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十四节 堕胎小产

    妊娠三个月以内,胎儿未成形而殒堕者,称为“堕胎”;妊娠三个月以上,七月以下,胎儿已成形而殒堕者,称为“小产”。本病与现代医学的“不可避免流产”相符。
    【病因病机提要】
    本病多由胎漏、胎动不安发展而来,亦有直接堕胎,小产者。由于母体素虚,或禀赋不足,或妊娠后房事不节,劳伤肾精,以致肾气亏欠,胎不成实;或孕妇脾胃素虚,化源不足,气虚血少。气虚不摄,血虚失养,以致冲任虚损,胎元不固;或肝郁化热,以致血热阴虚,热迫血行,胎元受损;或起居不慎,劳力过度,或跌气血逆乱,冲任不固,胎元受损,发而为病。总之,本病的病因病机与胎漏,胎动不安基本相似,不过程度轻重不同而已。
    【辩证施治】
    本病在辩证过程中,要对病程进行严密观察。妊娠早期阴道出血不止,腰酸腹痛加剧;此时堕胎已属难免;若出血量增多,排出胎块残缺不全,则可能有残留胎块瘀滞胞中;若血量渐少,或出血停止,腰酸腹痛消失,或排出完整胎块,则可能殒胎已堕,而未完全堕出者,因有发生大出血的危险,故当予特别重视。本病一旦确诊,则当确立去胎益母的原则,施以逐瘀下胎之法。或采用现代医学的刮宫术,引产去胎。若发生大出血,当急施益气固胎之法,或用时结合西医积极抢救;若在病程中邪毒侵袭,当施以解毒活血之法,或结合西医抗感染治疗,以防病情逆转。
    当然,对于全身情况不良,或血量藏藏蕨甚多,或妊娠月份较大者,最好采用西医手术治疗。
    「主证」 妊娠早期(怀孕三个月以内)阴道一血,超过正常月经量,色红有块,腰酸小腹空痛较剧,或见胎块排出,此为堕胎之象;或妊娠中期(怀孕四~七个月),出现腰酸,小腹疼痛,呈阵发性加剧,会阴逼胀下坠,或伴羊水溢出,继而出血,甚或出血量多,或见胎块排出,此为小产之象。若胎体排出不全,或胎衣不下,甚至可能酿成大出血。
    「病机」 胞中胎殒,瘀血留滞。
    「治法」 逐瘀下胎,活血止血。
    「方药」 脱花煎(《景岳全书》)加味。
    当归 肉桂 川芎 牛膝 车前子 红花 桃仁 益母草 蒲黄
    本方为脱花煎加桃仁、益母草、蒲黄。
    方中当归、川芎、益母草活血引血;桃仁、红花破血逐瘀;肉桂温通血脉;牛膝引血下行;车前子滑利下胎;蒲黄活血止血。
    若下血量多不止,面色苍白,心悸气短,汗出肢冷,头晕眼花,脉微欲绝者,此为阴血暴亡、气虚欲脱、阴阳离决之危象,急施益气固脱止血之法,方用人参黄芪汤(《景岳全书》)去当归。
    人参 黄芪 白术 白芍 艾叶 阿胶
    方中人参、黄芪、白术益气固脱止血;白 阿胶补血止血;艾叶温经止血。
    在中医进行救治的同时,应结合西医进行抢救。若出现高热,下腹疼痛拒按,阴道溢液臭秽,小便黄赤,大便秘结,此为感染邪毒,热毒与瘀血互结之象,急施解毒活血之法。方易五味消毒饮(《医宗金鉴》)合大黄牡丹汤(《金匮要略》)加减。
    银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝 益母草 红藤 败酱草 鱼腥草
    本方为五味消毒饮合大黄牡丹汤去大黄,加益母草、红藤、败酱草、鱼腥草。
    方中丹皮、芒硝清热祛瘀;桃仁破血逐瘀;冬瓜仁清热排脓,益母草活血行血;银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、红藤、败酱草、鱼腥草清热解毒。在此同时,可结合西医抗感染治疗,以防病情逆转。