名，其白虎亦以知母粳米得石膏之辛寒而有白虎之名，一物二用，得君而成其功名于异世，神变于时者也。夫所谓青龙白虎者，青乃木色，龙乃木神，木主春，春热而烦躁，雷雨解而致和焉。人之汗，以天地之雨名之，龙兴云雨至，发烦躁之汗而荣卫以和，龙之所以为汤，神汤之谓也。白乃金色，虎乃金神，金主秋，秋热而燥渴，金风解而荐凉焉，人之气以天地之疾风名之，虎啸谷风生，解燥渴之热而表里以凉，虎之所以为汤，神汤之谓也。然均是龙也而一则曰主之，一则曰发之，何也？主之者，以烦躁之急疾属动而言，发之者，以但重之沉默属静而言之也。上条末节，脉微弱汗出恶风。盖指上编阳浮而阴弱中风之证而言，中风误服大青龙则为逆，其第二十五条是也。与此参看，其义自合，夫以中风之用桂枝汤，伤寒用麻黄汤，风寒俱中伤而用大青龙汤。向使认病亲切于克始，用汤的对于及时，则三法行之之下，风寒尚有余治乎，然则三百九十七一百一十三者，医药注误之所致十八九，病病传变之所致无二三，由此观之，司命君子可能不惕惕于心乎，是故，仲景氏之所以若然者，岂得已哉，惟其不得已，故谆谆然曰，知犯何逆，随证治之。知犯何逆，以法治之，斯言也。岂非深忧天下后世而自致其不能尽其所欲言之意耶。呜呼！以仲景氏方法之多如许，而犹自致其不能尽其所欲言之意如此，则后之以截江，杀车，活人，类证。纂要，自谓能尽伤寒之治，而胶柱以待天下后世者，吾不知其是诚何心也。
（三）太阳病，脉浮紧，无汗发热身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已。
微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者阳气重故也。麻黄汤主之。
太阳病，脉浮紧无汗发热身疼痛，皆与首条同，而无恶寒烦躁，则是较轻于首条，亦风寒俱有而中伤之证也。微除，言虽未全罢亦已减轻也。发烦风壅而气昏也。目瞑，寒郁而血滞也。剧。作衄之兆也。衄，鼻出血也。鼻为肺之窍，肺为阳中之阴而主气，阳邪上盛，所以气载血上妄行而逆出于鼻也。阳气，以风而言也。风为阳而由气道，所以得随衄散解，故曰阳气重故也。用麻黄汤者，以寒属阴，性沉滞而难解，所以须发之也。方见中篇，下同。
（四）太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。
此承上条复以其更较轻者言，以见证亦有不治自愈之变，所以晓人勿妄治以致误之意，太阳病脉浮紧，发热身无汗与上条同，而无疼痛，既无疼痛，则比之上条又更较轻于首条可知矣，所以不待攻治，得衄则亦自愈，得衄自愈者，汗本血之液，北人谓衄为红汗，达此义也。
（五）伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
以伤寒为首称而承之以脉浮紧者，寒多风少之谓也。上二条皆风多寒少，前条以服药已微除。汗发不对而致衄，上条以较轻得自衄，此以寒多不发汗而致衄，三条之所以辨差分也。盖寒多则于法当发汗，当发而失于不发，热郁血乱，所以衄也。衄则阳邪之风散，麻黄汤者，发其尚未散之寒也。
（六）脉浮紧者法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知之，然以荣气不足，血少故也。
令，平声，此总上三条而着其不可汗之脉，所以严致戒慎之意也。盖尺以候阴，迟为不足。血，阴也。荣主血，汗者，血之液，尺迟不可发汗者，嫌夺血也。
（七）太阳病，得之八九日，如疟状，发热，恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微，而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也。面色反有热色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
桂枝麻黄各半汤方
杏仁（二十四个去皮尖） 桂枝（一两十六铢去皮） 芍药（一两） 生姜（一两切） 甘草（一两炙） 麻黄（一两去节） 大枣（四枚擘）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。八九日，约言久也。如疟状，谓有往来寒热而无作辍之常也。发热恶寒热多寒少者，风寒俱有而寒少风多也。不呕不渴清便欲自可，邪之往来，出者未彻表，入亦未及里也。一日二三度发，乃邪居浅近，则往来易及而频数，故脉亦微缓而谓为欲愈也。脉微而恶寒已下，重以不得解者言而出其治也。阴言后，阳言前，俱虚，故禁攻也。更，再也。不可汗，已过表也。不可吐下，未见有里也。热色，阳浮外薄也。然阳虽外薄，以阴寒持之而不能散，所以小汗亦不能得出，气郁而痒也。桂枝麻黄各半汤者，总风寒而两解之之谓也。此与第十四篇第二十章互看。
