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三节　子宫脱垂

    成年女性子宫子宫下脱，甚至脱出阴道口外者，称为“子宫脱垂”，前人习称“阴挺”。
    【病因病机提要】
    本病多因劳力太过，或气虚下陷，肾气不固，或湿热下注，使胞络受损，不能提摄而致。
    一、中气下陷　素体气虚，劳力太过，耗伤中气，或产时用力过度，或产程过长，或产后劳动过早，或长期咳喘，便秘努责，以致脾虚气弱，中气下陷，胞络受损，宫失于提摄，发而为病。
    二、肾气不固　素体肾虚,或房劳多产，以致肾气不固，胞络损伤,发而为病。
    三、湿热下注　湿热素蕴,下注胞宫,或湿热之邪外袭，损伤胞络，发而为病。
    【辨证施治】
    本病多发于劳动妇女。临床有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度之分：子宫颈下垂到坐骨棘水平以下，但不越阴道口者，为Ⅰ度；子宫颈及部分子宫体脱出阴道口外者，为Ⅱ度；整个子宫体脱出阴道口外者，为Ⅲ度。临床辨证时，当辨气虚、肾虚或湿热而灵活施治。气虚者，治以益气升提；肾虚者，治以补肾固脱；湿热者，治以清热利湿。
    
一、中气下陷
    「主证」　子宫脱垂，小腹、阴道、会阴部有下坠感，劳动则加剧，小便频数，白带量多质清，伴见一组脾气虚⒅之症。
    「病机」　气虚下陷，提摄无力。
    「治法」　补中益气，升提举陷。
    「方药」　补中益气汤（《脾胃论》）加味。
    黄芪　甘草　人参　当归　橘皮　升麻　柴胡　白术　枳壳　续断　杜仲　桑寄生
    本方为补中益气汤加枳壳、续断、杜仲、桑寄生。
    方中黄芪、人参、白术、甘草补中益气；升麻、柴胡升提举陷；当归补血；枳壳、橘皮疏理气机；续断、杜仲、桑寄生补固肾气。本方黄芪与升麻当重用，取效才佳。
    若兼见血虚,加熟地、阿胶以补益阴血；若白带清稀量过多,加鹿角霜、芡实、海螵蛸以收涩固脱。
    
二、肾气不固
    「主证」　子宫脱垂，小腹下坠，小便频数，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡红，脉沉弱。
    「病机」　肾气不固，胞络受损。
    「治法」　补益肾气，养血固脱。
    「方药」　固阴煎（《景岳全书》）加减。
    人参　熟地　山药　山茱萸　炙甘草　五味子　菟丝子　杜仲　枸杞　鹿角胶　紫河车　金樱子
    本方为固阴煎去远志，加杜仲、枸杞、鹿角胶、紫河车、金樱子。
    方中山药、山茱萸、菟丝、杜仲、枸杞补益肝肾；鹿角胶、紫河车温肾填精；人参、炙甘草补中益气；熟地滋阴养血；五味子、金樱子收敛固脱。
    若畏寒肢冷,命门火衰者,加补骨脂、附子、肉桂等；若白带量多者，加芡实、莲肉、海螵蛸。
    
三、湿热下注
    「主证」　子宫脱垂于阴道口外,局部红肿溃烂,黄水淋漓，带下黄臭，口苦口干，小便黄赤灼痛，身热心烦。舌红苔黄或腻，脉滑数。
    「病机」　湿热下注，胞络受损。
    「治法」　清热利湿，解毒却邪。
    「方药」　二妙散（《丹溪心法》）合龙胆泻肝汤（录自《医方集解》）加减。
    黄柏　苍术　龙胆草　黄芩　栀子　泽泻　木通　车前子　柴胡　生甘草　红藤　败酱草　椿根皮　桔梗
    本方为二妙散合龙胆泻肝汤去当归、生地加红藤、败酱草、椿根皮、桔梗。
    方中黄芩、黄柏、龙胆草、栀子、红藤、败酱、椿根皮清热燥湿，解毒却邪；苍术苦温燥湿；泽泻、木通、车前子清热利尿；柴胡清疏肝热；甘草调药和中；桔梗排脓。诸药合用，共凑清热利湿，解毒却邪之功。
    上方为治标之法，标证一除，当辨其证属气虚或肾虚而治本。
    【其它疗法】
    ㈠　针刺法：取维胞穴、子宫穴和三阴交为主穴（维胞穴位于关元旁开6寸，进针后大幅度捻转，病人即有收缩感；子宫穴位于髂前上棘与耻骨结节接线中点向内一横指，进针后向耻骨联合方向斜刺，深度以患者感到阴部发酸上抽感为止），取长强百会阴陵泉为配穴，并可同时灸百会穴。每周行针2～3周为一疗程。
    ㈡　熏洗法：取五倍子、蛇床子、荆芥、枳壳煎汤熏洗；或取蛇床子、乌梅60克煎汤熏洗。对于子宫脱出阴道口外黄水淋漓者，可取金银花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子各30克，苦参15克，黄连6克，黄柏、枯矾各10克，煎汤熏洗坐浴。