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论临证指南温热门席姓七案(前人)

    席姓脉左数,右缓弱(此为温热病脉)阳根未固(温热与阳根无涉,)阴液渐涸(阳邪之甚,)舌赤微渴(亦阳邪也)喘促,自利溲数(三焦大热)晡刻自热,神烦呓语(日哺所阳明王时也,初诊只有晡刻神烦,)夫温邪久伏少阴(此沿喻氏之说,其误即始于此,)古人立法,全以育阴祛热(古人治温,决不育阴,全以下语气未了,)但今见证,阴分固有伏邪(阳伏于胃,病在阳分,)真阳亦不肯收纳(乃阳邪之充斥,非真阳之不纳,)议仿刘河间浊药轻投(河间从无此法,)不为上焦热阻(独此用未一药,)下焦根柢自立(与下焦根蒂无关,)冀其烦躁热蒸渐缓(不去其热何由缓,)熟地炭茯苓淡苁蓉远志炭川石斛五味(方谬。)
    又再诊晚诊阴中伏邪(阳伏于胃,)晡时而升(的是阳明,)目赤羞明(睛不和也,)舌绛而渴(渴为温病,)与育阴清邪法(以阳邪而育阴,阴愈育阳邪念固,而云法乎)生地炭(生熟地之所贵在滋膏,而炒为炭则无用,亦断无先熟后生之理,)元参心川石斛炒麦冬(麦冬无炒用者)犀角石菖蒲(二味并开心窍,送邪入心)
    又三诊脉左数右软(此时脉尚未变,)舌干苔白,小溲淋沥(腻滋之效,)吸气喘促(呼气促是脱,吸气促,乃是闭,)烦汗(的是阳明,)肾阴不承(非也,)心神热灼蒙闭(一去胃热蒙闭即开,)议以三才汤滋水制热(岂阴虚而火炎耶,此时之邪热,非滋水所能制)三才加茯神黄柏金箔(邪必益锢)晚进周少川牛黄清心丸一服(助犀角送邪入内·)
    又四诊昨黄昏后,诊脉较诸早上,左手数疾顿减(脉象陡变,)惟尺中垂而仍动(阳邪内陷矣,)呓语不已,若有妄见(胃热蒸心益甚矣,)因思肾热乘心(胃热而非肾热,)膻中微闭,神明为蒙,自属(二字何解)昏乱(全不识阳明病,)随进周少川牛黄丸(领邪入心)一服,俾迷漫无质之热(热本无所为质,)暂可泄降(并未一用泄降之药,)服后颇安(并不能烦躁矣,)辰刻诊脉濡小(脉又变矣,)形质太衰(生熟地炭既立根蒂,何至形质大衰)舌边色淡,下利稀水(邪下陷矣,)夫救阴是要旨(撤热是要旨)读仲景少阴下利篇(太阳阳明亦有下利)上下交征(此句如何接得上,)关闸欲撤,必以堵塞阳明为治(昨日犀角,昨晚牛黄,尽开诸窍,一变而为堵塞,况阳明无堵塞之理,)以阳明司阖(阳明之合不如是讲,)有开无阖,下焦之阴,仍从走泄矣(生熟地炭之功何往,)议用桃花汤人参赤石脂炮姜白粳米(此方补涩而温,适与清泄苦降相反。)
    又五诊晚服照方加茯苓(此时病已垂危,药之出入必不在一味茯苓)
    又两诊脉左沉数,右小数(堵塞后脉又变矣,)暮热,微汗,时烦,辰刻神清(只有辰刻神清矣,)虚邪仍留阴分(实邪仍留阳分)议用清补(当用寒泻)人参茯苓川石斛炙甘草黑橹豆衣(何用)糯稻根须(何用)金匮麦门冬汤(全与温病无涉。)
    温热门再有张姓一案,初仅形象畏冷,用复脉汤去参桂加甘蔗汁,及三诊,阴液尽涸,阴气欲绝(复脉汤有麦地,何以阴涸阴绝,)