（八）太阳病，发热，恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可更汗，宜桂枝二越婢一汤。
桂枝二越婢一汤方
桂枝（十八铢去皮） 芍药（十八铢） 甘草（十八铢炙） 生姜（一两三钱切） 大枣（四枚擘） 麻黄（十八铢去节） 石膏（二十四铢碎绵裹）
上七味。咀，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
本方当裁为越婢汤桂枝汤合饮一升，今合为一方桂枝二越婢一。
发热恶寒，热多寒少，与上条同，上条以脉微而恶寒为阴阳俱虚，此以脉微弱为无阳，两皆不可更汗亦同，然风为阳，病属太阳，而曰无阳，诚不可晓，阙疑可也。或曰，无阳者，谓有疾在阴而无在阳也。审药识病，即越婢观之可知矣，越，逾也过也。婢，女子之卑者也。女子，阴也。卑，少也。言其人本来虚弱，有宿疾在少阴，少阴之脉本微弱而有不可发汗之义，所以但责其难发汗之过在于少阴，法则谓之无阳，方则谓之越婢，且是汤也。名虽越婢之辅桂枝，实则桂枝麻黄之合济，乃大青龙以芍药易杏仁之变制耳，去杏仁者，恶其从阳而主气也。用芍药者，以其走阴而酸收也。以此易彼而曰桂枝二，则主之以不发汗可知，而越婢一者，乃麻黄石膏之二物，则是寓微发于不发之中亦可识也。寓微发者，寒少也。主之以不发者，风多而宿疾在少阴也。又况首条末节不可服大青龙以发汗，亦由脉微弱，首条末节者，以太阳中风言也。此与上二条者。皆以风多寒少言也。合而观之，则无阳之阳义不微矣乎，说者如此，未知是否。
（九）服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法，若形如疟日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
桂枝二麻黄一汤方
桂枝（一两十七铢去皮） 芍药（一两六铢） 麻黄（十六铢去节） 生姜（一两六铢切）杏仁（十六个去皮尖） 甘草（一两二铢炙） 大枣（五枚擘）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。
服桂枝汤，证转大汗出，脉转洪大者，风多寒少，风邪欲散而寒持之，两皆不得解而热反甚也。与桂枝汤如前法者，重赜之也。形如疟日再发者，邪居浅而外向，终为微寒所持，故曰汗出必解。言须发之也。桂枝二麻黄一汤者，重解风而轻于散寒也。
（十）服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
此与上条同而多大烦渴。盖比上条汗更出过多，亡津液而表里燥热更甚，所以用白虎两解表里之热，加人参润其燥而消其渴也。（方见下。）
（十一）服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白朮汤主之。
桂枝去桂加茯苓白朮汤方
于桂枝汤方内，去桂枝，加茯苓白朮各三两，余依桂枝汤法煎服，小便利则愈。
服桂枝汤病不解而证变者，不独中风而且有寒也。又或下之，益误也。仍头项强痛翕翕发热无汗者，风寒之表皆在而未除也。心下满微痛者，误下而证入里也。小便不利，下后亡津液而水饮停也。去桂枝用芍药甘草者，收重伤之阴而益里伤之虚也。姜枣健脾胃而和中，下后用之更宜，故二物仍其旧也。茯苓淡渗以利窍，术能益土以胜水，本其有停饮之故，所以加之，以为拯前治之误也。脉经术上无白字。
（十二）伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里仍在表也。当须发汗，若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
有热则不大便为里实明矣，故虽头痛亦宜承气汤下之，小便清则里无热可知，故曰仍在表宜发汗，然小便清而头痛，阳邪上盛也。故衄可必，而宜桂枝汤解之，承气汤有四方，此不明言。要当随证辨用耳，桂枝汤方见上编。
（十三）伤寒脉浮滑，此表有热里有寒，白虎汤主之。
白虎汤方
知母（六两） 石膏（一斤碎绵裹） 甘草（二两炙） 粳米（六合）
上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
