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辨太阴病脉证并治第六

    凡九条 方二阴经皆属脏,脏病不易治,虽然,治之得其道,则反易愈,由其不似阳经之数于变也。三阴惟太阴之条目少者,孤脏也。然以大概言之,首尾只病三阳而病者极多。盖太阳主表,先太阳而病者,常也。天人之自然也。各经之自中凿说也。无此事理也。且三阳当病之时,得治则愈,又况一入阳明,则不复转,所以病阴证而病者绝少,临病切要仔细端详,不可苟且忽略,谣俗专以交口阴阳,偶尔中伤,执为阴证,下医又快售,乃习迷而同醉,遂致普通大谬。(数,音速,夫以病在三阳,而谓之阳证,病在三阴而谓之阴证,非甚高远难知也。而徇俗者,乃胶固执迷而不醒,道之不明有以夫。)
    (一)太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。
    太阴,脾经也。其脉起于大趾之端,上循膝股内廉,入腹,属脾,络胃,上膈,挟咽,连舌本,灵枢曰,是动,则舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀,身体皆重,是主脾所生病者,舌本痛。体不能动摇,食不下。盖脾为胃之合,自利益甚者,脾苦湿,病而不能为胃以行其津液,水谷不分也。时腹自痛者,灵枢曰,足太阴之别,名曰公孙,去本节之后一寸,别走阳明,其别入络肠胃。实则肠中切痛是也。胸下结硬者,足太阴之脉,其支者复从胃别上膈,注心中,故误下,则邪反聚其别也。
    (二)太阴中风,四肢烦疼,阳微,阴涩而长者,为欲愈。
    四肢,四末也。脾主四末,素问曰,风淫末疾,是也。阳微,阳经无邪也。阴涩,太阴统血。
    血凝气滞也。长,阳气胜也。阳主发生。故邪自退,而病欲愈也。
    (三)太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
    浮为在表,太阴之脉,尺寸俱沉细,今见浮,则邪见还表可知,然浮为风,宜桂枝汤者,以太阴之中风言也。方见太阳上编。
    (四)自利不渴者属太阴,以其脏有寒故也。当温之,宜服四逆辈。
    自利不渴,湿胜也。太阴湿土,故曰有寒,四逆之辈,皆能燠土以燥湿,故曰温之也。
    (五)伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴,太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日,虽暴烦,下利日十余行,必自止,以脾家实,秽腐当去故也。
    此条二节,自不能发黄以上,与阳明第四十一条上节同,下节相反。盖同感异变,而各成一家之证也。然彼以至七八日,反大便硬,为转阳明,此以至七八日,暴下利,秽腐当去,为脾家实,何也?盖脾主为胃以行其津液,暴下利则脾得以为胃行其津液矣,所以脾为实,而证为犹系太阴也。彼大便硬者,由脾不能为胃行其津液而反为约,所以为转阳明也。然则一脾胃也。而反复之变不同有如此者,医之为道,岂可以易易言哉。
    (六)本太阳病,医反下之,因尔腹满,时痛者,属太阴也。桂枝加芍药汤主之。
    桂枝加芍药汤方
    于桂枝汤方内,更加芍药三两,随前共六两,余依桂枝汤法。
    腹满时痛者,脾受误伤而失其职司,故曰属太阴也。以本太阳病而反下也。故仍用桂枝以解之,以太阴之被伤而致痛也。故倍芍药以和之。
    (七)大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
    桂枝加大黄汤方
    桂枝(三两去皮) 大黄(一两) 芍药(六两) 甘草(二两炙) 生姜(二两切)大枣(十二枚擘)
    上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
    此承上条,而又以胃家本来实者言,本来实者,旧有宿食也。所以实易作而痛速,故不曰阳明而曰大实,例之变也。桂枝加大黄者,因变以制宜也。然曰桂枝加,则补方者,当一例如上文云云,不当载成方,且以本方加也。而用芍药六两,水七升,不合数,皆后人之苟用者,当斟酌焉。
    (八)太阴为病,脉弱,其人续自利便,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。此承上条,申致戒谨之意。
    (九)太阴病,欲解时,从亥至丑上。亥子丑,太阴所王之三时也。欲解者,正王则邪不胜也。