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十一节 缺乳

    产后乳汁缺少,甚或无乳或下,称为“缺乳”。
    【病因病机提要】
    本病多由气血亏虚,化源不足;或肝郁气滞,乳汁受阻所致。
    一、气血亏虚 素体虚弱,复因生产,损伤冲任气血,冲任不足,气虚血少,精微不化,发而为病。
    二、肝郁气滞 情志过极,气郁伤肝,肝郁气滞,乳脉不通,乳汁不行,发 而为病。
    【辩证施治】
    本病临床有虚实之分,虚者乳房柔软、空Y、无胀痛,治以补益气血,并注意饮食调摄,增加营养;实者乳房胀痛,饱满,治以疏肝理气,同时注意保持心情舒畅。若肝郁日久化火,或或导致乳痈,当予注意。
    

一、气血亏虚

「主证」 产后乳汁量少,质清稀,甚或乳汁全无,乳房柔软,空Y,无胀痛,伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。 「病机」 冲任不足,气血亏虚。 「治法」 益气养血,填补冲任。 「方药」 通乳丹(《傅青主女科》)加减。 人参 生黄芪 当归 麦冬 桔梗 猪蹄 通草 河车粉 菟丝子 先熬猪蹄,以汤煎药。 本方为通乳丹去木通,加通草、河车粉、菟丝子。 方中河车粉、菟丝子填补冲任;人参、生黄芪补气;当归养血;麦冬增液;桔梗、通草利气宣络;猪蹄补血生乳。诸药合用,共凑益气养血,填补冲任之功。

二、肝郁气滞

「主证」 产后乳汁量少,质调,甚或乳汁全无,乳房胀痛,饱满,伴见一组肝气郁滞⑼之症。 「病机」 肝气郁膈,乳络不通。 「治法」 疏肝解郁,养血通络。 「方药」 下乳天浆散(《外科正宗》)加味。 川芎 当归 白芍 熟地 茯苓 天花粉 甘草 王不留行 麦门冬 漏芦 穿山甲 通草 猪前蹄 柴胡 青皮 先用猪啼熬汤,以汤煎药。 本方为下乳天浆散加柴胡、青皮。 方中柴胡、青皮疏肝解郁;川芎、当归、白芍养血行血;熟地滋阴补血;猪前蹄补血生乳;天花粉、麦冬滋养阴液;通草、漏 芦、穿山甲、王不留行通络下乳;茯苓、甘草健脾和中。 若见身热者,酌加蒲公英、黄芩;若见乳房胀硬热痛,触之在块者,酌加丝瓜络、路路通、瓜蒌、夏枯草;若肿痛日甚,势欲成脓者,按“乳痈”辩证施治。 本证服药时,不可过剂,可先服两剂,以观察疗效。服药之后,或用热木梳梳理乳房。