伤寒见中篇首条，其脉不浮，浮者，风也。言不独伤于寒而亦有风则然也。滑为里热，以滑且浮，知热不独在里也。故指言此表有热。盖表里俱热之谓也。里有寒者，里字非对表而称，以热之里言。盖伤寒之热本寒因也。故谓热里有寒，指热之所以然者言也。夫寒与风俱中伤，表与里既皆热，欲两皆而解之，诚哉极其难也。譬如夏秋两届之间，燥热酷甚，非金风之荐凉，则暑毒不解也。是故白虎者，西方之金神，司秋之阴兽，虎啸谷风冷，凉生酷暑消，神于解秋，莫如白虎，知母石膏，辛甘而寒，辛者金之味，寒者金之性，辛甘且寒，得白虎之体焉，甘草粳米。甘平而温，甘取其缓，温取其和，缓而且和，得伏虎之用焉，饮四物之成汤，来白虎之嗥啸，阳气者，以天地之疾风名也。汤行而虎啸者同气相求也。虎啸而风生者，同声相应也。风生而热解者，物理必至也。抑尝以此合大小青龙真武而论之，四物者。四方之通神也。而以命方。盖谓化裁四时，神妙万世，名义两符，实自然而然者也。方而若此可谓至矣，然不明言其神，而神卒不容掩者，君子盛德，此其道之所以大也与，此与厥阴篇第二十五条互看。
（十四）伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤，渴欲饮水无表证者，白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤方
用白虎汤方内加人参三两，余依白虎汤法。
伤寒脉浮与上条同，发热无汗，风寒之表在也。故谓不解，不可与白虎者，白虎义取解秋。啸谷风而凉收燥热，非为发表也。渴欲饮水者，里热燥甚，希救也。无表证，谓恶寒头身疼痛皆除，非谓热也。以证大意与上条同，故主冶亦与之同，以多渴也。故加人参之润以滋之也。
（十五）伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
无大热，风微也。口燥渴心烦，里热甚也。背者，太阳经脉之所适，人身至阴之地，不胜寒而有余，恶所以微也。以上三条大意互相发明，所以治亦相仿佛而不甚殊。
（十六）伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方
桂枝（三两去皮） 甘草（二两炙） 生姜（三两切） 牡蛎（五两熬） 龙骨（四两）
大枣（十二枚擘）蜀漆（三两洗去脚）
上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
亡阳者，阳以气言，火能助气，甚则反耗气也。惊狂起卧不安者，神者，阳之灵，阳亡则神散乱所以动皆不安，阳主动也。桂枝甘草，和伤寒之脉浮，蜀漆辛平，散火邪之错逆，龙骨牡蛎，固涩以收阳神之散乱，大枣生姜，醒脾以缓起卧之不安，去芍药者，嫌其主阴，则反得以胜阳也。
（十七）火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝（一两去皮） 甘草（二两炙） 牡蛎（二两熬） 龙骨（二两）
上四味为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
火逆，承上条而言也。然虽逆而又逆，而证则未变重，故方物反差少而大意不殊。
（十八）脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。
痹，湿病也。因火逆治，火邪夹阳邪而上逆，真阳不下通，阴不用事，化不行而水不得泄，故湿着下体而重痹也。
（十九）伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。
得之便厥，咽中干，烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳，若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗复加烧针者，四逆汤主之。
甘草干姜汤方
甘草（四两炙） 干姜（二两炮）
上 咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方
白芍药（四两） 甘草（四两炙）
上二味。咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分，温再服之。
调胃承气汤方
大黄（四两去皮清酒浸） 芒硝（半斤） 甘草（二两炙）
上三味。咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上微火煮令沸，少少温服。
四逆汤方
甘草（二两炙） 干姜（一两半） 附子（一枚）
上三味。咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分，温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。
