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九节　产后身痛

    产褥期内，产妇出现肢体酸疼或麻木、重著者，称为“产后身痛”。
    【病因病机提要】
    本病多由产后血虚，经脉失养；或肾气亏虚，胞脉失养；或瘀血阻滞，经脉不通；或外邪侵袭，留滞经络而致。
    一、气血亏虚　产后失血耗气，百节空虚，筋脉失于濡养，发而为病。
    二、肾气亏虚　肾气素虚，复因生产，更伤肾气，胞脉失养，发而为病。
    三、瘀血阻络　产后亡血耗气，气血运行迟滞，或情志过极，气郁伤肝，肝郁血瘀；或产后瘀血未尽，留阻经脉。瘀血阻络，不通则痛，发而为病。
    四、风寒湿阻　生产之后，气血俱虚，腠理不固，若起居不慎，风寒湿邪乘虚而入，留着经脉关节，营卫不调，发而为病。
    【辩证施治】
    本病临证以虚为本，即使兼有邪实，亦为本虚标实，虚实挟杂，治以扶正祛邪为大法，不可执意攻伐。若新产两三天之内，身体出现轻微疼痛不适，经休息而疼痛消失者，此为产时用力过度所致，不作病论。
    
一、气血亏虚
    「主证」　产后遍身关节疼痛，肢体酸楚、麻木，痛不甚剧，时作时止，伴见一组气虚⑴之症。
    「病机」　气血亏虚，筋脉失养。
    「治法」　益气养血，温经通络。
    「方药」　人参养荣汤（《和剂局方》）加减。
    白芍　当归　陈皮　黄芪　人参　白术　炙甘草　熟地　五味子　茯苓　生姜　大枣　桂枝　鸡血藤　桑寄生
    本方为人参养荣汤去桂心、远志，加桂枝、鸡血藤、桑寄生。
    方中当归、鸡血藤养血和血、通络止痛；白芍、熟地、桑寄生补养阴血；黄芪、人参、白术、炙甘草、茯苓、五味子、大枣健脾益气；陈皮理气醒脾，使补而不腻；桂枝、生姜温经通络、调和营卫。诸药合用，共凑益气养血，温经通络之功。
    
二、肾气亏虚
    ㈠　肾阴不足
    「主证」　产后腰脊绵绵作痛，手遗产乏力，不能久立，或足跟作痛，伴见一组肾阴虚⒂之症。
    「病机」　肾阴不足，胞脉失养。
    「治法」　滋阴益肾，濡养胞脉。
    「方药」　左归丸（《景岳全书》）合大营煎（《景岳全书》）加减。
    熟地　山药　枸杞　山茱萸　牛膝　菟丝子　鹿角胶　龟胶　当归　炙甘草　杜仲　桑枝　桑寄生
    本方为左归丸合大营煎去肉桂，加桑枝、桑寄生。
    方中熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、龟胶滋补肾阴；当归补血活血；牛膝益肾活血；鹿角胶、杜仲、桑寄生益肾壮腰；桑枝通络止痛；炙甘草健脾和中。
    诸药合用，共奏滋阴益肾，濡养胞脉之功。
    ㈡　肾归不足
    「主证」　产后腰脊酸痛，手足乏力，或足跟痛，伴见一组肾阳虚⒁之症。
    「病机」　肾阴不足，胞失温养。
    「治法」　补肾肋肋，温养胞脉。
    「方药」　右归丸（《景岳全书》）加味。
    熟地　山药　山茱萸　枸杞　鹿角胶　菟丝子　杜仲　当归　肉桂　附子　续断　桑寄生　巴戟　独活
    本方为右归丸加续断、桑寄生、巴戟、独活。
    方中鹿角胶、菟丝子、杜仲、附子、续断、巴戟温肾肋阳；桑寄生补肾通络；熟地、山药、山茱萸、枸杞滋肾填精；当归补血活血；独活通络止痛。诸药合用，共凑补肾填精，温养胞脉之功。
    
三、瘀血阻络
    「主证」　产后身痛，逐渐加剧，四肢关节屈不利，甚则腿臂挛痛不能屈伸，或见少腹胀痛，恶露不畅。舌质紫黯有瘀点，脉弦涩。
    「病机」　瘀血内停，留阻经脉。
    「治法」　活血化瘀，通经止痛。
    「方药」　身痛逐瘀汤（《医林改错》）加味。
    秦艽　川芎　桃仁　红花　甘草　羌活　没药　当归　五灵脂　香附　牛膝　地龙　桑寄生　杜仲
    本方为身痛逐瘀汤加桑寄生、杜仲。
    方中当归养血活血；香附理气；川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、牛膝活血祛瘀止痛；地龙祛风通络；秦艽、羌活祛瘀止痛；地龙祛风通络；秦艽、羌活祛风胜湿；桑寄生、杜仲补肾强筋；甘草缓急止痛。诸药合用，具有活血化瘀，通经止痛之功。
    
四、风寒温阻
    「主证」　产后周身关节拘急疼痛，伸屈不利，或痛无定处，或剧痛如刺，或肿胀麻木，得热则舒，遇寒加重。舌淡苔薄，脉弦紧。
    「病机」　风寒温邪，留滞经脉。
    「治法」　养血祛风，散寒除温。
    「方药」　独活寄生汤（《千金要方》）加味。
    独活　桑寄生　杜仲　牛膝　细辛　秦艽　茯苓　肉桂　防风　川芎　人参　甘草　当归　赤药　熟地　威灵仙　红花
    本方为独活寄生汤加威灵仙、红花。
    方中川芎、当归、赤芍养血活血；熟地益肾补血；人参、茯苓、甘草健脾益气；独活、秦艽、防风、威灵仙祛风胜湿；细辛搜风散寒；肉桂温经通络；杜仲、牛膝活血强筋；红花活血通络；桑寄生益肾胜湿。诸药合用，具有养血祛风、散寒除湿之效，共凑扶正祛邪之功。