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九节　妊娠淋痛

    妊娠期间，出现小便短涩频数，淋沥剌痛者，称为“妊娠淋痛”，前人习称“子淋”。
    【病因病机提要】
    本病多由心火移热，或湿热内侵，或阴虚火旺，膀胱积热，气化失司而致。
    一、心火下移　素体阳盛，妊娠后阴血偏聚养胎，心火偏亢，加之过食燥烈助阳之品，心火下移于小肠，内传膀胱，膀胱积热，气化失司，发而为病。
    二、膀胱湿热　摄生不慎，下阴不洁，湿热内侵，蕴结膀胱，气化失司，发而为病。
    三、阴虚火旺　素体阴虚，妊娠之后，阴血偏聚养胎，肾阴愈显不足，阴虚火旺，灼伤膀胱，膀胱受损，气化不行，发而为病。
    【辩证施治】
    本兑现　临证虽以热证多见，但有实火、湿热与虚热之分，用药但宜清润，不可过用通利，以防伤害胎元。
    
一、心火移热
    「主证」　妊娠期间，小便短急频数，艰涩热痛，其色黄赤，心烦不安，面红口干，或口舌生疮，舌红苔黄或腻，脉滑数。
    「病机」　心火偏亢，移热膀胱。
    「治法」　清心泻火，润燥通淋。
    「方药」　导赤散（《小儿药证直诀》）加味。
    生地　木通　甘草梢　淡竹叶　黄芩　黄连　麦冬　车前草
    本方为导赤散加黄芩、黄连、麦冬、车前草。
    方中黄、淡竹叶清心泻火；黄芩清热安胎；生地凉血养阴；麦冬养阴润燥；车前草清热通淋；甘草梢清热解毒缓痛。
    若见尿血，酌加旱莲草、白茅根、藕节炭。
    
二、膀胱湿热
    「主证」　妊娠期间，小便突然频数而急，艰涩难行，灼热刺痛，尿色黄赤，面色垢黄，渴不欲饮，胸闷不饥。舌红苔黄腻，脉滑数。
    「病机」　湿热下注，蕴结膀胱。
    「治法」　清热利湿，通淋安胎。
    「方药」　五淋散（《和剂局方》）加味。
    赤茯苓　当归　生甘草　赤芍　山栀　黄芩　生地　泽泻　车前草　淡竹叶　白茅根
    本方为五淋散加黄芩、生地、泽泻、车前草、淡竹叶
    淡竹叶利湿通淋；当归、赤芍、生养血安胎；生甘草清热解毒，配赤芍缓急止痛；白茅根凉血止血。诸药合用，具有清热利湿，通淋安胎之效。
    
三、阴虚火旺
    「主证」　妊娠期间，小便频数，淋沥涩痛，量少色黄伴见一组肾阴虚⒂之症。
    「病机」　肾阴不足，虚火内炽。
    「治法」　滋阴清火，润燥通淋。
    「方药」　知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。
    熟地　山药　泽泻　茯苓　知母　黄柏　黄芩　麦冬　车前草
    本方为知柏黄丸去山茱萸、丹皮，加黄芩、麦冬、车前草。
    方中熟地、山药滋补肾阴；麦冬滋阴润燥；知母、黄柏清热泻火；黄芩清热安胎；茯苓、泽泻、车前草利尿通淋。
    若小腹急痛者，酌加白芍、生甘草。