数，音朔，反，音板，脚挛急者，足经始终于足，寒则拘挛也。以上言风寒俱有之表里证。故谓与桂枝汤为反。盖桂枝是中风之主治，反，不顺也。厥，谓四肢冷也。咽中干烦燥吐逆者。误汗损阳阳虚阴独盛也。甘草益气，干姜助阳，复其阳者，充其气之谓也。厥愈足温，阳气复也。芍药用白，酸能敛阴而主血也。甘草用炙，甘能补中而益脾也。脚即伸，阴血行也。盖以一误治而表里俱伤，故必求阴阳如此次第而俱复，胃不和而谵语者，亡津液而胃实也。承气而曰调胃者，以胃属阳而主里，故用甘草和阴阳而缓中也。重发汗而复加烧针，则二者皆有以大损于阳矣，故用偏于助阳之四逆，以救其阳也。
问曰，证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语，师曰，言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此，答曰，寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热。虚则两胫挛，病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦燥，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
胫，音幸，此申释上文意，象，似也。阳以风言，旦，晓也。言似中风分晓，以不啻中风。故设难详申其义，且明治不可苟，序不可紊，以致戒慎之意，末后不复言若重发汗以下一节者。以其或然或不然故也。
（二十）伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也。名曰纵，刺期门。
寸口，气口也。五脏别论，帝曰，气口何以独为五脏主，岐伯对曰，胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气，而变见于气口也。故寸口主脾胃，浮紧为弦，是肝脉也。乘脾者，肝木自盛，脾胃之土受制也。纵见辨脉法上编，期门见太阳上编，刺之者泻木以救土也。
（二十一）伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也。名曰横，刺期门。
伤寒发热，啬啬恶寒，风寒尚在太阳而未除也。大渴欲饮水者，肝木本自盛而邪热炽欲得润也。腹必满者，水漫而泛滥也。自汗出，则津液得外渗矣，小便利，则水得下行矣，夫水，木之母也。母必为子，木得水则益甚而横，故挟水为邪，反侮所不胜而上乘于肺，肺金若虚，受其邪而不能派散之，则水不得泄而肿作矣，乃金脏实，不纳其邪而转运散之，涣为自汗而外渗，潴为小便而下行，此肝乘肺者所以不足为害，而反欲自解也。横亦见辨脉法上纵同条，然纵横不同，而同刺期门者，纵以木贼土，横以木侮金，皆由木自盛，而以泻木为主治一也。
（二十二）脉浮而紧，而复下之，紧反入里则作痞，按之自濡，但气痞耳。
濡，与软同，古字通用，复，亦反也。紧反入里，言寒邪转内伏也。濡，言不硬不痛而柔软也。痞，言气隔不通而痞塞也。易曰，天地不交而万物不生也。内阴而外阳也。内柔而外刚也。本义曰。盖干往居外而坤来居内也。虽然，倾痞有先痞后喜之象，故君子不可不勉，学人不可不知所务。
（二十三）心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
大黄黄连泻心汤方
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分，温再服。
此申上条言脉以出其治，脉见关上者，以痞在心下也。以气痞而濡，所以浮也。然痞之濡。由热聚也。故用黄连清之于上，聚虽气也。痞则固矣，故用大黄倾之于下，麻沸汤者，其取图经所谓去瘀之义欤。
（二十四）心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
附子泻心汤方
大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两） 附子（一枚炮去皮别煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分，温再服。
痞，本阴邪内伏，而虚热上凝，复恶寒汗出，则表虚而阳不为卫护可知矣，泻心汤，固所以为清热倾痞之用，加附子盖所以为敛其汗而固其阳也。黄芩为附子而更加，表里两解具见矣。
