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十二节　妊娠腹痛

    妊娠期间，出现腹部疼痛者，称为“妊娠腹痛”。前人习称“胞阻”。
    【病因病机提要】
    本病多由胞脉阻滞或失养，气血不畅或饮食失节，热毒蕴结，虫积腹中而致。
    一、肝气郁滞　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气机不畅；或妊娠之后，肝血偏聚养胎，肝失条达，气血不畅，胞脉阻滞，发而为病。
    二、饮食积滞　脾胃素虚，或妊娠之后，饮食失节，以至食积中焦，阻滞气机，发而为病。
    三、热毒蕴结　阳热素盛，妊娠之后，阴血偏聚养胎，阳气偏盛，复因饮食所伤，肠道传化不行，郁而化热，使气血阻滞，血败肉腐，发而为病。
    四、虫积肠中　蛔虫素伏，或妊娠后饮食不洁，嗜食生冷，以至蛔虫滋长，寄生肠道，扰乱气机，脾胃失和，甚或蛔虫钻胆，令肝气闭郁，肝气不行，气机逆乱，发而为病。
    五、气虚血弱　气血素虚，妊娠之后，阴血偏聚养胎，血虚气弱，运行无力，胞脉失养，发而为病。
    六、下焦虚寒　素体阳虚，阴寒内盛，妊娠之后，胞脉失于温煦，气血运行不畅，胎气不安，发而为病。
    【辩证施治】
    本病临床有虚实寒热之分，临证当结合腹痛部位、性质及有关脉证详加辨别。
    因于气郁者，多见腹胀痛；因于饮食者，多痛在脘腹；因于热毒者，其痛多在右下腹，且见灼痛、拒按、口渴；因于虫积者，其痛多在脐周；因于血虚者，其痛绵绵，喜按；因于虚寒者，冷痛而连及腰骶，得温则减。若下腹中间伯作痛，伴见尿急尿频者，参照“妊娠淋痛”施治。
    本病治疗时不宜过用辛温香燥、苦寒利下或破血耗气之品，以防损伤胎元。若病情发展，出现流产征象时，参照胎漏、胎动不安或坠胎、小产诊治。
    
一、肝气郁滞
    「主证」　妊娠期间，小腹及胁肋胀痛，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
    「病机」　肝气郁滞，胞脉受阻。
    「治法」　疏肝解郁，理气安胎。
    「方药」　逍遥散（《和剂局方》）加减。
    柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　甘草　薄荷　苏梗　香附子　砂仁
    本方为逍遥散去煨姜加苏梗、香附子、砂仁。
    方中柴胡、香附子、薄荷疏肝解郁；苏梗理气安胎；砂仁理气和胃、安胎；白术、茯苓、甘草健脾益气；当归、白芍养血柔肝；甘草配白芍缓急止痛。
    若见口苦、舌苔黄等症，此为肝郁化热之象，酌加栀子、黄芩。
    
二、饮食积滞
    「主证」　妊娠期间，脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食呕恶，大便不爽，或见睡眠不安。舌苔厚腻，脉滑。
    「病机」　食积胃脘，气机阻滞。
    「治法」　健脾和胃，消食导滞。
    「方药」　大安丸（《医方集解》）加味。
    山楂　神曲　法夏　茯苓　陈皮　连翘　莱Ｙ子　白术　人参　香附　木香
    本方为大安丸加人参、香附、木香。
    方中人参、白术、茯苓健脾助运；山楂、神曲、莱Ｙ子消食导滞；法夏、陈皮行气和胃；香附、木香顺气止痛；连翘清食积之热。诸药合用，具有健脾和胃，消食导滞之功。
    
三、热毒蕴结
    「主证」　妊娠期间，右下腹剧痛，拒按，腹皮拘急，右足喜Ｙ曲，伴见一组里热⑻之症。
    「病机」　热毒蕴结，血败肉腐。
    「治法」　清热解毒，散瘀排脓。
    「方药」　清肠饮（《辩证录》）加减。
    银花　当归　地榆　玄参　生甘草　薏苡仁　黄芩　蒲公英　连翘　败酱草　红藤　赤芍　玄胡　冬瓜仁
    本方为清肠饮去麦冬，加蒲公英、连翘、败酱草、红藤、赤芍、玄胡、冬瓜仁。
    方中银花、黄芩、蒲公英、连翘、红藤、败酱草清热解毒；地榆清热凉血；薏苡仁、冬瓜仁清热利湿，消排脓；当归、赤芍养血散瘀；玄胡活血止痛；玄参滋阴解毒；甘草配赤芍缓急止痛。诸药合胜，凑清热解毒，散瘀排脓之功。
    本证经药物治疗无效者，当考虑西医手术和保胎治疗，防止流产或早产。
    
四、虫积肠中
    「主证」　妊娠期间，脐周疼痛时作，或见吐蛔，便蛔，不思饮食，面黄肌瘦，甚或右胁呈钻顶样痛，肢厥面青。
    「病机」　虫积肠道，扰乱气机。
    「治法」　安蛔定痛，和中安胎。
    「方药」　异功散（《小儿药证直诀》）合乌梅丸（《伤寒论》）加减。
    人参　白术　茯苓　甘草　陈皮　乌梅　细辛　干姜　黄连　当归　蜀椒　桂枝　白芍　砂仁　黄芩
    本方为异功散合乌梅丸去附子、黄柏、加白芍、砂仁、黄芩。
    方中异功散调理脾胃；乌梅丸安蛔定痛；白芍配甘草缓急止痛；砂仁、黄芩安胎。诸药合用，共凑安蛔定痛，和中安胎之功。
    本症若见右胁钻顶样剧痛，服药后未能解除，则有引发流产或早产的可能，当予高度重视，临床可结合现代医学治疗。同时可予保胎药物。证情缓解以后，再进行驱虫治疗。
    
五、血虚气弱
    「主证」　妊娠期间，小腹绵绵作痛，按之痛减，伴见一组血虚⑹之症。
    「病机」　血虚气弱，胞脉失养。
    「治法」　养血益气，安胎止痛。
    「方药」　当归芍药散（《金匮要略》）加减。
    当归　白芍　川芎　茯苓　白术　鸡血藤　桑寄生　首乌　黄芪
    本方为当归芍药散去泽泻，加鸡血藤，桑寄生、首乌、黄芪。
    方中当归、鸡血藤、首乌滋补阴血；黄芪、茯苓、白术健脾益气；川芎行血中之滞；白芍养血益阴，缓急止痛；桑寄生养血安胎。诸药合用，共凑养血益气，安胎止痛之功。
    
六、下焦虚寒
    「主证」　妊娠期间，小腹持续冷痛，伴见一组肾阳虚⒁之症。
    「病机」　下焦虚寒，胞失温养。
    「治法」　暖宫散寒，养血安胎。
    「方药」　胶艾汤（《金匮要略》）加减。
    川芎　阿胶　艾叶　甘草　当归　白芍　小茴香　桑寄生　补骨脂　巴戟　杜仲
    本方为胶艾汤去熟地黄，加小茴香、桑寄生、补骨脂、巴戟、杜仲。
    方中艾叶暖宫止痛；巴戟、补骨脂，杜仲温肾助阳；甘草、白芍缓急止痛；川芎、当归补血和血；阿胶、桑寄生养血安胎；小茴香理气止痛。诸药合用，共凑暖宫散寒，养血安胎之功。