    再有顾姓一案,初尚能饮酒纳谷,用犀角生地,再诊目瞑舌缩,神昏如醉(心开窍于舌,犀角送邪入心,故舌缩。)
    再有陈姓一案,初不过夜烦无寐,不嗜汤饮,亦用犀角生地,及三诊阳升风动(用生地阳当不升,用犀角风当风不动,何又升动若此·)
    凡此所用药后种种变相,皆指南所自言,何以用其法者,皆不一问其药之效,固有如是者乎。
    指南温热门共四十余案,其于席姓复诊者七,初诊左数右缓弱,为温热病应有之脉,邪在阳明,是为时气,非阴虚火炎骨蒸劳热之病,亦非上盛下虚,阳光飞越之病,与阳根未固,真阳不肯收纳,有何干涉,乃必曰久伏少阴,而欲育阴以立根柢,此在劳怯病中,尚为下乘,岂可以之论温热时邪哉,及复诊者再,而吸气喘促,心神蒙闭,非熟地生地炭腻隔留邪,犀角石菖蒲送邪入内之效耶,再予天冬地黄人参之三才,加以牛黄协犀角之力,脉之数疾顿减,一变而为濡小,或并外热之不见,病于是乎内陷矣,牛黄之服后颇安者,并烦躁之不能也,所以形质大衰,而即下利稀水,温病不撤阳邪,种种变相已露,尚曰救阴是要旨,而一任其阳邪之伤阴,以致关闸尽撤,有开无闺,即用桃花汤以堵塞之,此在痢疾门中,尚是末传之治,而始之仅为晡刻神烦者,至此而仅有辰刻神清矣,其人之终日昏沉,内风煽动,粒米不进,举室惊惶,已可想见,六诊,七诊只剩得稻根橹豆敷衍成方,而终之以一服麦门冬,嗟乎,此病之初,人迎数盛,气口濡弱,伤寒成温之的候也,此时一用仲景之葛根芩连汤,辛凉解散,病即外达,一汗而解,热退身凉,神清脉静矣,即不然而须专清里,则仲景之白虎汤栀子豉汤,辛寒泄热,里气一清,外邪不解,亦无不热退身凉,神清脉静矣,余为治三十年,凡遇温热病,无人不如此,无时不如此,无地不如此,无不以十日内贻之以安,惟尚未能起床出门,往往受人促迫耳,今观此案初诊之议,邈若山河,及四诊而一路之病随药变者,败坏至此,事已不可为矣,独有下利一证,或尚是热结旁流,为挟热之利,非燥屎即胶闭,若一投仲景之大小承气,尚能起死回生,乃华玉堂从未梦见,反谓见闻甚广,不肯胶柱鼓瑟,辄投石脂干姜温之涩之,病到如此不堪地步,一味人参聊以塞责,此外则橹豆之衣也,糯稻根之须也,一筹莫展,剩有麦门冬一方,如不欲战,于此而云此病尚有活理,谁其信之。(温热治法,从此失传,可恨哉。)。
    今之抱一册为市医捷径者,名曰叶派,余初不解温病之十有九治者,何至于百无一生,及观此案之始终本末,而知编此一册者,正利其日后必然之状,已予定于始初立案之时,以为先见之明,言无不中,而病家即以其言无不中,果服其先见之明,孰能知其人之本非此病,而移病凑药,使之病随药变耶,此所以人愈死而名愈高也,则此一案之在病家,尚可安于不问哉。”(《世补斋医书》)
    柴按:此案治法用药,是否合理,叶派医家,与陆氏有不同看法。原案俱在,后学自可研究,余亦不复赘言。但以生地、熟地炒成炭用,以麦冬炒用,以淡菜煎成胶用,叶氏诸此之类的药法,经徐、陆诸家提出批评之后,即叶派中人,亦罕见再用。生地炒炭,若果可养阴而不粘腻,何以不推广而发扬之耶。即此一瑞,陆氏之抨击,不可以一笔抹杀,亦明矣!
    注’此为章巨膺注