（二十五）病，胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名脏结，死。
素，旧常也。脐旁，阴分也。脏，阴也。以阴邪结于阴经之脏，攻之不可及，所以于法为当死也。
（二十六）脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。
无阳证，言当脏结之时，表已罢除，无太阳也。不往来寒热，言痞虽属胁下，由素常有而发。非少阳传经之邪也。反静，言无阳明之谵妄也。舌，心之苗也。苔滑，生长滑腻如胎膜也。苔滑本由丹田有热，胸中有寒而成，然丹田，阴也。胸中，阳也。热反在阴而寒反在阳，所以为不可攻也。
（二十七）问曰病有结胸，有脏结，其状何如，答曰，按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结，答曰，如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白苔滑者难治。
此设问答以明结胸脏结之同异，时时下利者，阴邪结于阴脏而寒甚也。以寒甚，故脉多小细与紧，此其所以下同。盖结胸以阳邪结于阳，脏结以阴邪结于阴故也。末复申言脏结有难治之故者，叮咛戒谨之意也。
（二十八）伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
小青龙汤方
麻黄（三两去节） 芍药（三两） 五味子（半升） 干姜（二两） 甘草（三两炙） 半夏（半升洗） 桂枝（三两去皮） 细辛（三两）
上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
水气，谓饮也。咳与喘，皆肺逆也。盖肺属金，金性寒，水者金之子，故水寒相抟则伤肺也。
或为多证者，水流行不一，无所不之也。夫风寒之表不解，桂枝麻黄甘草所以解之，水寒之相抟。干姜半夏细辛所以散之，然水寒欲散而肺欲收，芍药五味子者，酸以收肺气之逆也。然则是汤也。乃直易于散水寒也。其犹龙之不难于翻江倒海之谓欤，夫龙，一也。于其翻江倒海也。而小言之。以其兴云致雨也。乃大言之，能大能小，化物而不泥于物，龙固如是夫，白虎真武虽无大小之可言，其于主乎人身而为四体之元神则不偏殊，故在风寒之厉病，皆有感而遂通之妙应，若谓与在天之主四时者期如此，则去道远矣，故曰道不远人，而不为索隐行怪者，圣肾无身外之道也。老氏以降龙伏虎为造道之始，其亦知夫反求诸身之谓乎，读者，顾可忽哉。
加减法（或为诸证之治。）
若微利者，去麻黄，加荛花如鸡子大，熬令赤色（麻黄发汗，利则不宜，而或为诸证皆去者，以汗则重亡津液也。利，水横行也。加荛花，导水也。）若渴者，去半夏。
加栝蒌根三两（渴，津液不足也。去半夏，以其燥津液也。加栝蒌根，以其彻热而生津也。）若噎者，去麻黄，加附子一枚炮（噎与● 咽同，水寒窒气也。附子者，利气散水寒也。）若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓四两。（水停下焦而不行，则小便不利而少腹满，茯苓淡渗。故能通窍而利水道也。）若喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。（喘，水气射肺而声息不利也。加杏仁，润肺以下其气也。）
（二十九）伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。
发热不渴，寒胜也。故以服汤已而渴，为寒去欲解，大意与上条相仿，故治亦同。
（三十）太阳病，二三日，不能卧但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之。
若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。二三日，邪热正炽之时也。不能卧但欲起者，邪属里而热壅甚，所以知其心下必结也。寒分。与温病等篇第四条之寒分同，所以脉微弱也。利止作结胸，热反上逆也。四日，承上文二三日而言也。末句此下疑有脱误。
（三十一）伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
伤寒不汗出，得汗出则解，不解者，以有风而误于偏攻，热反入里，所以变痞硬呕吐而下利也。大柴胡汤者，合表里而两皆解之也。方见上编。
（三十二）发汗，若下之，病仍不解，烦燥者，茯苓四逆汤主之。
茯苓四逆汤方
茯苓（六两） 人参（一两） 甘草（二两炙） 干姜（一两） 附子（一枚生用去皮破八片）
