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血瘀发热(肾痈)

    王XX,男,11岁,因发热15天,于1959年2月23日住某医院。
    住院检查摘要:血化验:白细胞总数9,150/立方毫米,中性75%,淋巴23%,单核2%,血沉1小时43毫米,2小时88毫米。球蛋白水试验(-),肝功正常,血培养(-),肥达氏反应(-),嗜异凝集1:10,心电图:1.窦性心律不齐,2.中间型心电位,3.心电图大致正常。咽培养:有甲种链球菌,初步诊断:2.双侧支气管淋巴腺结核,左侧已纤维化,2.高热待查。
    病程与治疗:曾给予链霉素、青霉素、对氨柳酸钠、异菸肼、氯霉素、金霉素等药物,并服中药青蒿鳖甲汤加味等养阴清热之剂。而患儿之高热持续月余之久,未见减退,最高体温达42℃,每日午后两度热势上升,至早则稍降。虽然体温在40℃以上,而患者自觉并不发热。于3月23日请蒲老会诊,其脉弦涩,其舌色黯,面无热色,右胁下痛而不移,口不渴,大便自调,小便亦利,蒲老默思良久曰:此血瘀发热也。观其体温虽高而自觉反不热,是无表热可知;口不渴,便亦不结,是无里热又可知;脉弦涩,胁痛不移而舌质黯,是血瘀发热,已可征信。遂议用活血化瘀之法,方用血府逐瘀汤加减。
    处方:
    当归尾一钱五分 赤芍药一钱五分 干生地三钱 川芎一钱五分 净桃仁二钱 西红花一钱五分 川牛膝二钱 炒枳壳一钱五分 苦桔梗一钱 生甘草一钱 北柴胡一钱五分 制没药一钱五分 干地龙二钱
    连服一周,其中或加生鳖甲、生牡蛎;或加延胡索、血竭。而行后发热略有下降趋势。
    在此期间,曾作腰椎穿刺,脑脊液:压力不高,蛋白(-),细胞数个。X线腹部平片,疑为腹腔肿物;钡灌肠,结肠未见异常;淋巴结活组织病理检查,疑为慢性增生性淋巴腺炎。但对患者午后发热,从现代医学看,原因仍属不明,右胁下疼痛仍固定不移,脉仍弦涩,舌质仍黯,精神似稍佳,宜继续以活血化瘀为主,原方再进,并佐以小金丹,早晚各服一丸。
    一周后,体温继续有所下降,右胁下痛点亦有减轻,食纳稍佳,精神益见好转。遂续服原方至4月12日,午后之热已低,胁痛消失,大便曾见黑粪,舌黯稍减而脉细,改为两日一剂,盖因胁痛止而大便下黑粪,此乃瘀血渐去之象,故缓其势而续和之,使瘀尽去而正不伤。至5月5日,热退已二周余,停药亦已达一周,而患者体重渐增,由入院29.5公斤增至31公斤,舌色红活而不黯,脉象缓和而不弦涩,精神、体力均渐恢复正常。最后化验:白细胞总数7,600/立方毫米,中性50%,淋巴44%,单核6%,血沉1小时2毫米。并经泌尿系静脉造影,可能符合临床肾痈之诊断。
    按:发热一证,原因很多,有表热,有里热,有虚热,有实热,有食积发热,有血瘀发热,种种不一,若不细心辨别,往往容易为一热字所蔽,而只用“以寒治热”之法,结果迁延月余之久,迨经蒲老分析其脉证,始根究为血瘀所致,故坚持用活血化瘀之方,瘀去而热亦退。