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
误汗则亡阳而表疏，误下则亡阴而里伤，烦燥者，风寒俱有而热甚也。茯苓人参，入心以益虚。心安则液敛也。四逆汤者，回阳以复阴，阳倡则阴随也。
（三十三）伤寒病，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
不解，以大势言，不独谓表也。表里俱热，言风寒俱有也。时时恶风，言表未除也。以舌干燥烦而表里之热俱甚，故用白虎，以大渴欲饮水，故加人参，方见前。
（三十四）伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者。
此为阳微结，必有表复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里，半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出。故知非少阴也。可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。
表以头汗出，微恶寒，手足冷言，里以心下满，口不欲食，大便硬言，阳微结，谓由阳气衰微故结，不可全责病于阴也。脉沉亦在里，言不但细为在里，以见表里证俱有也。汗出为阳微，至此为半在里半在外也。一节，是申释上文，脉虽沉紧。至故知非少阴也。一节，言此但以头汗可辨为有阳，不然余皆似少阴，晓人当致精细，大意类第二条，第二条以中伤之初，故脉如彼，而用大青龙以发汗，此以五六日证属半表半里，而脉如此。故从小柴胡以和解之也。末言和之若犹不愈，则当消息胃实而用治，故曰得屎而解。
（三十五）伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者，黄连汤主之。
黄连汤方
黄连（三两） 甘草（三两炙） 干姜（三两） 人参（二两） 桂枝（三两去皮） 半夏（半升洗） 大枣（十二枚擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。
胸，上焦也。热以风言，阳也。言阳热抟于上焦也。胃，中焦也。邪气以寒言，阴也。言阴寒郁于中焦也。腹中痛，阴凝而窒滞也。欲呕吐，热壅而上逆也。夫热抟上焦，黄连清之，非桂枝不解也。寒郁中焦，人参理之，非干姜不散也。甘草大枣，益胃而和中，半夏辛温，宽胸而止呕吐也。
（三十六）伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。
抵当丸方
水蛭（二十个熬） 虻虫（二十五个熬去翅） 桃仁（二十个去皮尖） 大黄（三两）
上四味，杵，分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服。时当下血，若不下，更服。
应，平声。，音醉，此与上编第二十一以下三条同，以风寒俱有，而比上编为难解，故用上编之方而变汤为丸，然名虽丸也。犹煮汤焉，夫汤，荡也。丸缓也。变汤为丸而犹不离乎汤，其取欲缓不缓，不荡而荡之意欤，且曰不可余药，言即使如上编之用汤犹未为对，必如是而后可，亦奇制也。其犹兵家之八阵欤，八阵武侯兵也。变则反正为奇，以奇为正，谓医与将同道者，尚在同一权变哉。时，周时也。
（三十七）得病六七日脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重，本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。
六七日经尽之时也。脉迟浮弱，风寒入里而表未除，所以犹恶风寒也。手足温，半入于里而未可下也。不能食，误下而里伤也。胁下满痛，邪抟少阳也。面目及身黄，土受木贼而色外薄也。颈项强，太阳阳明之证犹在也。小便难，亡津液也。后以大便言，下重者，柴胡寒，里阴已虚而气滞也。本渴而饮水呕者，水逆也。柴胡不中与者，以呕由水逆，非少阳或为之证也。食谷者哕。
言过饱则亦当哕噫，申明上文，呕，非柴胡所宜之意，末后疑有脱落。
（三十八）伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也。当以汤下之，若小便利者，大便当硬，而反下利脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也。调胃承气汤主之。
热，风也。言俗谓伤寒过经不解者，以庸下不省并中有风，误于治之所致也。若自下利至末，乃推明其所以为误，而出其救误之治，反和以不厥言，非宜谓平和，方见前。